MUDr. Helena Skálová
Dutina ústní Brána do těla Dobře přístupná vyšetření 1. Lokální patologie (záněty, prekancerózy, nádory) 2. Manifestace systémových onemocnění
Lokální patologické změny v dutině ústní Zubní kaz, periodontitida Záněty, infekce Prekancerózy Tumory
Zubní kaz - úvod Nejčastější civilizační onemocnění Nejčastější příčina ztráty zubu před 35 rokem RF: zubní plak, cukry ve stravě, špatná orální hygiena, věk, systémová onemocnění Kombinace bakteriální flóry, fyzikálních a chemických vlivů a obranyschopnosti organismu Fluoridace vody, potravin (sůl) Fermentace cukrů bakteriemi kyselé metabolity narušení minerální struktury zubu Chronický lokalizovaný proces s nekrózou tvrdých tkání
Zubní kaz - morfologie Iniciální (reverzibilní) - demineralizace skloviny, povrchová bodová eroze (bílé barvy) Progresivní (ireverzibilní) - demineralizace dentinu, proteolýza organických součástí prizmatických spojů, šíření dentinovými kanálky - štěrbiny, praskliny, kavitace - exogenní pigmentace (hnědá barva)
Zubní kaz - progrese Obranná reakce zubní dřeně: tvorba terciárního dentinu
Zubní kaz - lokalizace Kaz fisurální - nejčastější - v každém věku Kaz hladkého povrchu Kaz krčku - ústup dásně - u starších osob Kaz rekurující - kolem již existujícího kazu
Komplikace zubního kazu - pulpitida Akutní: Hyperemie - reverzibilní Serózní pulpitida - lze zastavit, nikoliv vyléčit - pulpitická bolest při chladu - končí nekrózou zubu Hnisavá pulpitida - abscesy různé velikosti - bolest při teple, chlad tlumí
Komplikace zubního kazu - pulpitida Chronická: Uzavřená (clausa): - po neúspěšném ošetření hyperémie a serózní pulpitidy - může být granulomatózní (nespecifická granulační tkáň) prosvítající růžová skvrna Otevřená (aperta): - progrese kazu - Ulcerózní otevřený defekt, menší množství nespecifické granulační tkáně, tlumená proměnlivá bolest, ev. bezbolestná - Granulomatózní hyperplastická granulační tkáň, destrukce korunky, u dětí, nebolestivá
Periodontitida Akutní periapikální absces - bolest zubu, horečka, zvětšení uzlin Chronický periapikální absces Periapikální granulom - abscesová dutina se vyplní nespecifickou granulační tkání - primární (bez předchozího abscesu) - obsahuje ostrůvky odontogenního epitelu (Malassezova hnízda) Radikulární cysta - vznik dutin v proliferujícím epitelu a jejich splynutí v cystu
Příklady průběhu onemocnění Zubní kaz Akutní hnisavá pulpitida Akutní periapikální absces Akutní hnisavá osteomyelitda Chronická hnisavá osteomyelitida Zubní kaz Akutní / chronická pulpitida Chronický periapikální absces Periapikální granulom Radikulární cysta
Onemocnění parodontu gingiva, vazivové periodoncium, cement, přilehlá alveolární kost Parodontitida: - Spíše dospělí, špatná ústní hygiena, zubní kámen - Marginální gingivitida uvolnění gingivodentálního uzávěru parodontální chobot epitelizace retence potravy, zubní kámen, bakterie perzistující chronický hnisavý zánět periodoncia a dásně destrukce závěsného aparátu zubu resorpce povrchu kosti a cementu obnažení krčků uvolnění a ztráta zubu - Může způsobit retrográdní pulpitidu a parodontální absces Parodontóza (juvenilní parodontitida): - Etiologie neznámá, zpočátku nezánětlivá - Primární degenerace kolagenu závěsného aparátu - Důsledky stejné, rozvinuté onemocnění nelze odlišit - Spíše mladí jedinci, ženy, se zdravým chrupem a dobrou ústní hygienou
Nespecifické infekční stomatitidy Akutní Serózní - provází celková onemocnění (spála, infece GIT) Hnisavá - odontogenní, traumatická - angina - aktinomykóza Vezikulózní - Herpes simplex Ulcerózní - pestrá etiologie - např. gingivostomatitis ulcerosa angina Ludowici noma
Angina = zánět lymfatické tkáně hltanu Angina tonsillaris = amygdalitida Lakunární amygdalitida: - streptokoky - čepy - akutní hnisavá, chronická Flegmonózní amygdalitida: - komplikace lakunární amygdalitidy - retrotonsilární absces Pseudomembranózní: - infekční mononukleóza, diférie, poleptání, spála Gangrenózní: - primární nebo komplikace jiné amygdalitidy - snížená imunita, podvýživa - např. Plaut Vincentova angina (komplikace gingivostomatitis ulcerosa)
Aktinomykóza Bakterie Actinomyces israeli, podobná houbám Komensál dutiny ústní Aktinomykóza: - Destruktivní chronický hnisavý zánět, abscesy obsahující drúzy, píštele - Cervikofaciální (nejčastější dásně, submandibulární oblast) - Intrathorakální (plíce, perikard) - Abdominální (střeva)
Herpes simplex HSV1, HSV2 Primoinfekce: - asymptomatická - gingivostomatitis herpetica Rekurentní herpes: - labialis, nasalis, facialis, mentalis - recidivující herpetická stomatitida
Recidivující aftózní stomatitida Časté (20-25% populace) Příčina nejasná (přehnaná imunitní reakce proti saprofytům dutiny ústní?) Genetické faktory, autoimunitní onemocnění (m. Crohn), nutriční faktory (deficit Fe, kyseliny listové, vitaminů B) Jednotlivé i mnohočetné afty (1-10 mm) Výrazně bolestivé
Nespecifické stomatitidy Chronické Chronická gingivitida - parodontitida Anguli infectiosi - kvasinky, stafylokoky, streptokoky - karence vitaminů, imunodeficit Atrofická glositida (Hunterova) - perniciózní anémie Orální kandidóza - atb, kortikoidy, DM, HIV, imunosuprese - nejčastěji soor (moučnivka)
Epulidy Výrůstek na gingivě Etiologie: reaktivní na trauma nebo chronické dráždění, hyperplazie, nádor Epulis: - fissurata (reaktivní, špatná protéza) - granulomatosa (pyogenní granulom) - fibrosa (zhojená granulomatosa) - gigantocellularis (reparativní) - hemangiomatosa, gravidarum - congenita (nádor z granulárních buněk)
Pigmentace Pigmentový névus, maligní melanom Exogenní pigmentace (amalgam) Ikterus (hyperbilirubinémie, např. onemocnění jater) Addisonova choroba (insuficience kůry nadledvin) grafitové skvrny Otrava olovem, rtutí - šedomodrý, resp. tmavě hnědý lem dásní
Onemocnění slinných žlaz Sialoadenitidy - akutní, chronické - virové, bakteriální, specifické, autoimunitní Sialolithiáza - nejčastěji v souvislosti se zánětem - salivární kolika při uzávěru vývodu (bolest a zduření žlázy při jídle)
Parotitis epidemica Kapénková infekce, pomnožení viru v HCD a LU Přestup do příušní žlázy zduření ztížené otevírání úst, nedostatečná produkce slin Malátnost, horečka Komplikace: - orchitida (20% adolescentů a dospělých) - pankreatitida - meningoencephalitida - myokarditida Onemocnění zanechává trvalou imunitu, očkování ne
Sjögrenův syndrom Autoimunitní onemocnění Chronická sialoadenitida, keratokonjunktivitida, zánět mucinózních žlazek nosní sliznice Sicca syndrom - xerostomie, xeroftalmie, suchá nosní sliznice Slinné žlázy zvětšené Progresivní atrofie, fibróza, intenzivní lymfocytární infiltrace Samostatně nebo v kombinaci s jiným autoimunitním onemocněním (SLE, revmatoidní artritida ) RF pro lymfom
Cysty dutiny ústní a okolních tkání Cysty čelistí: Odontogenní: - radikulární cysta (z periapikálního granulomu nebo abscesu) - folikulární cysta (vývojová, často kolem retinovaného zubu) Fisurální (vývojové): - cysty nasopalatinálního traktu
Cysty dutiny ústní a okolních tkání Cysty měkkých tkání: Retenční: - mukokéla (traumatická obstrukce vývodu) mukofagický granulom - ranula (větší, gl. sublingualis) Vývojové: - mediální krční cysta (ductus thyreoglossus) - laterální krční cysta (žaberní stěrbiny)
Prekancerózy prekurzory dlaždicobuněčného karcinomu dutiny ústní: dysplastické změny epitelu, ca in situ dospělí, 40-70 let, více u mužů, RF: kouření, chronické dráždění Leukoplakie = bílý povlak - lichen planus, candidóza (dle WHO nejsou leukoplakie) - 3% lidí, z toho z 5-25% se vyvine karcinom Erytroplakie = červené sametové ploché či mírně propadlé ložisko - vzácnější - vyšší riziko karcinomu
Dlaždicobuněčný karcinom 95% maligních tu hlavy a krku jsou dlaždicobuněčné ca 6. nejčastější celosvětově (2005) Většina agresivní, dlouhodobé přežití 50% (dle stadia) Typický pacient: - USA, Kanada, EU: střední věk, muž, alkoholik, kuřák - Asie: žvýkání betelu Lokalizace: - Ret prognóza příznivá, metastazuje pozdě - Jazyk, spodina dutiny ústní velmi maligní, metastazuje do LU a plic
Odontogenní tumory Tumory z odontogenního epitelu: - ameloblastom Tumory z odontogenního mezenchymu: - odontogenní fibrom Tumory z odontogenního epitelu a mezenchymu: - odontom
Benigní nádory slinných žlaz Pleomorfní adenom: častý gl. parotis (85%), jinak všechny nebolestivá, pomalu rostoucí masa riziko rekurence malé, vzáně malignizuje pleomorfní = epiteová, myoepitelová a mezenchymová složka
Benigní nádory slinných žlaz Warthinův tumor (cystický adenolymfom): pouze parotida, 10% bilat. kuřáci, rekurence ojedinělá
Maligní nádory slinných žlaz Mukoepidermoidní karcinom: Smíšený (adeno + dlaždico) 5% tumorů slinných žlaz, 40% maligních tumorů malých slinných žlazek, nejčastější maligní Postihuje všechny slinné žlázy Max. ve 4. a 5. deceniu, ale i u dětí a adolescentů Prognóza: - Low grade (cystické struktury s hlenotvorným epitelem) dobrá prognóza - High grade (solidní epidermoidní struktura) horší prognóza, riziko generalizace
Manifestace systémových onemocnění v dutině ústní Infekce Onemocnění vnitřních orgánů Poruchy cirkulace, vaskulitidy Krvácivé stavy Karence vitamínů Autoimunitní onemocnění Imunosuprese Otravy