Interní klinika 1. LF UK a ÚVN Ústřední vojenská nemocnice Praha Co je nového ve screeningu kolorektálního karcinomu v roce 2015 Š. Suchánek, O. Ngo. O. Májek, T. Grega, M. Zavoral 33. český a slovenský gastroenterologický kongres 13. listopadu 2015, Praha
Screening kolorektálního karcinomu (KRK) aktuální téma ve světě i v ČR Pubmed ( CRC screening ): rok 2015 3.648 publikací novinky ve světových publikacích situace v ČR 2
Novinky Organizace screeningového programu národní programy: Finsko, Polsko personalizace screeningu Screeningové metody kolonoskopie: prospektivní studie kolonická kapsle Technologické novinky 3
Organizace programu: gtoks Finsko, 2004 2012, gtoks á 2 roky národní program randomizovaná studie 1:1 360.000 osob, věk 60 69 let pokrytí 43% (rok 2012) Závěr: poměr screening x non-screening incidence KRK: 1.11 (95% CI 1.01 1.23) mortalita KRK: 1.04 (95% CI 0.64 1.28) poměr rizika mortality: muži 0.88, ženy 1.33 Neprokázán efekt programu s gtoks na snížení mortality KRK Pitkäniemi J et al, BMJ Open Gastro 2015
Organizace programu: kolonoskopie Polsko, jen kolonoskopie, 55 64 let 2000 2011 oportunní (92 center) 2012 2015 populační (24 center) Randomized Health Service (RHS): 3 skupiny (1:1:1) okamžitý x odložený x žádný screening pozvánka poštou pokrytí 34.2% (850.000 osob) Efektivita tohoto typu programu bude záviset na snížení incidence a mortality KRK za 10 let Kaminski MF et al, Endoscopy 2015 5
počet na 100 000 osob počet žijících osob s KRK Efektivita screeningu v ČR incidence + 0,8 % prevalence + 55,3 % stadium I, stadium IV + 8%, - 5% mortalita - 15,1 % jediný národní program s prokázaným snížením mortality KRK (15%) RHS: individualizace agregovaných dat = propojení databází Registr screeningu KRK + databáze Národního referenčního centra + Národní onkologický registr Zdroj: Národní onkologický registr ČR 6
Personalizace screeningu referenční osoba věk pohlaví + rasa předchozí KS komorbidity riziko KRK racionální screening: ekonomický pohled, nežádoucí účinky MISCAN-Colon model benefit screeningu: počet zabráněných úmrtí na KRK/1000 screenovaných referenční jedinec: 75-letá žena, bez komorbidit s běžným rizikem KRK, bez KS efekt: zdravá 70-letá žena, bez předchozí KS (+ vysoké riziko KRK) Saini SD et al. JAMA 12/2014 7
Polsko, retrospektivní Metabolické riziko a KRK screeningový program, rok 2007 36.000 osob, věk 40 66 let prevalence KR neoplázie (7.1%) model nezávislé rizikové faktory: věk, pohlaví, kouření, BMI 30 kg/m 2, RA KRK skóre 0 8 se zvyšujícím se rizikem (1.3% - 19.1%) Po externí validaci může být toto skóre součástí screeningového programu Kaminski MF et al. Gut 2013 8
Význam personalizace screeningu v ČR rok kolonoskopie adenomy podíl karcinomy podíl 2006 2014 169 611 58 773 34,7 % 6 106 3.6 % pokročilé adenomy: 45% ze všech adenomů Zdroj: Registr screeningu KRK v ČR kolonoskopie adenomy pokročilé adenomy KRK KR neoplázie podíl 169 611 58 773 26 448 6 106 32 554 19.2 % prevalence: pokročilé adenomy: 15.6% karcinomy: 3.6% kolorektální neoplázie: 19.2% 9
Metabolické riziko a KRK ČR, prospektivní, multicentrická 2.000 osob, věk 45 75 let screeningový program; nyní 1.416 osob kontrolní skupina: bez komorbidit cílová skupina: DM2 a/nebo ICHS SCORE >10% (pohlaví, kouření, stk, CHS) p = 0,165 p = 0,005 p = 0,506 Vyšší metabolické riziko riziko pokročilých adenomů N = 815 Cílová skupina Kontrolní skupina Adenom 341 (49 %) 255 (36 %) Pokročilý adenom 133 (19 %) 66 (9 %) Karcinom 11 (2%) 9 (1%) Suchánek Š et al. IGA MZ 13673
Kolonoskopie: prospektivní studie review; 4 rozsáhlé studie 50.000 200.000 osob follow-up 10 15 let prospektivní randomizované KS x non-scr (NordICC; SCREESCO) KS x FIT (CONFIRM, COLONPREV) CÍL: ověřit efektivitu KS snížení mortality KRK Robertson DJ et al. Gut 2015 11
Kolonická kapsle (KK) USA + Izrael: multicentrická (16 center) prospektivní studie, 2011 2012 884 osob (695 hodnoceno), screening prevalence senzitivita specificita adenom 6mm 107 88% 82% adenom 10mm 43 91% 95% 52 lézí: KK+/KS- opakování KS 22 lézí (42%) potvrzeno Kolonická kapsle může být efektivním screeningovým testem Rex DK et al. Gastroenterology 2015
Technologické novinky EndoRings Izrael, randomizovaná, 116 pacientů tandemová (porovnání adenoma miss rate ) AMR EndoRings: 10.4% (p 0,001) AMR standardní KS: 48.3% identické pro polyp miss rate CIR a vytahovací čas bez rozdílu EndoRings delší čas (21.6 x 18.5 min) EndoRings může zvýšit efektivitu screeningové kolonoskopie Dik VK et al. Endoscopy 2015
Technologické novinky RTG kapsle Izrael velmi nízké dávky záření (= RTG S+P) RTG radar 3D obrazy miniaturní CT kolonografie bez nutnosti střevní přípravy běžné jídlo + kontrast (Telebrix) 49 osob, průměrný čas: 68 31 hod Efektivitu kapsle je nutné ověřit randomizovanou studií Gluck N et al. UEGW 2015 poster (P0864)
Závěr Počet publikací o screeningu kolorektálního karcinomu neustále narůstá Jejich zaměřením je jak organizace národních programů, tak i novinky týkající se vývoje screeningových metod Většina aktuálních témat je řešena i v České republice 15
Děkuji za pozornost