MIKROBIOLOGICKÉ KULTIVAČNÍ METODY V EXTRAVASKULÁRNÍCH TEKUTINÁCH - NEJČASTĚJŠÍ AGENS Mgr. Jana Stříbrná, Ph.D. Klinická laboratoř - mikrobiologie
VYŠET OVůNÉ TYPY MůTERIÁL : PUNKTÁT KLOUBNÍ (SYNOVIÁLNÍ) PUNKTÁT PLEURÁLNÍ PUNKTÁT PERIKARDIÁLNÍ PUNKTÁT PERITONEÁLNÍ
PUNKTÁT KLOUBNÍ Infekční artritida: hnisavá, aseptická X Parainfekční artritida Ěimunopatologický podklad, není spojena s invazí mikrob do kloubuě 1.hnisavá artritida - patogeneze: hematogenní rozsev - nejčast jší, bakteriémie primární nebo sekundární (ohnisko se najde asi u 50%) p ímá inokulace bakterie do kloubu Ětrauma, artroskopie, artrocentéza) kontinuální p estup infekce z okolí Ěmén častéě - uvoln ní hydrolytických enzym, které zp sobí destrukci chrupavky - v tšinou akutní zán t jednotlivého kloubu, mnohočetné postižení u 10-20%
- nejčast ji kolenní kloub Ě50%ě, dále rameno, záp stí, kotník; u d tí nejčast ji kyčelní kloub - p i podez ení na artritidu: neodkladná punkce kloubu Ězkalená synoviální tekutinaě, biochemické a cytologické vyšet ení, mikrobiologické vyšet ení - základní mikrobiologické vyšet ení: mikroskopie: rychlá Gram (G+, G-) Ziehl-Neelsen Ěacidorezistentní tyčinkyě kultivace aerobní a anaerobní: 48h, 36 C, více druh kultivačních p d
- etiologie: Staphylococcus aureus (45-75%) streptokoky, vč. S.pneumoniae (10-25%) enterobakterie, hemofily (10-20%): enterobakterie hlavně u starších osob Staphylococcus plasmakoaguláza negativní (5-10%): hlavně po lékařských výkonech na kloubu Neisseria spp., Neisseria gonorrhoeae (<5%): u žen 4x častěji než u mužů Pseudomonas aeruginosa (< 3%): injekční uživatelé drog Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium marinum (<3%) anaerobní bakterie (po pokousání zvířetem nebo artritidy provázející diabetickou nohu) polymikrobní, jiná, neznámá etiologie (<10%) - terapie: drenáž + ůtb terapie (bez prodlení při vážném podezření na hnisavou artritidu a po odb ru synoviální tekutiny, iniciální terapie podle Gramova barvení, při negativní mikroskopii ATB proti stafylokokům a streptokokům) - úprava léčby podle výsledk kultivace a citlivosti
Staphylococcus aureus Staphylococcus plasmakoaguláza negativní
Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
2.aseptická artritida - v pr b hu virových a nehnisavých bakteriálních infekcí m že dojít k invazi mikroorganism do kloubu - obvykle hematogenní rozsev a) artritida virová: HBV, HCV, Parvovirus B19, Rubeola, HIV k postižení kloub dochází v pr b hu virémie typické je polyartikulární postižení b) artritida bakteriální: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Borrelia burgdorferi charakter onemocn ní: akutní, recidivující nebo chronický nejčast ji koleno nebo rameno
- diagnostika aseptické artritidy: punkce kloubu, cytologické a biochemické vyšet ení - standardní mikrobiologická kultivace NEGATIVNÍ - etiologické agens: stanovení serologicky nebo pomocí PCR - terapie: virová artritida: v tšinou odezní samovoln bakteriální: ATB podle etiologie
PUNKTÁT PLEURÁLNÍ - p íčiny pleurálního výpotku: primární postižení respiračního systému, dále p íčiny kardiovaskulární, onkologické, gastroenterologické, renální, endokrinní, gynekologické, traumata - pleuritida provází často pneumonie, u nichž je zán tlivé ložisko lokalizováno perifern - diagnostika: vyšet ení biochemické, cytologické, mikrobiologické - mikrobiologické vyšet ení: mikroskopie: Gram kultivace aerobní i anaerobní, 48h, 36 C, více druh kultivačních p d Ěmožnost prodloužené kultivace 7 dní v hemokultivačních lahvičkáchě lze vyšet it p ítomnost antigenu nap. S.pneumoniae mikroskopie a kultivace mykobakterií kultivace mykotických patogen
- nejčast jší etiologická agens: streptokoky (Streptococcus pneumoniae) stafylokoky (Staphylococcus aureus) enterobakterie (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae) Pseudomonas aeruginosa Haemophillus influenzae anaerobní bakterie Ěmén často, Bacteroides, Peptostreptococcus) mykotické mikroorganismy (Aspergillus) aktinomycety Mycobacterium tuberculosis
PUNKTÁT PERIKARDIÁLNÍ Perikarditida: hnisavá, tuberkulózní, serózní 1. perikarditida hnisavá: - patogeneze: hematogenní kontinuální ší ení z hnisavého ložiska v plicích, mediastinu perforující poran ní - etiologie: Streptococcus pneumoniae a jiné streptokoky Staphylococcus aureus Haemophillus influenzae Neisseria meningitidis, N. gonorrhoeae G-tyčinky mykotické a parazitární perikarditidy - extrémn vzácné
2. tuberkulózní perikarditida: - p i plicní TBC, rozsev na perikard hematogenn nebo p ímým ší ením z uzlin - etiologie: Mycobacterium tuberculosis atypická mykobakteria Ěhlavn imunokompromitovaníě 3. perikarditida serózní: - hematogenní ší ení - etiologie: obvykle virová ĚCoxsackie ů a B, ECHO, Influenza ů, adenoviry, ě bakterie (Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae) Mikrobiologické vyšet ení: - mikroskopie: Gram (G+, G-) - kultivace aerobní a anaerobní: 48h, 36 C, více druh kultivačních p d Ěmožnost prodloužené kultivace 7 dní v hemokultivačních lahvičkáchě - mikroskopie a kultivace mykobakterií
PUNKTÁT PERITONEÁLNÍ Peritonitida primární (spontánní bakteriální peritonitida) - bakteriální infekce není jasn spojena s nitrob išním procesem - v tšinou komplikace u nemocných s jaterní cirhózou, ascitem, u d tí s nefrotickým syndromem - etiologie: st evní flóra Escherichia coli Klebsiella pneumoniae enterokoky streptokoky Ěu d tí nejčast ji Streptococcus pneumoniae) Peritonitida sekundární - vzniká p i procesech probíhajících v dutin b išní Ěperforovaný appendix, žaludeční v ed, divertikulární absces, cholecystitida, penetrující poran ní b ichaě - etiologie: smíšená aerobní a anaerobní flóra st eva
Peritonitida terciární - pozdní stádium zán tu pob išnice, vyvíjí se po léčb sekundární peritonitidy - perzistence nebo rekurence projev sepse a multiorgánového selhání - etiologická agens: málo agresivní patogeny (Staphylococcus plasmakoaguláza negativní) nebo negativní kultivace nozokomiální patogeny Ěčasto vysoce rezistentníě: enterokoky, pseudomonády, kandidy, Enterobacter spp. Diagnostika peritoneálního punktátu: cytologické a mikrobiologické vyšet ení Mikrobiologické vyšet ení: - mikroskopie: Gram (G+, G-) - kultivace aerobní a anaerobní: 48h, 36 C, více druh kultivačních p d
D KUJI Zů POZORNOST.