Preanalytická fáze krevních vzorků MeDiLa spol. s.r.o, Schubert CZ, Becton Dickinson Pardubice 20.10.2010
Technika odběru a Preanalytická fáze MUDr. Jana Doležalová Seminář Pardubice 2010 www.medila.cz medila@medila.cz
Co je to preanalytická fáze? doba před odběrem biologického materiálu, během odběru, mezi odběrem a analýzou Význam: Zásadně ovlivňuje vlastnosti vzorku Zásadně ovlivňuje hodnoty měřené ve vzorku Zásadně ovlivňuje interpretaci změřených hodnot
Vlivy na prenalytickou fázi mají okolnosti na straně: 1.Pacient 2.Odebírající personál 3.Transport vzorku zdrav. personál, pacient, laboratoř 4.Příprava vzorku laboratoř Informovanost +Vzájemná součinnosti=> minimalizace negativních vlivů v preanalytické fázi
1.Vlivy na straně pacienta: Technika odběru a preanalytická fáze Neovlivnitelné: Cirkadiální variace- perioda asi 24 hod (maximum ráno ACTH, kortisol,fe,renin, aldosteron, gluk. Tolerance, test, tpa odpoledne + večer ACP,TSH,OC,PTH,PRL,LEU večer melatonin, IL, STH, LH Cirkanuální variace v dlouhém časovém období (jaro- podzim: D vit, ALP.) Infradianní variace- za více než 24 hod (menstruační cyklus :EST,PROG,FSH,LH) Ulradianní variace v intervalu kratším než 24 hod(acth,sth, inzulinglukóza Pohlaví, rasa, věk Gravidita Ovlivnitelné: Fyzická zátěž Vliv diety (lačnost pacienta) Vliv léků (antikoagulační Th- INR) Stress (kortisol) Nadmořská výška (počet ERY) Mechanické trauma (PSA x masáž prostaty)
2.Vlivy během odběru: Načasování odběru Poloha při odběru Výběr místa odběru Použití turniketu Cvičení při odběru (pumpování)
Vlivy během odběru: Načasování odběru Obvyklý čas odběru Ráno na lačno ( 7-9 hod) Urgentní odběr kdykoliv klíčové pro: Funkční testy (supresní testy, ogtt,) Lékové hladiny (čas ve vztahu k poslední dávce léku, peak x steady state) Variability analytu ( kortizol maximum x minimum, LH - spánek)
Vlivy během odběru: Poloha při odběru Nejčastěji je používána poloha vsedě Vliv jiných poloh: Vleže - pokles Vestoje vzestup Změny analytů díky poloze: o 10-15% HB,LEU,Ca,AST,ALP,IgG,IgA,igM,T4,ALB,CHOL,LDL,TAG o 11-15% HTC,ERY, aldosteron o 15-50% epinefrin o >50% renin, norepinefrin
Vlivy během odběru: Výběr místa odběru je závislé na typu vzorku, který chceme získat Nejčastěji vzorek venózní krve kubitální žíla, alternativně žíly na předloktí, na dorsu ruky,na nártu, v. subclavia U dětí z hlavičky či patičky Kapilární krev: bříško prstu, Arteriální : a. femoralis, a. radialis, - lékař, Arterializovaná krev -Ušní lalůček Nevhodná místa odběru: končetina na straně mastektomie ( lymfostáza) Místo s hematomem Paže s infuzí Místo s jizvami
Vlivy během odběru: Použití turniketu Usnadňuje získání vzorku u venózní krve tím, že dilatuje žílu Současně vede vždy k ovlivnění kvality vzorku Optimální je minimalizace délky použití turniketu a použití přiměřené síly stažení a šíře turniketu Jak ovlivní stažení kvalitu vzorku? Přesun vody do itersticia koncetruje elementy, CB,- začíná již za 1 minutu, za 3 min je zvýšení až o 8%, za 15 min až o 15% Ovlivnění koagulačních parametrů aktivace hemostázy, uvolnění tkáňového faktoru U některých vyšetření je zakázáno použít turniket např. agregace PLT Doporučení pro použití turniketu:15 sec, max 1 min Pokud při vyhledání žíly byl použit turniket a nebyl odběr ihned realizován, je nutné uvolnit, nové použití turniketu je možné až po 2 min
Vlivy během odběru: Cvičení při odběru (pumpování) Cvičení pumpování- se obecně nedoporučuje Vždy dochází k ovlivnění výsledků zejména: K,CK vede v kombinaci s turniketem k výraznějšímu ovlivnění parametrů Ovlivnění CK je i pří mírném cvičení možno dosáhnout hodnot abnormálních až patologických Vzhledem k hodnocení CK při Th statiny může zásadně ovlivnit interpretaci nežádoucích účinků léků ( resp. hodnocení AIM???) Cvičení pacienta vede k zásadnímu ovlivnění hodnot CK: Pacient v posilovně až 100x až 1000x zvýšené hodnoty (jiná fyzická námahy jízdy na kole, řezání,dřeva) Pozor na časový interval návratu k normě ( 7-10 dnů)!
Vlivy během odběru: Vliv lokálního metabolizmu: - prokrvení Zejména hypoxie (studená, neprokrvená končetina) ovlivnění parametrů ABR, zvýšení laktátu, glukózy, amoniaku Jak zlepšit lokální metabolizmus??? Prohřátí končetiny- teplá voda Zabalit končetinu, dát pacientovi napít teplý neslazený nápoj
Vlivy během odběru: Šetrnost odběru, výběr odběrové jehly, Síla jehly: černá, zelená, žlutá, speciální křídlaté jehly u pístových systému manipulace s pístem u vakuových systému jde o šetrné nasátí výrobcem, nastaveným pod tlakem Pozor!!! odběry u otevřených systému na přenos vzorků z jedné zkumavky do druhé zakázané přeplňování vzorku přes jehlu
Vlivy během odběru: Pořadí odebíraných vzorků Není jedno v jakém pořadí budeme odebírat: Doporučené pořadí při 1 vpichu 1) Zkumavka pro hematologii 2) Zkumavky pro biochemii či serologii 3) FW, ostatní
Vlivy během odběru: Jiné vlivy při odběru Dezinfekční prostředky na kůži Hlavně při kapilárních odběrech možná hemolýza, interference s metodou Kontaminace tekutinou Intersticiální tekutinou Hlavně kapilární odběry, tisknutí ( proteiny, elementy) Vhodně volné odtékání odběrové kapiláry Infuzí Nedoporučuje se odběr z téže infuzní soupravy, ani po dostatečném odpuštění Heparinové zátky Projevy kontaminace _ atypická koncentrace analytů Bezpečný způsob pouze odběr z druhé končetiny než je infuze Vliv transfuze změny v KO, folátu, feritinu
Vlivy po odběru: Odebírající personál: Promíchání zkumavek _ jen tam, kde je antikoagulační prostředek Jak: několikerým převrácením zkumavek dnem vzhůru Zakázaná manipulace: třepání Místo uložení a poloha uložení vzorku po odběru: Správná poloha je svislá, ve stojánku pro vzorku Nemají ležet, ani být postaveny na uzávěr kde mít stojánek: do doby sražení vzorků tj. 30 min. vždy při pokojové teplotě, mimo přímý vliv slunečního záření ( BIL, foláty), mimo otřesy např. na lednicích Zakázané úkony při skladování v ordinaci: Zamražení vzorku plné krve Uchování plné krve v chladničce bez separace ( iont, glukóza, další analyty) Čas od odběru k transportu a vyšetření: GLU,K, koagulace, moč+sed atd. maximálně do 2 hod analýza (odběry v ordinaci x čas transportu)
Vlivy po odběru: Mezi odběrem a analýzou mimo laboratoř: Vliv srážení (zkreslení zejm. KO) Vliv konzervačních látek (možná analyt. Interference) Vliv plasticizérů (zabránit styku vzorku s uzávěrem) Vliv gelových separátorů- teplota při použití 20-25stC, absorpce, adsorpce gelu, vliv u imunoanal. systému Vliv materiálu odběrové nádoby sklo x plast - smáčivost Vliv separace elementů- centrifugace doba a otáčky resp g Vliv skladování, transportu, změny analytů v čase, vliv chladových či tepelných protilátek
Vlivy po odběru: Jiné vlivy: Diluce plazmy antikoagulačním prostředkem Dodržení objemu odebraného vzorku nezbytné Informace ze strany laboratoře o nesprávném poměru Chelátová vazba iontů Použití EDTA K2,K3, heparinu Vazba s EDTA pseudotrombocytopenie EDTA x ALP ( vazba Mg) Expirace zkumavek
Co říci na závěr: Správný odběr má mnoho atributů! Kvalita výsledků je zásadně ovlivněna odběrem Informace o preanalytické fázi jsou nutností
Co je důsledkem chybné techniky odběru? HEMOÝZA, CHYLOZITA ITERFERENCE Chybná interpretace, zbytečné náklady
Jak na to? Kvalitní odběrový systém-expirace Kvalifikovaný odběrový personál= školení techniky odběru informace v LP Poučený pacient!
Pokyny pro pacienta příprava na odběr krve Spolehlivost výsledků laboratorních analýz závisí také na přípravě pacienta před odběrem. Pro většinu biochemických vyšetření se doporučuje odběr krve v ranních hodinách a nalačno. Není doporučeno provádět odběr po noční směně. Nalačno se rozumí, že pacient cca 10 12 hodin před odběrem nejí. Lačnění nad 12 hodin je nevhodné, kratší lačnění jak 8 hodin je nedostatečné. Po dobu lačnění se nedoporučuje kouřit a požívat alkoholické nápoje. Je vhodné před odběrem vypít neslazené tekutiny abychom vyloučili dehydrataci pacienta (např. neslazený černý čaj, voda, neochucená minerálka). Je doporučeno, aby byl pacient před odběrem v relativním klidu, vyjma testů, u kterých je fyzická zátěž doporučená. Některá laboratorní vyšetření vyžadují speciální přípravu, dodržování diety, omezení některých potravin. Pro tyto účely jsou vypracovány zvláštní pokyny, kterými je třeba se řídit.
Děkuji za pozornost MUDr. Jana Doležalová