Chřipka z pohledu WHO V.ročník MEKA BRNO 2010 MUDr.Jana Prattingerová FALEŠNÁ PANDEMIE The 'false' pandemic: Drug firms cashed in on scare over swine flu, claims Euro health chief The False Pandemic: Drug Firms Reaped Billions from H1N1 Flu Scare WHO press conference Dr Keiji Fukuda, Special Adviser to the Director General on Pandemic Influenza 14.1.2010 Otázky: 1. Jde o reálnou pandemii? 2. Měnila WHO definici pandemie? 3. Přecenila WHO pandemii? 4. Byla WHO nadmíru ovlivněna průmyslem? Jde o reálnou pandemii? Ano Případy outbreaky epidemie pandemie 29.4.2009-9 zemí 11.6.2009-74 zemí 1.7.2009-120 zemí Dosud cca 13 000 úmrtí v příčinné souvislosti s novým typem viru
Měnila WHO definici pandemie? An influenza pandemic can be defined as a global epidemic of influenza and it occurs when a new influenza virus (i.e. an influenza virus subtype that is not circulating widely in human beings) emerges and starts spreading in a similar way to normal influenza - through coughing and sneezing. Because the virus is new, the human immune system will have little or no pre-existing immunity. People who contract pandemic influenza are thus likely to experience more serious disease than that caused by normal influenza. Přecenila WHO pandemii? měli jsme křišťálovou kouli a nemohli jsme na začátku říci, jak se bude situace vyvíjet We have tried to prepare everyone for the worst and hope for the best Byla WHO nadmíru ovlivněna průmyslem? Na počátku vedena diskuse mnoha expertů včetně zástupců farmaceutického průmyslu, vedena diskuse o vakcínách, vakcinálních virech, rychlé produkci vakcíny Nyní WHO požaduje prověření všech expertů, kteří poskytují WHO rady- jejich případné profesionální a finanční zájmy Pandemic (H1N1) 2009 odlišnosti od sezónní chřipky: 1.Většina populace nemá žádné nebo jen minimální preexistující protilátky proti viru 2.Virus vyvolává onemocnění dolních dýchacích cest, způsobuje častěji pneumonii zejm. u dětí a dospělých ve středním věku Děti a mladí dospělí mají vyšší AR (počet onemocnělých ku počtu exponovaných osob v %) Klinické spektrum onemocnění od non febrilního onemocnění, přes onemocnění s mírnými příznaky horního respiračního traktu, febrilní ILI až k těžkým a smrtelným komplikacím, včetně progresivní pneumonie Nejčastější symptomy: Kašel, horečka, bolest v krku, bolest svalů, slabost, bolest hlavy Gastrointestinální symptomy-nausea, zvracení a / nebo průjem-zejm. u dětí
10-30% hospitalizovaných pacientů potřebuje intenzivní péči z důvodu: Progresivního onemocnění dolních dýchacích cest Respiračního selhání ARDS Další závažné komplikace: Sekundární invazivní bakteriální infekce Septický šok Renální selhání Multiorgánová dysfunkce Myokarditida Encefalitida Rizikové faktory pro těžký průběh infekce: Děti, zejm. mladší 2 let Těhotné ženy Osoby jakéhokoliv věku s chronickým plicním onemocněním (astma) Osoby jakéhokoliv věku s chronickým onemocněním srdce Osoby s metabolickými onemocněními (diabetes) Osoby s chronickým renálním onemocněním,s chronickým hepatálním onemocněním, se závažnými neurologickými onemocněními,s hemoglobinopatiemi, imunosupresí Osoby, užívající kyselinu acetylosalicylovou Osoby nad 65 let věku Obézní osoby 1/2 hospitalizovaných pacientů má nejméně jeden rizikový faktor 1/3 pacientů se závažným průběhem onemocnění byla před infekcí virem Pandemic (H1N1) 2009 zdravá, bez rizikových faktorů Inkubační doba 2-3 dny (1-7 dnů) I z počátku nekomplikovaná chřipka může přejít v závažné onemocnění-progrese během 24 hodin Indikátory progrese:potíž s dýcháním, cyanóza, krvavé sputum, bolest na hrudi, hypotenze,hypoxie,alterované vědomí, křeče, těžká slabost, paralýza
Pokračující replikace viru nebo invazivní bakteriální infekce-perzistentní horečka trvající více jak 3 dny Speciální pozornost- pacienti s imunosupresí- delší přítomnost viru,riziko pro vznik viru rezistentního na antivirotika Chřipka-srovnání úmrtí na pandemickou a sezónní chřipku Počty úmrtí na sezónní chřipku jsou odhadovány-jsou používány matematické modely, které vycházejí ze srovnání počtu úmrtí během epidemie sezónní chřipky s daty o úmrtí ve zbývající části roku. 90% úmrtí je u starších lidí s chronickými onemocněními, není prováděno testování na přítomnost viru chřipky Chřipka-srovnání úmrtí na pandemickou a sezónní chřipku Počty úmrtí v souvislosti s Pandemic (H1N1) 2009 dle WHO jsou jen laboratorně potvrzené infekce ( podhodnoceno, zejm.údaje z rozvojových zemí) Přesné srovnání bude možné za 1-2 roky, s použitím stejné metody jako u sezónní chřipky Pandemic (H1N1) 2009 úmrtí k 15.1.2010 dle WHO WHO Africa 131 WHO America nejméně 7016 WHO Eastern Mediterranean 883 WHO Europe nejméně 2788 WHO South-East Asia 1289 WHO Western Pacific 14 Celkem nejméně 13554 Chřipka-prevence ve zdravotnických zařízeních dle WHO prosinec 2009 Opatření limitující vstup nemocných do ZZ (ne osoby, které mají chřipku, ale nepotřebují zdravotní péči, vyčleněné prostory pro nemocné chřipkou čekárny, pokoje ), omezený počet vstupujícího personálu, 1 m odstup mezi lůžky na pokojích Dodržování respirační hygieny
Chřipka-prevence ve zdravotnických zařízeních dle WHO prosinec 2009 Hygiena rukou Osobní ochranné prostředky (hygiena rukou!) Větrání Úklid Ochrana vnímavé populace zejm. těhotné ženy Očkování!!!!!!!! Protiepidemická opatření-kapénková infekce-zdravotnické výkony spojené se vznikem infekčního aerosolu (intubace, bronchoskopie ) respirátor FFP2 dle EN 149, ochrana očí, ochranný oděv, rukavice Trvání izolace u hospitalizovaných pacientů s příznaky chřipky -7 dní od začátku onemocnění resp. 24 hod po poklesu teploty a vymizení respiračních příznaků Děkuji za pozornost