Poruchy vnitřního prostředí a selhání ledvin. Věra Čertíková Chábová Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Poruchy vnitřního prostředí a selhání ledvin. Věra Čertíková Chábová Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha"

Dagmar Dostálová
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Poruchy vnitřního prostředí a selhání ledvin Věra Čertíková Chábová Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha

2 Poruchy bilance: Vody Sodíku Draslíku Vápníku Fosforu Poruchy acidobazické rovnováhy

3 H 2 0

4 Průtok krve ledvinou ΔP = P A - P V Q = ΔP/R Poiseillův zákon R(r) = 8 η l Π r 4 Q Q r R Q r 16R Q Q Q = průtok P = tlak R = odpor η = viskozita l = délka cévy r = poloměr cévy

5 Glomerulární filtrace GFR = K f * NFP NFP = ( P GC π GC ) (P BC π BC ) NFP = ( P GC π GC ) (P BC 0) P GC π GC NFP = P GC π GC P BC P BC π BC GFR = K f * (P GC π GC P BC ) GFR = glomerulární filtrace GC = glomerulární kapilára NFP = čistý filtrační tlak K f = filtrační koeficient BC = Bowmanovo pouzdro

6 Glomerulární filtrace GFR = K f * (P GC π GC P BC ) P GC 45 P A π A π GC Tlak (mmhg) NFP RPF RPF 10 P BC 0 100% Délka kapiláry

7 Dehydratace Abnormalita Fyziologický důsledek Následek Nízký systémový tlak Vazokonstrikce aferentní arterioly Vazodilatace eferentní arterioly Intersticiální edém Zevní komprese Tubulární obstrukce Selhání tubulární reabsorbce Snížený průtok plazmy ledvinou Snížený glomerulární hydrostatický tlak Vysoký tlak v Bowman. pouzdře Rychlý vzestup onkotického tlaku Snížená glomerulární filtrace Snížená glomerulární filtrace Snížená glomerulární filtrace Prowle, J. R. et al. (2009) Fluid balance and acute kidney injury Nat. Rev. Nephrol. doi: /nrneph

8 Glomerulární filtrace Obstrukce Zvýšený tlak v intersticiu Zvýšený nitrobřišní tlak GFR = K f * (P GC π GC P BC )

Hyperhydratace Otok mozku Poruchy kognitivních funkcí Delirium Otok myokardu Poruchy vedení Poruchy kontraktility Diastolická dysfunkce Otok plic Poruchy výměny plynů Snížená compliance Zvýšená

9 Hyperhydratace Otok mozku Poruchy kognitivních funkcí Delirium Otok myokardu Poruchy vedení Poruchy kontraktility Diastolická dysfunkce Otok plic Poruchy výměny plynů Snížená compliance Zvýšená námaha při dýchání Městnání v játrech Poruchy syntézy Cholestáza Zvýšený tlak v ren. žilách Intersticiální edém Snížený RBF Zvýšený intersticiální tlak Snížená GF urémie Retence sodíku a vody Otok střeva Malabsorbce ileus Otok tkání Zhoršená lymfatická drenáž Poruchy mikrocirkulace Špatné hojení ran Infekce ran Proleženiny Prowle, J. R. et al. (2009) Fluid balance and acute kidney injury Nat. Rev. Nephrol. doi: /nrneph

10 Příčiny snížené GF u akutního selhání Abnormalita Fyziologický důsledek Následek Nízký systémový tlak Vazokonstrikce aferentní arterioly Vazodilatace eferentní arterioly Intersticiální edém Zevní komprese Tubulární obstrukce Selhání tubulární reabsorbce Snížený průtok plazmy ledvinou Snížený glomerulární hydrostatický tlak Vysoký tlak v Bowman. pouzdře Rychlý vzestup onkotického tlaku Snížená glomerulární filtrace Snížená glomerulární filtrace Snížená glomerulární filtrace Prowle, J. R. et al. (2009) Fluid balance and acute kidney injury Nat. Rev. Nephrol. doi: /nrneph

11 Kyselina močová

12 Hyperurikémie Lesh-Nyhanův syndrom Familiární juvenilní hyperurikemická nefropatie Dna urátové kameny chronická urátová nefropatie Syndrom rozpadu nádoru

13 Hyperurikémie Kyselina močová Pregromerulární arteriopatie EMT tubulárních buněk Nedostatečná autoregulace glomerulárního tlaku Glomerulární hypertenze Porucha peritubulární cirkulace Ischemie Aktivace RAS Tubulointersticiální zánět Produkce extracelulární matrix Renální fibróza Kang DH, Chen W. Seminars in Nephrology, 2011, Vol. 32, Issue 5.. pp EMT přeměna epiteliálních buněk v mezenchymální

16 + Ca

17 Hyperkalcémie Hyperparatyreóza Paraneoplastické syndromy Familiální hypokalciurická hyperkalcémie Osteolýza Granulomatózní choroby (sarkoidóza) Předávkování vitaminem D nebo A Calcium-alkali syndrom Imobilizace Hypokortikalismus Akromegalie

18 Tlusté ascendentní raménko Henleho kličky Distální stočený kanálek Ami M. Patel, and Stanley Goldfarb JASN 2010;21: CaSR = kalciový receptor TRPV5 = Transient receptor potential cation channel subfamily V member 5

20 acidóza

21 de Brito-Ashurst: J Am Soc Nephrol 20: , 2009.

22 de Brito-Ashurst: J Am Soc Nephrol 20: , 2009.

23 Figure 1 Mahajan et al.:kidney International 2010, 78,

24 Kovesdy et al.: Nephrol Dial Transplant 24: , 2009

25 Kovesdy et al.: Nephrol Dial Transplant 24: , 2009

26 hypokalémie

27 Hypokalémie Primární hyperaldosteronismus Diuretika, laxancia Průjmy Renální poruchy Barterův, Gitelmanův syndrom Nedostatečmý příjem Familiální nebo sporadická hypokalemická paralýza

28 Lee EY et al.: Kidney Res Clin Pract Jun;34(2):109-12

30 Děkuji Vám za pozornost

Podobné dokumenty

Patogeneze nefrotického syndromu. Věra Čertíková Chábová Klinika nefrologie 1. LF a VFN

Patogeneze nefrotického syndromu Věra Čertíková Chábová Klinika nefrologie 1. LF a VFN Nefrotický syndrom Infekce Ateroskleróza Hypercholesterolémie Proteinurie Hypoproteinémie Tromboembolie Otoky Malnutrice