Akutní vertebrogenní onemocnění dělení, symptomatologie, kauzální terapie MUDr. Jan Bartoušek OUP FN Olomouc
Akutní vertebrogenní onemocnění 10 20 % pacientů neurologické amb.. OUP Převažují těžší nálezy odesílan lané PL Frekvence onemocnění Krční pateř - velmi častá Hrudní pateř - méně častá Bederní pateř - velmi častá
Akutní vertebrogenní onemocnění Etiologie Bolesti pátep teře e bez kořenov enové propagace. Blokáda i.v. kloubků, deg.. změny bez herniace. Obecně lepší prognóza Bolesti pátep teře e s kořenovou propagací. Kořenov enové syndromy při p hernii disku Obecně horší prognóza Častější na OUP
Akutní vertebrogenní onemocnění Krční pateř Cervikokraniáln lní sy Cervikovestibulárn rní sy Cervikobrachiáln lní Hrudní pateř Bederní pateř Lumbago Kořenov enové sy Syndrom kaudy sy
Cervikokraniální syndrom Iradiace bolestí z okcipitáln lní oblasti postupně nad uši u i aža za oči, o kdy nemocný má pocit vytlačov ování očí. Potíže e jsou jedno nebo oboustranné. Bolesti jsou většinou v tupého charakteru. Provokuje práce ve vynucené poloze hlavy. Meteotropní vlivy jsou značné.
Cervikovestibulární syndrom Nejčast astější vertigo v neurologické amb. Provokují pohyby hlavy rotace záklon a předklon. Velmi často doprovází cervikokraniáln lní sy. Vertigo může e být intenzivnější než bolesti Dif.. dg. nutno odlišit it závaz važnou intrakraniáln lní patologii řádově procent nemocných velmi záludnz ludná dg.
Cervikobrachiální syndrom Radikulárn rní C 5 m. Deltoideus C6 m. Biceps br. nižší bicipitáln lní reflex C7 m. Triceps br. nižší tricipitáln lní reflex C8 m. ADM nižší reflex felxorů prstů Pseudoradikulárn rní
Algické syndromy hrudní pateře Pseudoradikulárn rní imitují i jiná onemocnění klinicky velmi významné pro nebezpečí omylu za sy AP. Radikulárn rní klasické kořenov enové syndromy.
Algické syndromy hrudní páteře U pseudoradikulárn rních vždy dif.. diagnostika proti AP. Vertebrogenní bolesti mají obecně delší trvání hodiny a dny a nebývá úzkost. Zpravidla je neprovokuje fyzická zátěž chůze do schodů a kopce. Provokují pohyby hrudní páteře. e. Vyvolává tlak na ramena, hlavu a axiáln lní tlak na hrudník. Nereagují na NTG.
Algické syndromy bederní páteře Lumbago Kořenov enové syndromy Syndrom kaudy
Lumbago Nejčast astější onemocnění LS pátep teře. e. Blokádá kloubků,, postižen ení měkkých tkání. Nemusí být hernie disku. Relativně dobrá prognóza na vyléčen ení.
Kořenové syndromy bederní páteře Klinicky významné koř.sy L4, L5 a S1 Vzácn cné koř. Sy L1, L2, L3 Vždy herniace disku, teorie o kompresi koř.. vláken ve svalu se opouští. Prognóza na vyléčen ení je špatná,, lze očeko ekávat jen zlepšen ení,, protože e medikamenty neodstraní hernii. Recidivy téměřt jisté. Nutné omezení zátěže e bederní páteře, e, u povolání se zátěží pateře nutné posudkové řešení.
Syndrom kaudy Jediná indikace k akutní operaci hernie disku Velmi vzácn cná na OUP cca 1x za 2 měsíce. m Komprese Caudae equinae hernií nebo sekvestrem. Bolesti zpravidla vyzařuj ují do obou DKK. Retence nebo inkontinence moči. Perianogenitáln lní hypestézie zie. Vyšet etření nutná MRI. Nad kaudou nesmí slunce zapadnout nebo vyjít!!!!!
Diagnostika vertebrogenních onemocnění
Cervikokraniální syndrom Anamnéza můžm ůže e být velmi podobná u expanzí ZJL a částečně i u SAH ZJL. Klinické vyšet etření. RTG základní metoda CT mozku - vyloučí jinou etiologii než vertebrogenní. MRI je ideáln lní,, ale není dostupná pro většinu pacientů.
Cervikovestibulární syndrom Anamnéza můžm ůže e být velmi podobná u VBI a expanzí ZJL. Klinické vyšet etření. CT mozku je nutné. RTG jen pomocná metoda. MRI dokonale odliší cervikovestibulárn rní syndrom od VBI anamnesticky to můžm ůže být problém, ale v praxi nelze rutině provádět.
Cervikobrachiální syndrom Anamnéza je rozhodující a zpravidla stanoví dg. Klinické vyšet etření samostatné diapozitivy RTG základní metoda CT velmi vhodné pokud stačí vyšet etření 3 prostorů. MRI nejlepší ší,, ale není dostupná pro všechny pacienty. EMG a TMS.
Kořenový syndrom C5 Autodermografie a hypestézie C5 Velmi vzácný. Deficit síly s m. Deltoideus. Hypotrofie m. Deltoideus. Dif.. dg. u traumatu nutno odlišit it paresu n. Axilaris. EMG a TMS.
Kořenový syndrom C6 Autodermografie a hypestezie C6 Velmi častý. Dif.. dg. proti sy KT. Deficit síly s m. Biceps br. Hypotrofie m. Biceps br. Snížen bicipitáln lní reflex. EMG a TMS.
Kořenový syndrom C7 Autodermografie a hypestezie C7 Velmi častý. Deficit síly s m. Triceps br. Hypotrofie m. Triceps br. Snížen tricipitáln lní reflex. EMG a TMS.
Kořenový syndrom C8 Autodermografie a hypestezie C8 Velmi častý. Dif.. dg. proti sy kub.. kanálku. Deficit síly s m. ADM a Interosseáln lních svalů. Hypotrofie m. ADM a Interosseáln lních svalů. Snížen reflex flexoru prstů. EMG a TMS.
Algické syndromy hrudní pateře Pseudoradikulárn rní imitují i jiná onemocnění nutné interní vyšet etření. Radikulárn rní klasické kořenov enové syndromy. RTG základní metoda CT není použiteln itelné pro nutnost vyšet etření více než 3 prostorů. MRI nutné pokud je třeba t verifikovat hernii. EMG a TMS nepoužiteln itelné.
Kořenové syndromy bederní pateře Pseudoradikulárn rní imitují i jiná onemocnění, nutné vyšet etření kyč.. kloubů,, chirurgické, urologické a u žen i gynekologické. Radikulárn rní klasické kořenov enové syndromy.
Kořenové syndromy bederní pateře Klinicky významné koř.sy L4, L5 a S1 Anamnéza. Klinické vyšet etření samostatné diapozitivy RTG základní metoda CT velmi vhodné pokud stačí vyšet etření 3 prostorů. MRI nejlepší ší,, ale není dostupná pro všechny pacienty. EMG a TMS.
Kořenový syndrom L4 Není častý, do dermatomu spíš íše e vyzařuje peudoradikulárn rní bolesti z kyč.. kloubu. Klinické vyšet etření slabost a snížen ení obvodu stehna pro atrofie m. Kvadriceps a je snížen patelárn rní reflex, poz. obrácen cené napínac nací manévry. RTG základní metoda CT velmi vhodné pokud stačí vyšet etření 3 prostorů. MRI nejlepší ší,, ale není dostupná pro všechny v pacienty. EMG a TMS.
Kořenový syndrom L5 Velmi častý. Klinické vyšet etření slabost m. Ext.. hal.longus longus a m. Tib. ant. nepostaví se na patu, není alterován žádný reflex, pozitivní napínac nací manévry. RTG základní metoda CT velmi vhodné pokud stačí vyšet etření 3 prostorů. MRI nejlepší ší,, ale není dostupná pro všechny v pacienty. EMG a TMS.
Kořenový syndrom S1 Velmi častý. Klinické vyšet etření slabost m. Triceps sur.. nepostaví se na špičku, alterován n r. šl. Achilovy a menší obvod bérce, b pozitivní napínac nací manévry. RTG základní metoda CT velmi vhodné pokud stačí vyšet etření 3 prostorů. MRI nejlepší ší,, ale není dostupná pro všechny pacienty. EMG a TMS.
Syndrom kaudy Jediná indikace k akutní operaci hernie disku Velmi vzácný na OUP cca 1x za 2 měsíce. m Komprese Caudae equinae hernií nebo sekvestrem. Bolesti zpravidla vyzařuj ují do obou DKK, nižší reflexy v postižených segmentech, nižší až vyhaslý análn lní reflex. Retence nebo inkontinence moči. Perianogenitáln lní hypestezie. Vyšet etření - při i podezřen ení nutná akutní MRI. Nad kaudou nesmí slunce zapadnout nebo vyjít!!!!!
Léčba vertebrogenních syndromů
Léčba Medikamentosní Analgetika Antiflogistika Myorelaxantia Vasoaktivní Fyzikáln lní Rehabilitace Elektroléčba
Analgetika Nutná klasická silná analgetika nebo opioidy Metamisol Novalgin Tramadol - Tramal Pentazocin Fortral Kodeinová analgetika Alnagon a Korylan Dihydrokodein - DHC
Klasická řada: Ibuprofen, diclofenac, Antiflogistika Základ léčbyl Nová antiflogistika: Meloxicam Movalis Nimesulid - Coxtral a Aulin
Myorelaxantia Doplňkov ková léčba Tizanidin - Sirdalud Mefenoxalon Dorsiflex Tetrazepam - Myolastan Tolperison - Mydocalm Thiocolchicosid Muscoril Baclofen - Baclofen
Vasoaktivní Velmi oblíben bená u pacientů účinek asi většív psychologický než farmakologický. Vasodilatancia: Procain Mesocain Kombinace: Orfenandrin + Dioclofenac - Neodolpasse
Děkuji za pozornost