Ledviny a vnitřní prostředí. Michal Procházka KTL 2. LFUK a FN Motol



Podobné dokumenty

Poruchy vnitřního prostředí


Hospodaření s vodou a minerály, ledviny, moč. Helena Brodská

Akutní stavy Ztráty vody a iont byly hrazeny infúzemi glukózy nebo pitím vody. Vznikající hypoosmolalita ECT vedla k p esunu ásti vody z ECT do ICT.

Krevní plazma organické a anorganické součásti, význam minerálů a bílkovin krevní plazmy. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková

Klinická fyziologie a farmakologie jater a ledvin. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum

Močopohlavní soustava

Funkční anatomie ledvin Clearance

vylučování odpadních látek (tělo by bylo schopno samo sebe otrávit) vylučování odpadu v těle

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

ph 2.4!!! ~ ph

FUNKCE A PORUCHY LEDVINNÝCH TUBULŮ

RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

MUDr.Katarína Klučková

Složky výživy - proteiny. Mgr.Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Metabolizmus vody a elektrolytu. Speciální patofyziologie poruchy intravaskulárního volumu a tonicity a etiopatogeneze jednotlivých poruch

LEDVINOVÁ KONTROLA HOMEOSTÁZY

VÁPNÍK A JEHO VÝZNAM

Akutní a chronické renální selhání

OŠETŘOVATELSTVÍ PRO STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÉ ŠKOLY 2. ROČNÍK / 2. díl

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha

Žvýkací tableta Bílé, kulaté, bikonvexní nepotahované tablety o průměru 16 mm, které mohou mít malé skvrny.

obou protichůdných hormonů je ve vzájemné vazbě: snížení hladiny glukosy v krvi, byť velmi

UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ DIPLOMOVÁ PRÁCE Bc. Michaela ŠTENCLOVÁ

Esenciální hypertenze. Vyšet ení krevního tlaku

1. Poruchy glomerulární filtrace

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Protiproudový systém Řízení činnosti ledvin

DIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba.

Metabolizmus vody a elektrolytů. 2. Speciální patofyziologie poruchy intravaskulárního

HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK

Variace Močový systém

Bronzový Standard SANATORY I. Zdravotnické minimum. Zdravotnické minimum:

Žvýkací tablety Bílé, kulaté, bikonvexní nepotažené žvýkací tablety, které mohou mít světle žluté skvrny.

Ceník wellness služeb

OK Omega-3 Complete. o A 90 % DDD o D 3 100% DDD o E 40% DDD o Q10 má 60 mg

Potenciometrie. Obr.1 Schema základního uspořádání elektrochemické cely pro potenciometrická měření


Elektro(pato)fyziologie

3. LÉKOVÁ FORMA Prášek pro perorální roztok MOVICOL je sypký bílý prášek s charakteristickou limetkovou a citronovou příchutí.

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Obstrukční spánková apnoe M.Trefný FN Motol

Poruchy vnitřního prostředí. v intenzivní medicíně

Ošetřovatelský proces u nemocného s hyperlipoproteinemií. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Plánujete miminko? Připravte se včas

KOMPLEXNÍ VÝŽIVOVÝ SYSTÉM GU HYDRATACE, ENERGIE A REGENERACE

BIOKATALYZÁTORY I. ENZYMY

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Tab. 1. Výskyt rizikových faktorů TEN ve sledovaném souboru.

PŘÍLOHA III DODATKY K SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACI

Farmakokinetika I. Letní semestr 2015 MVDr. PharmDr. R. Zavadilová, CSc.

Soli. ph roztoků solí - hydrolýza

Příloha č. 1 ke sdělení sp. zn. sukls37758/2013, sukls37776/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

ABR a iontového hospodářství

Cukrovka = Diabetes mellitus. X33BMI Zimní Semestr 2006 Jelena Tomicová tomicj1@fel.cvut,cz

Podvýživa, PaedDr. & Mgr. Hana Čechová

UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE Fakulta tělesné výchovy a sportu. Fyziologie zátěže. studijní opora pro kombinovanou formu studia

(voda a ve vodě rozpustné látky) (ABR, elektrolyty, osmolarita, atd.) Hormonální (renin, erytropoetin, vitamin D 3 )

PŘÍBALOVÁ INFORMACE INFORMACE PRO UŽÍVATELE. Aminoplasmal Hepa - 10% infuzní roztok

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Obecná patofyziologie ledvin

Příbalová informace: informace pro uživatele. Gliolan 30 mg/ml prášek pro perorální roztok Acidi aminolevulinici hydrochloridum

Renální tubulární acidózy VKP

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/

ABR a iontového hospodářství

Acidobazická rovnováha a její poruchy

Vnitřní rozdělení tělních tekutin

Otázka: Cévní soustava, krev. Předmět: Biologie. Přidal(a): Petra. Krev. funkce - vede dýchací pliny. - rozvádí živiny, odvádí zplodiny

VYLUČOVÁNÍ. Pro všechny funkce je nezbytné, aby byly ledviny bohatě prokrveny

Plasma a většina extracelulární

Preskripce pohybové aktivity v primární a sekundární prevenci

Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc

Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D. IVA 2014 FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu

Příloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci

Sp.zn.sukls113275/2013, sukls113277/2013, sukls113278/2013, sukls113279/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

OBECNÁ PATOLOGIE - RIGOROSNÍ OTÁZKY (VŠEOBECNÉ LÉKAŘSTVÍ)

Absorpce. Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové

Poruchy vnitřního prostředí a selhání ledvin. Věra Čertíková Chábová Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha

ší šířenší. html/urin_sys_fin.html

vyhodnotí bezpečnost ukládání odpadů a efektivitu využívání druhotných surovin v daném regionu;

Minerální látky, stopové prvky, vitaminy. Zjišťování vý.zvyklostí 6.10.

Poruchy vnitřního prostředí

Dopravníky třísek. doprava třísek a drobných součástek úspora času čistota ve výrobě.

Druhé hodnocení plnění nařízení vlády č. 197/2003 Sb., o POH ČR za období

Blanka Fantová. Ošetřovatelská péče o nemocného s diagnózou chronické selhání ledvin

OBSAH. Nové poznatky o mikroalbuminurii jako biologickém markeru renálních a kardiovaskulárních onemocnění...37

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. FLECTOR EP GEL gel (diclofenacum epolaminum)

Provozní deník jakosti vody

S O UH R N Ú D AJ Ů O P ŘÍPR AVK U

Lidský skelet OSTEOPORÓZA. závažná civilizační choroba

7. Stropní chlazení, Sálavé panely a pasy - 1. část

BTL zdravotnická technika, a.s. Šantrochova 16, Praha 6 tel: I fax: obchod@btl.cz I

Arteriální hypertenze

Tvorba primární moči a úprava na definitivní moč Exkrece moči, metabolitů Udržování homeostázy Regulace acidobazické rovnováhy Endokrinní funkce

METABOLISMUS - PŘEMĚNA LÁTEK

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE

Transkript:

Ledviny a vnitřní prostředí Michal Procházka KTL 2. LFUK a FN Motol

Ledviny funkce Regulace vodní, elektrolytové a acidobazické rovnováhy a dlouhodobá regulace krevního tlaku Odstraňování metabolických produktů, toxinů a tělu cizích látek z cirkulace do moči Produkce hormonů spojených s erytropoézou a kalciovým metabolismem, glukoneogeneze

Ledviny funkční anatomie Nefron Glomerulus + renální tubulus G: Bowmanovo pouzdro + svazek kapilárních kliček T: Bowmanovo pouzdro + proximální tubulus (stočená a rovná část) + Henleova klička (tenké setupné + tenké vzestupné + tlusté vzestupné raménko) + distální stočený tubulus + spojovací tubulus + sběrací kanálek Korový (85% ) Pod povrchem, krátké HK Juxtamedulární Na rozhraní kůry a dřeně, HK hluboko do dřeně

Ledviny cévy Břišní aorta Renální arterie Aferentní arterioly Kapilární kličky (fenestrovaný endotel) Eferentní arterioly Peritubulární kapiláry (vasa recta u juxtamedulárních nefronů) Vény

Ledviny průtok krve 20% srdečního výdeje...1000ml/min udržení GF Autoregulace Myogenní (zvýšený P v cévě... vazokonstrikce) Tubuloglomerulární feedback (zvýšený průtok... zvýšení hydrost. tlaku... zvýšení GF... zvýšení toku tubulární tekutiny... zvýšení množství Na v oblasti macula densa... produkce vazokonstrikční látky)

Ledviny GF Glomerulární filtrace = tvorba primární moči (fyziologicky 180l/den) GF závisí na ultrafiltračním koef. Kf: permeabilita membrány celková filtrační plocha kapilár čistém filtračním tlaku + hydrostatický tlak v glomerulárních kapilárách - hydrostatický tlak v Bowmanově pouzdře, onkotický tlak v glomerulárních kapilárách

Ledviny clearance Clearance = virtuální objem plazmy, ve kterém je obsaženo množství látky vyloučené ve sledované časové jednotce močí = U (koncentrace dané látky v moči) x V (objem moči) / P (koncentrace dané látky v plazmě) úvaha: GFR x P = U x V... množství profiltrované látky z plasmy = množství látky v moči za jednotku času... GFR = UxV/P pokud...

Ledviny clearance...pokud daná látka není v tubulech absorbována ani secernována pokud splněna tato základní podmínka tak clearance dané látky je mírou GFR a ta je mírou funkce ledvin referenční látkou inulin nejč. kreatinin (část. secernován), urea, cystatin C

Ledviny FF PPL = 605 ml/min GF = 125 ml/min... 125 ml je profiltrováno, zbytek teče do vén FF = GF/PPL normálně 20%

Ledviny - funkce Regulace vodní, elektrolytové a acidobazické rovnováhy a dlouhodobá regulace krevního tlaku Odstraňování metabolických produktů, toxinů a tělu cizích látek z cirkulace do moči Produkce hormonů spojených s erytropoézou a kalciovým metabolismem, glukoneogeneze

Regulace vodní a elektrolytové rovnováhy Snaha organismu udržet OECT konstantní Klíčová regulace vylučování Na+ Z celkového filtrovaného množství Na+ se vyloučí asi 0,4%... výsadní postavení má reabsorpce Každý segment nefronu má specifický mechanismus společné je jim využití gradientu tvořeného Na+/K+/ATPázou na bazolaterální straně buňky

Reabsorpce Na+ Proximální tubulus.. 67% filtrovaného množství Henleho klička... 25% Distální tubulus... 5% Sběrací kanálek... 3%

Reabsorpce Na+... regulace Změna efektivního cirkulujícího objemu (u zdravého odpovídá objemu ECT x edémy, ascites... celkový objem ECT zvýšen, ale efektivní může být snížen... aktivace kompenzačních mechanismů... sekundární retence Na+)... aktivace kompenzačních mechanismů RAAS, SNS, ADH, ANF

Reabsorpce Na+... regulace RAAS SNS Aktivace baroreceptory vede k Vazokonstrikci... pokles GF... snížení množství filtrovaného Na+... snížení množství vylučování Na+ Stimulaci sekrece reninu... sekundární zvýšení aktivity RAAS Zvýšení tubulární reabsorpce Na+

Reabsorpce Na+... regulace ADH Uvolňován z neurohypofýzy v reakci na změnu osmolarity ECT... Zvýšení permeability distálního nefronu pro vodu... zvýšení reabsorpce vody...a při výrazném poklesu efektivního cirkulujícího objemu (krvácení) Stimulace Na+/K+/2Cl- kotransportéru v HK a zvýšení aktivity a počtu sodíkových kanálů v korové části sběracího kanálku

Reabsorpce Na+... regulace ANF Uvolňován v reakci na roztažení RA Zvyšuje vylučování sodíku Útlum reabsorpce ve všech segmentech nefronu Renální vazodilatace... zvýšení GF Zvýšený PKL snižuje osmolaritu intersticia... snížení pasivní reabsorpce ve vzestupném raménku HK

Regulace dalších elektrolytů K+ udržován v rozmezí 3,8 5,2 mmol/l 98% v buňkách... základ membránového potenciálu Zevní bilance - příjem/výdej Celkový obsah K+ v ECT 70mmol, denní příjem 80 120 mmol... všechen přijatý musí být vyloučen 95% ledviny, 5% GIT Vnitřní bilance - ICT/ECT Inzulin + beta agonisté + aldosteron... zvýšení aktivity Na+/K+/ATPázy... zvýšení vstupu K+ do buněk Acidóza... mj. útlum Na+/K+/ATPázy... hyperkalemie Alkalóza... hypokalemie

Regulace dalších elektrolytů K+ mechanismy Denně filtrováno 800mmol Při vysokém příjmu nutnost filtrace až 1200mmol filtrace + reabsorpce + sekrece

Koncentrační mechanismus Osmolarita moči 30 1200 mmol/l Denní potřeba organismu vyloučit nejméně 600 mmol solutů... nejméně 500ml moči denně Hypotonická moč pumpování NaCl z lumen v segmentech nefronu nepropustných pro vodu (hlavně ascendentní raménko HK) Hypertonická moč Osmóza mezi lumen a hypertonickým intersticiem (protiproudový násobič, recyklace urey) Prostupnost pro vodu určována ADH

ABR Zdroje H+ v těle Oxidativní metabolismus... tvorba 15 20000 mmol CO2... CO2 + H2O = H2CO3... CO2 odstraněn plícemi Tzv. Netěkavé kyseliny... nelze eliminovat dýcháním... 40 80 mmol kys. sírové a fosforečné Výdej H+ Plíce Ledviny Regulace reabsorpce HCO3- Vyloučení 40 80 mmol H+ za den z netěkavých kyselin

Ledviny a HCO3- Nejvýznamnější nárazníkový systém HCO3- v glomerulech volně filtrován... musí být reabsorbován Výsadní postavení karboanhydráza

Ledviny a HCO3- Karboanhydráza (mj. v ledvinách, v erytrocytech) CO2 + H2O -> H2CO3 -> HCO3- + H+ H+ + HCO3- -> H2CO3 -> CO2 + H2O

Ledviny a HCO3- Reabsorpce HCO3- H+ aktivně secernován do lumen... reakce s HCO3- za vzniku H2CO3... disociace na H2O a CO2 (KA kartáčového lemu)... CO2 difunduje do buňky a za pomoci KA (intracelulární) vzniká H2CO3, která disociuje na H+ a HCO3-... HCO3- jde do intersticia a odtud do peritubulárních kapilár

Ledviny a H+ Sekrece H+ Vazba na volně filtrované fosfáty... H+ + HPO4-- = H2PO4- Vychytávání glutaminu a jeho metabolizace na dvě molekuly HCO3- a dvě molekuly NH4+, které jdou do moči

Ledviny a glukóza Volně filtrována a zcela reabsorbována v proximálním tubulu mj. sekundárně aktivním Na+/glukózovým kotransportérem využívajícím Na+/K+/ATPázu Plazmaticá koncentrace glukózy, při které začíná glukóza přecházet do moči = renální práh pro glukózu... saturace kotransportérů

Ledviny a kalcium 2,5 mmol/l v plazmě, 99,5% filtrovaného množství reabsorbováno Regulace reabsorpce Parathormon + Vitamin D + Snížení efektivního cirkulujícího objemu + (přímo úměrná závislost na reabsorpci Na+) Vliv diuretik +-

Ledviny a fosfáty V plazmě asi 1 mmol/l Obecně: [Ca++] x [fosfáty]... konstanta

Ledviny a krevní tlak Renoparenchymatózní hypertenze Renovaskulární hypertenze

Ledviny jako žláza s vnitřní sekrecí RAAS Ochrana organismu proti ztrátám Na+ a poklesu objemu ECT Tvorba reninu v juxtaglomerulárním aparátu Pokles koncentrace Na+ v tubulární tekutině Pokles perfúzního tlaku v ledvině Stimulace SNS Renin štěpí angiotenzinogen na angiotenzin I

Ledviny jako žláza s vnitřní sekrecí RAAS Angiotenzin I je štěpen ACE v plicích na angiotenzin II Zvýšení síly srdeční kontrakce Stimulace uvolňování katecholaminů Zvýšení pocitu žízně Stimulace uvolňování ADH Růstový faktor Stimulace tvorby a uvolňování aldosteronu

Ledviny jako žláza s vnitřní sekrecí RAAS Angiotenzin I je štěpen ACE v plicích na angiotenzin II Zvýšení reabsorpce Na+ Vzestup filtrační frakce kontrakcí af. I ef. arterioly

Ledviny jako žláza s vnitřní sekrecí Vitamin D Regulace Ca a fosfátů V ledvině hydroxylace kalcidiolu (z jater) na kalcitriol Zvýšení absorpce Ca ve střevě Nezbytný pro normální vývoj kostry a její mineralizaci (x osteomalacie, rachitida) Nízká koncentrace stimuluje sekreci PTH V ledvině zvyšuje reabsorpci Ca z primární moče a reguluje svou vlastní syntézu V ostní dřeni stimuluje diferenciaci monocytů na osteoklasty Stimuluje imunitní buňky

Ledviny jako žláza s vnitřní sekrecí Erytropoetin Při poklesu tenze kyslíku ve tkáních Hlavně účinky na červenou krevní řadu Zvýšení přežívání erytrocytových prekurzorů omezením apoptózy Indukce mitózy v prekurzorech zahájení diferenciačních procesů (např. syntéza hb)

Akutní selhání ledvin =náhlý, často reverzibilní pokles exkrečně metabolické funkce ledvin ve své těžší formě spojen s výrazným poklesem diurézy (oligoanurická forma) Oligurie = tvorba moči méně než 300ml/24h Anurie = méně než 100ml/24h

Akutní selhání ledvin Mechanismy nezbytné ke správnému fungování Dostatečná perfuze ledvinné tkáně oxygenovanou krví Anatomická a funkční integrita renálního parenchymu Volná pasáž vývodnými cestami močovými

Akutní selhání ledvin Patofyziologicky kombinace Poklesu průtoku krve kortikální vrstvou Změna permeability glomerulární membrány Tubulární reflux ( leakage ) filtrátu Tubulární obstrukce

Akutní selhání ledvin Etiologicky Prerenální Důsledek hypoperfuze Renální Přímé poškození parenchymu Glomerulů (RPGN) Tubulů (ATN- ischemické nebo nefrotoxické poškození) Intersticia (intersticiální nefritida) Postrenální Obstrukce vývodných cest (urolitiáza)

Akutní selhání ledvin Klinicky až tzv. uremický sy. Důsledek retence dusíkatých a kyselých metabolitů Anorexie, nauzea, zvracení, průjmy, známky hemoragické diatézy, polyneuritida, psychické změny až uremické koma) Komplikace Uremická perikarditida Neurologické poruchy V rámci šoku postižení dalších orgánů

Chronické selhání ledvin Snížení GF na 75% ještě nevede ke změnám vnitřního prostředí GF 75-25%... renální insuficience GF méně než 25%... selhání ledvin CHSL = stav, kdy ledviny nejsou schopny udržet normální složení vnitřního prostředí... nutná náhrada jejich funkce, jinak uremický syndrom Posouzení funkce... plazmatický kreatinin

Chronické selhání ledvin Příčiny RF Primární onemocnění ledvin Sekundární pošškození ledvin v rámci systémového onemocnění Věk, rasa (afroameričani), pohlaví (ženy), genetické pozadí, hypertenze, hyperlipidemie, hyperhomocysteinemie, kouření

Chronické selhání ledvin Klinicky a laboratorně Retence dusíkatých a kyselých metabolitů (zvýšený kreatinin, urea) Kardiovaskulární komplikace Hypertenze, LVH, dyslipidemie, mikroalbuminurie (spojena s vzestupem LDL), anémie, hyperfosfatemie a hyperkalcemie Renální osteodystrofie Poruchy kostního obratu a kostní denzity Bolesti kostí, riziko fraktur, extraskeletální projevy poruchy metabolismu minerálů

Chronické selhání ledvin Klinicky a laboratorně Anémie Koagulopatie a trombocytopatie Krvácivé a trombotické komplikace Poruchy ABR, metabolismu vody a minerálů Metabolická acidóza, otoky, hyperkalémie Neurologické poruchy Uremická encefalopatie až koma, senzomotorická neuropatie Endokrinní abnormality mj. poruchy růstu

Chronické selhání ledvin Klinicky a laboratorně Imunitní defekt Malnutrice

Poruchy metabolismu vody a elektrolytů Celková tělesná voda u zdravého dospělého... 60% hmotnosti Extracelulární 20% Intersticiální 15% Krevní plazma 5% Intracelulární 40%

Poruchy metabolismu vody a elektrolytů Dehydratace... snížený kožní turgor, suchost sliznic Izotonická... osmolalita séra normální Ztráty krve/plazmy, zvracení průjmy Pokles TK, CŽT, tachykardie, aktivace RAAS Hypotonická Pocení, průjmy zvracení, ztráty Na (insuf. nadledvin) Tekutina z EC prostoru do IC prostoru... edém mozku Hypertonická Nedostatek vody, pocení, hyperventilace, DM (osmotická diuréza), diabetes insipidus (snížená produkce/citlivost na ADH) Zvýšení viskozity krve

Poruchy metabolismu vody a elektrolytů Hyperhydratace... otoky Izotonická... osmolalita séra normální Generalizované edémy Přívod izotonické tekutiny při oligo/anurii Hypotonická SIADH Tekutina z EC prostoru do IC prostoru... edém mozku Hypertonická Pití mořské vody

Poruchy metabolismu vody a elektrolytů Hyponatrémie Snížený přívod Diluční (otrava vodou) Zvýšené ztráty (pocení) Hypernatrémie Zvýšený příjem Renální retence (selhání ledvin) Poruchy koncentračního mechanismu moči (DI, osmotická diuréza) Extrarenální ztráty vody (horečka)

Poruchy metabolismu vody a elektrolytů Hypokalémie/hyperkalémie Srdeční arytmie!!!

Poruchy ABR Disociační rovnice kyseliny uhličité... HH rovnice: ph = 6,1 + log [HCO3-]/0,03xpCO2 ph... HCO3-/CO2 HCO3-... metabolická složka... ledviny CO2... respirační složka... plíce Organismus se snaží udržet zlomek konstantní... stoupne HCO3-... stoupne pco2 / stoupne pco2... stoupne HCO3- /... Zároveň zachování elektroneutrality... zvracení (HCl)... hypochloremie... zvýšení koncentrace HCO3-... hypochloremická alkalóza

Poruchy ABR Kompenzace opačným mechanismem Metabolická Acidóza Ketoacidóza, laktacidóza, renální tubulární acidóza (ztráty HCO3-) Alkalóza zvracení

Poruchy ABR Respirační acidóza/alkalóza hypo/hyperventilace

Díky za pozornost!