Transformace systému zdravotní péče
Základní data Parametr Výsledek ČR Celkový objem nákladů na ZP 4 100 000 000 000 000 000 Roční náklady na osobu 639 1382 Nejvyšší náklady na osobu USA 6103 Nejnižší náklady na osobu Burundi 2,90 Nejvyšší veřejné náklady na osobu Nejnižší veřejné náklady na osobu Nejvyšší roční náklady domácnosti na ZP Minimální roční náklady na osobu (WHO) Norsko 4508 Burundi 0,70 Švýcarsko 1787 35-50 2 15 000 000 000 178 (osoba)
Motto: 4 Není-li žádného vidění, lid pustne. Přísloví, 29,18
5
Příčiny reformy Demografické změny Technologické změny/pokrok Rostoucí počet poskytovatelů Rostoucí poptávka po (kvalitní) zdravotní péči Informační asymetrie Nutnost přidělování 6 Eskalace nákladů
Demografické změny Stárnutí populace Změna spektra potřeb pacientů/klientů CURE x CARE Očekávané reakce: Změna struktury lůžkového fondu Potřeba lidských zdrojů Podílení domácí, ambulantní a hospicové péče 7
Technologické změny/pokrok Regulace nákladných technologií Registrace a cena léčiv Dostupnost péče Centralizace péče 8
Rostoucí počet poskytovatelů Poptávka stimuluje nabídku Nové typy poskytovatelů Absence zásadní regulace systému Lidské zdroje Investice 9
Postavení lékař/pacient Práva pacientů Morální norma Právní norma Důsledky asymetrie Informační asymetrie 11
Přidělování rationing Typ výkonu Časový faktor Systém přidělování péče Rovnost výstupů 12
Základní rovnováha systému 13 Náklady Kvalita Dostupnost
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Počty absolventů LF v ČR 1993-2011 (OECD) 14 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Počet absolventů Počet absolventů
Počet lékařů /1000 obyv Počet absolventů LF/100000 obyv OECD-2012 15 25 20 15 10 Lékaři Absolventi 5 0 AUS BEL CR FRA GER JAP IRE NET POL SWE UK USA
Problémové okruhy 16 Financování zdravotní péče Věcný rozsah zdravotního pojištění Ekonomická regulace Úhradový systém Standard vs nadstandard
Dostupnost Měřitelnost výstupů Kvalita Regulace velkých technologií Problémové okruhy 17
Role občana dostupnost zdrojů WANTS NEEDS DEMANDS 18
19
Finacování Povinné solidární veřejné zdravotní pojištění 13,5 % hrubého příjmu Přerozdělení 100 vážené riziko Úhrada: kapitační platba fee-for-service rozpočty 20
Celkové výdaje na zdravotnictví mil. Kč Položky výdajů Veřejné výdaje 2007 2008 2009 2010 2011 206 565 219 119 229 243 243281 242408 ZP 183 713 200 592 211 700 222500 225545 Ostatní 22 851 18 527 19 323 20781 16863 Soukromé výdaje Celkové výdaje 35 370 43 526 52 343 45754 46376 241 935 262 645 281 732 289035 288784 % HDP 6,8 7,1 6,9 7,7 7,6
Podíl veřejných zdrojů na úhradě zdravotní péče EU - 2011 22 Veřejné 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ČR RAK FIN FRA GER GRE HUN IRE ITA POL POR SPA SWE UK USA Veřejné
Základní systémy financování zdravotní péče Státní rozpočet - Šemaško (socialistické státy ) Státní/regionální rozpočty - Lord Beveridge (Británie, N. Zéland, Itálie ) Veřejné zdravotní pojištění - Bismarck (SRN, ČR) Privátní pojištění a větší či menší ingerence státu ( záchranná síť ) - USA 23
Typy úhrady zdravotní péče přímá platba státní rozpočet místní rozpočty veřejné zdravotní pojištění
Státní rozpočet Výhody ekonomická úspornost snadná realizace zdr. politiky zejm. v oblasti veřejného zdravotnictví Nevýhody chybí stimulace ke zvyšování kvality neliberálnost těžkopádnost
Přímá platba včetně komerčního pojištění Výhody stimulace ke kvality rel. možnost plánovat výdaje prostor pro indiv. rozhodování Nevýhody stimulace nabídky sociální citlivost omezená státní ingerence
Veřejné zdravotní pojištění Výhody solidarita +- distribuce rizika +- stimulace konkurence Nevýhody absence individualizace platby/péče +- distribuce rizika
Česká republika ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ veřejné podíl veřejných prostředků na vytváření fondu zdravotního pojištění povinné povinnost občanů vylývá ze zákona 48/97 Sb., a ze souvisejících předpisů ( seznam výkonů) solidární solidarita zdravých s nemocnými a bohatých s chudými
Zdravotní péče hrazená ze ZP léčebná péče ústavní i ambulantní pohotovostní a záchranná služba prevence dispenzární péče léčiva, PZT lázeňská a ozdravenská péče závodní preventivní péče doprava nemocných posudková činnost prohlídka zemřelého a pitva
ČR - vnik zdravotního pojištění narozením získáním trvalého pobytu vstup do zaměstnání
ČR - plátci pojistného občané - zaměstnanci 4,5 % zaměstnavatel - 9,0 % občané - samost. výděl. činní - 13,5 % stát
Úhrada ZP státem nezaopatřené děti důchodci ženy na MD příjemci rodičovského příspěvku uchazeči o zaměstnání osoby sociálně potřebné osoby převážně/úplně bezmocné vojáci základní služby vězni osoby důch. věku bez nároku na důchod a bez příjmu osoby pečující o dítě/dvě děti do 7/15 l.
primární péče plat kapitace výkonová platba LIMITACE amb. specialisté výkonová platba platba za případ plat jiné LIMITACE Úhrada poskytnuté zdravotní péče 34
nemocniční péče rozpočet platba per diem platba za případ case-mix přímá platba jiné zdroje Úhrada poskytnuté zdravotní péče 35
Formy vlastnictví zdravotnických zařízení Státní Soukromé Obecní Církevní Nestátní veřejnoprávní - non for profit Nestátní veřejnoprávní - for profit
37
Organizace zdravotních služeb v České republice
Základní typy ZZ Primární péče Ambulantní specializovaná péče Akutní lůžková péče Dlouhodobá lůžková péče Lékárenská péče Zdravotnická záchranná služba Dopravní zdravotní služba Lázně Jiné (hospice, KÚ a DD)
Primární péče Historie Praktický lékař pro dospělé Praktický lékař pro děti a dorost Počet na 1000/obyv 0,7 (Německo 0,65, UK 0,81, Norsko 0,81, USA 0,3) Registrace Převaha OSVČ / řetězce Úhrada Kombinovaná kapitačně výkonová platba
Ambulantní specializovaná péče Převaha soukromých poskytovatelů Dichotomie nemocniční ambulance/terénní ambulance Regulace limity/čas
43
Akutní lůžková péče - nemocnice Lůžka/1000 obyv. Zaměstnanec/l ůžko ČR 7,11 1,87 0,76 Německo 8,25 1,81 0,81 Holandsko 4,69 3,61 1,01 Norsko 3,35 6,39 2,55 UK 3,34 6,45 NA USA 3,08 6,25 2,27 Sestra/lůžko
45
46
Nemocnice 198 celkem Státní/krajské/městské/privátní/jiné Rozpočty s historickými limity DRG
Léčebny Státní/krajské/městské/privátní/jiné Psychiatrické Rehabilitační Geriatrické/LDN Ostatní
Dlouhodobá péče Lůžka /1000 obyv Lůžka /1000 seniorů Pracovníci /1000 obyv ČR 6,5 43,3 3,6 2,4 Německo 10,3 50,3 7,8 3,8 Holandsk o 10,4 68,5 11,7 7,7 Norsko 9,3 62,9 19,2 13 UK 8,8 55,4 NA NA USA 5,4 41,9 15,4 11,9 Pracovníci /1000 seniorů
Ostatní Lékárny smíšené vlastnictví, dostupnost, řetězce ZZS státní/krajská DZS vesměs soukromá Lázeňská péče otázka potřebnosti KU, DD, hospice
Vznik ZZ Registrace MZ či KÚ Podmínky Personální, věcné a technické vybavení Hygienické zajištění Pronájem/vlastnictví Pojištění odpovědnosti za škodu Smlouva se ZP Výběrové řízení na smlouvu se ZP
Možné změny - Reformy
Příčiny reformy Demografické změny Technologické změny/pokrok Rostoucí počet poskytovatelů Rostoucí poptávka po (kvalitní) zdravotní péči Informační asymetrie Nutnost přidělování Eskalace nákladů 54
Struktura zdravotnických zařízení Nová registrace Smluvní volnost ZP Řízení kvality ve ZZ
Smluvní volnost Rozsah poskytované péče Výsledky péče
Úhrada zdravotní péče DRG pro lůžkovou péči Gatekeeping u praktického lékaře
Problémy úhrady Věcný rozsah zdravotního pojištění (prostor pro spoluúčast) Regulační poplatky Regulace sítě zdravotnických zařízení Akutní vs. Následná péče 59
Principy reformy 60 Role zdravotních pojišťoven Akciové společnosti Zdravotní plány individualizace + GHCP Smluvní volnost Dohled Úřad Role občana Výběr Regulace poplatky, komerční ZP
regulační ambulantní vyšetření den hospitalizace recept sociální strop Poplatky 61
Diagnosis related groups Nemocniční péče 62 prospektivní platba nákladově sdružené stavy využitelnost pro sledování kvality paušál lůžkový den (léčebny)
Individualizace pojistného GHCP katastrofická péče, nepojistitelné události prostor pro komerční pojištění individuální smlouvy konkurence ZP pojistné plány 63
Kvalita Měřitelnost výstupů indikátory kvality benchmarking Systém externího hodnocení akreditace certifikace Práva pacientů/občanů Výstupy: plátci, stát, stavovské organizace, veřejnost 64
Struktura 65 Role primární péče gatekeeping domácí ošetřovatelská péče Nemocniční péče akutní/následná péče koncetrace technologií alokace zdrojů Regulace počtu pracovníků Síť veřejných ZZ
66
Průměrné platy zaměstnanců ve zdravotnictví 2010-11 zdroj: ÚZIS Praha Kategorie 2010 2011 Meziroční přírůstek (%) Lékaři 50 235 57 687 14,8 Sestry 27 515 28 145 2,3 Resort 27 733 29 188 5,2
Roční hrubý příjem lékaře specialisty (USD/PPP)
69