Neuroinfekce Doc.MUDr.D.Bartošová,CSc. Klinika dětských infekčních nemocí FN Brno
Neuroinfekce postižení nervové soustavy Poškození bez zánětlivých změn Encefalopatie - toxiny,poruchy cirkulace,metabolické vlivy Febrilní křeče, meningizmus, Reyův syndrom Specifické etiologické jednotky:toxiny při tetanu, butulizmu, defterii
Poškození se zánětlivými změnami V přítomnosti agens lyssa, polio, TBC,purulentní meningitida, klíšťová meningoencefalitida Porucha imunitních mechanizmů para/postinfekční ( zarděnky, spalničky), postvakcinační encefalitidy (lyssa,pertusse)
Zánětlivá poškození CNS - akutní Meningitidy Encefalitidy Myelitidy Radikulitidy Meningitidy Akutní Chronické Relabující Vzájemná kombinace
Akutní záněty CNS Syndrom aseptické meningitidy Encefalitidy, myelitidy, radikulitidy Purulentní meningitidy
Neurotropní viry I. řádu arboviry (virus KME) rhabdoviry (virus vztekliny) enteroviry (coxsackie, ECHO, polio) herpetické viry (HSV 1 a 2) II. řádu adenoviry herpetické viry (VZV, EBV, CMV, HHV 6) paramyxoviry (virus příušnic, spalniček) orthomyxoviry (virus chřipky A a B) togaviry (virus zarděnek) retroviry (HIV 1 a 2) III. řádu paramyxoviry (virus spalniček 1,2 ) orthomyxoviry (virus chřipky 2 ) togaviry (virus zarděnek 1,2 ) rhabdoviry (virus vztekliny 2 ) herpetické viry (VZV, EBV 1 ) Legenda: 1 postinfekční, 2 postvakcinační virové infekce
Cesty šíření infekce Respirační paramyxoviry (virus spalniček, příušnic) orthomyxoviry (virus chřipky A a B) togaviry (virus zarděnek) Orálně-fekální Inokulace Transplacentárně Cestou periferních nervů enteroviry (coxsackie, ECHO, polio) rhabdoviry (virus vztekliny) arboviry (virus KME) togaviry (virus zarděnek) herpetické viry (CMV, VZV) rhabdoviry (virus vztekliny) herpetické viry (HSV, VZV)
Původci bakteriálních infekcí Věk Patogen 0 4 týdny S. agalactiae L. monocytegenes E. coli, K. pneumoniae Salmonella spp., Enterococcus spp. 4 12 týdnů S. agalactiae L. monocytogenes E. coli H. influenzae S. pneumoniae N. meningitidis 3 měsíce až 18 let H. influenzae N. meningitidis S. pneumoniae nad 50 let S. pneumoniae N. meningitidis
Původce bakteriálních meningitid Imunokompromitovaní jedinci Zlomenina baze lební Neurochirurgický zákrok Shunt S. pneumoniae N. meningitidis L. monocytogenes aerobní G- bacilli S. pneumoniae H. influenzae Beta hemolytický streptokok skupiny A S. aureus S. epidermidis aerobní G- bacilli S. epidermidis S. aureus aerobní G- bacilli Propionibacterium acnes
Přehled nálezů u infekcí CNS a fyziologické hodnoty v mozkomíšním moku Paramet r Objem Normáln í nález 40 120 ml Hnisavá meningitida Vzhled čirý zkalený Tlak Leukocyt y Bílkovin a Glukóza Laktát Kultivac e 60 200 mm H 2 0 do 5 10 6 /ml 0,4 0,5 g/l 2,2 3,3 mmol/l 1,2-2,4 mmol/l negativní Nehnisavá meningitida čirý nebo opalescentní Mykotická meningitida zkalený Tuberkulózní meningitida lehce zkalený zvýšený normální zvýšená obvykle zvýšený polymorfonukleár y zvýšená (1 5 g/l) snížená (0 2,2 mmol/l) mononukleár y normální nebo lehce zvýšená normální nebo lehce snížená polymorfonukleár y na začátku, později mononukleáry zvýšená (2 5 g/l) snížená (0 2,2 mmol/l) polymorfonukleár y na začátku, později lymfocyty zvýšená (1 5 g/l) snížená zvýšený normální zvýšený zvýšený pozitivní (40 80 %) negativní (výjimka spirochéty) pozitivní pozitivní
Syndrom aseptické meningitidy Klinické projevy meningitidy Lymfocytární pleocytóza Vyšetření likvoru bakteriologicky negativní Etiologie : Neinfekční léky, nemoci pojiva Infekční: viry neurotropní viry 1.,2.,3. řádu Bakterie spirochety, borrelie, leptospiry treponemy,
Herpetická encefalitida
Purulentní meningitidy- hnisavé postižení mozkových plen Patogeneze: podle přestupu infekce: Primární přesup hematogenní cestou (primární ložisko nenajdeme) Sekundární přestup hematogenní nebo per continuitatem ze nánětlivého ložiska mimo CNS Recidivující ( posttraumatické, přímý průnik)
Purulentní meningitidy Rozdělení podle etiologického agens: Haemophilus influenzae děti od 4 měsíců do 5 let Neisseria meningitidis od 3 měs.do 3 let, dále adolescenti Streptococcus pneumoniae Gramnegativní flóra E.coli, Ps.aeruginosa,Klebsiella pneumoniae, Listeria monocytogenes, Streptokoky, stafylokoky Mykobacterium tuberculosis
Purulentní meningitidy (PM) Podle věku: PM novorozenců a kojenců PM dětí a dospělých PM osob starších 65 let
Příčiny bezvědomí Zánět a infiltrace CNS Meningitida Encefalitida Akutní toxická encefalopatie (Reyův syndrom) Parainfekční toxická encefalopatie Cerebrální vaskulitida Subarachnoidální krvácení Karcinomatózní menigitida
Glasgow Coma Scale Otevření očí Spontánně 4 Na oslovení 3 Na bolest 2 Žádná odpověď 1
Glasgow Coma Scale Nejlepší motorická odpověď Vyhoví příkazům 6 Lokalizuje bolestivý podnět 5 Normální flexe na bolest 4 Spastická flexe na bolest 3 Extenze na bolest 2 Žádná odpověď 1
Glasgow Coma Scale Nejlepší slovní odpověď Orientován 5 Dezorientován 4 Neadekvátní slova 3 Nesrozumitelné zvuky 2 Žádná odpověď 1
Glasgow Coma Scale u dětí Otevření očí Spontánní 4 7 bodů a méně Indikace k intubaci Na oslovení 3 Na bolest 2 Nepřítomno 1
Glasgow Coma Scale u dětí Nejlepší motorická odpověď Uposlechne příkazů 6 Lokalizuje bolest 5 Uhýbá na algický podnět 4 Dekortikační odpověď 3 Decerebrační odpověď 2 Žádná 1
Glasgow Coma Scale u dětí Nejlepší slovní odpověď Orientovaná 5 Zmatená 4 Nepřiléhavá 3 Nesrozumitelná 2 Žádná 1
Glasgow Coma Scale u kojenců Otevření očí Spontánní 4 Na oslovení 3 Na bolest 2 Nepřítomno 1
Glasgow Coma Scale u kojenců Nejlepší motorická odpověď Spontánní hybnost 6 Uhýbá na taktilní podnět 5 Uhýbá na algický podnět 4 Dekortikační odpověď 3 Decerebrační odpověď 2 Žádná 1
Glasgow Coma Scale u kojenců Nejlepší slovní odpověď Vokalizuje 5 Dráždivý pláč 4 Pláč na algický podnět 3 Sténání 2 Žádná 1
Rizikové faktory u novorozenců Nedonošenost, resp. nezralost Protrahovaný porod Předčasný odtok plodové vody Zkalená plodová voda Instrumentální porod Vrozené malformace hlavně v oblasti CNS
Zvláštnosti klinického obrazu u novorozenců Nástup Způsob nákazy Časný (do 7 dnů života) Opožděný (po 7. dni života) nitroděložně během porodu po porodu
Zvláštnosti klinického obrazu u novorozenců - příznaky spavost křik křeče lenivé sání mléka 6-8% asymptomatický průběh tonusové poruchy centrální poruchy dýchání jen nestandardně váznoucí šíje a pulzující velká fontanela!
Komplikace u novorozenců Subdurální efuze Intrakraniální flebitida Tvorba mozkového či mozečkového abcesu Postižení hlavových nervů Pyocefalus Obávaný hydrocefalus Psychomotorická retardace
Klinické projevy IMO Začátek obtíží je náhlý Dominuje vysoká horečka Objevuje se zimnice, horečka Úporné bolesti hlavy Zvracení Bolesti břicha U dětí křeče
Invazivní formy nemoci IMO ET-15/37 komplex Meningitida Sepse Septický šok: Waterhouseův-Friderichsenův syndrom
Komplexní terapie meningitid JIP, ARO kauzální antikonvulzivní léčba hemokoagulačních poruch - DIC protišoková protiedémová Imunoglobuliny sanace primárního ložiska u sekundárních hnisavých meningitid symptomatická rehabilitace
Empirická antimikrobiální léčba hnisavých meningitid Predispozice Věk Antimikrobiální léčba 0 4 týdny Ampicilin + cefotaxim; ampicilin + aminoglykosid 4 12 týdnů Ampicilin + cefalosporin 3. generace 3 měsíce až 18 let Cefalosporin 3. generace, ampicilin + chloramfenikol 18 50 let Cefalosporin 3. generace + ampicilin >50 let Ampicilin + cefalosporin 3. generace Imunosuprese Zlomenina baze lební Mozkové trauma Shunt Vankomycin + ampicilin + ceftazidim Cefalosporin 3. generace Vankomycin + ceftazidim Vankomycin + ceftazidim
Komplikace meningitid Subdurální efuze Diseminovaná intravaskulární koagulopatie Hluchota Parézy hlavových nervů Postižení CNS Hydrocefalus Postižení srdce
Děkuji za pozornost