MUDr. Jan Bartoník
Historie medikamentosní terapie ischemických CMP Přes veškerou snahu byly do r. 1995 ischemické CMP považovány za více méně terapeuticky neovlivnitelné. Za jedinou účinnou látku v terapii ischemických CMP byla považována ASA. Ostatní terapie byla zaměřena na prevenci a řešení komplikací CMP V r 1995 byla dokončena studie NINDS Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke, která prokázala možnost kauzální terapie ischemického mozkového infarktu. 1996 americká FDA schválila použití rt PA pro terapii ischemických příhod do 3 hodin od vzniku 2008 ECASS III prokázala benefit trombolytické terapie v 2008 ECASS III prokázala benefit trombolytické terapie v prodlouženém intervalu do 4,5 hod od vzniku příhody
Vývoj péče o pacienty s cerebrovaskulárním onemocněním v ČR Historicky let byla péče o CMP v ČR nejednotná, podle regionů a místních zvyklostí se o pacienti s CMP léčili buď na interních nebo neurologických odděleních. Neexistovaly JIP neurologických oddělení, natož specializovaná centra. Situace se začala měnit od počátku devadesátých let. Přelomový byl rok 1995, kdy byla schválena tzv. Helsinborgská deklarace o Konsensu péče o cévní mozkové příhodě v Evropě, ke které se ČR přihlásila. Vzniká Cerebrovaskulární sekce ČNS. V rámci neurologických klinik ik a oddělení se zakládají JIP a neurologové přejímají iniciativu v péči o pacientky CMP. 2004 byl schválený Národní program péče o CMP v ČR, který se stal východiskem pro jednání s MZd.
2008 byly vytvořeny standardy pro certifikaci iktových center a začala se tvořit první síť iktových center. 2010 byl vydán Věstník Ministerstva zdravotnictví definující třístupňovou péči o pacienty s cerebrovaskulárním onemocněním v České republice V témže roce vydán metodický pokyn obsahující seznam center a směrování pacientů s cévní mozkovou příhodou Dnem 1.1.2011 rozhodnutím MZd ustanovena síť KCC a IC v ČR
Kraj Praha I. Nemocnice Na Homolce I. ÚVN II. FN Motol II. VFN II. FNKV + FTNsP Ústecký kraj I. MNUL II. Chomutov II. Děčín II. Teplice Liberecký kraj I. KN Liberec II. Česká Lípa Královéhradecký kraj I. FN Hradec Králové II. Obl.nem.Trutnov Pardubický kýkraj II. Pardubice II. Litomyšl Komplexní cerebrovaskulární a iktová centra Karlovarský kraj II. Nem. Sokolov Olomoucký kraj I. FN Olomouc Moravskoslezský kraj I. FN Ostrava II. MN Ostrava II. Vítkovická nemocnice II. Krnov II. Třinec II. Karviná Středočeský kraj II. Kolín II. Kladno Plzeňský kraj I. FN Plzeň Zlínský kraj II. Krajská nem. T. Bati Zlín Jihočeský kraj I. Nemocnice Č. Budějovice II. Nemocnice Písek Kraj Vysočina II. Nemocnice Jihlava Jihomoravský kraj I. FNUSA + FN Brno II. Břeclav II. Vyškov
Věstník Ministerstva zdravotnictví ČR částka 2, 1.3.2010 První úroveň Komplexní cerebrovaskulární centra Druhá úroveň Iktová centra Třetí úroveň ostatní cerebrovaskulární péče představující subakutní lůžkovou péči v oborech neurologie, vnitřního lékařství a geriatrie, zahrnující rovněž oddělení včasné rehabilitace v přímé návaznosti na KCC a IC. Součástí třetí tí úrovně ě je rovněž péče doléčovací a dispenzární realizovaná lůžkovými neurologickými nebo interními odděleními, lůžka následné rehabilitační péče a rovněž definovaná lůžka v LDN.
Iktové centrum Iktové centrum může být zřízeno ve zdravotnickém zařízení poskytují nepřetržitou komplexní péči v oborech : Neurologie Radiologie a zobrazovací metody Rehabilitační a fyzikální medicína (7 dnů v týdnu, denní provoz) Vnitřní lékařství Kardiologie Činnost centra je koordinována oborem neurologie s neurologickou JIP. Pracoviště zajišťuje komplexní diagnostickou, léčebnou a včasnou rehabilitační hbl péči o pacienty s CMP vyjma neurochirurgie a intervenční radiologie. Povinnou ousoučástí tohoto oto typu péče je systémová trombolýza to boýa
KRAJ počet obyvatel CENTRUM spádová oblast předpokládaný počet hospitalizovaných CMP kraj předpokládaný počet trombolýz kraj Praha 1257158Nemocnice Na Homolce 355831 890 5337 71 427 s části středočeskou Ústřední vojenská nemocnice Praha 355832 890 71 2135000Fakultní nemocnice v Motole 355833 890 71 Všeobecná fakultní nem.v Praze 355831 890 71 Fakultní nem.královské Vinohrady 355832 890 71 Fakultní Thomayerova nemocnice 355831 890 71 Středočeský 1264978Oblastní nem. Kladno 216383 541 968 43 77 877827 patří Praze? Oblastní nem. Kolín 170768 427 34 Ústecký 836045Masarykova nem.ústí nad Labem 121699 304 1285 24 103 Nemocnice Chomutov 127218 318 25 Nemocnice Teplice 129932 325 26 Nemocnice Děčín 135238 338 27 Karlovarský 307444Nemocnice Sokolov 307444 769 769 61 61 Plzeňský 572045Fakultní nemocnice Plzeň 572045 1430 1430 114 114 Jihočeský 638706Nemocnice České Budějovice 319353 798 1597 64 128 Nemocnice Písek 319353 798 64 Vysočina 514569Nemocnice Jihlava 514569 1286 1286 103 103 Pardubický 517164Pardubická krajská nemocnice 344776 862 1293 69 103 Litomyšlská nemocnice 172388 431 34 Královehradecký 554803Fakultní nemocnice Hradec Králové 434989 1087 1387 87 111 Oblastní nemocnice Trutnov 119814 300 24 Liberecký 439942Krajská nemocnice Liberec 335664 839 1100 67 88 Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa 104278 261 21 Jihomoravský 1154654Fakultní nem. U Svaté Anny Brno 475858 1190 2887 95 231 Fakultní nem. Brno 475857 1190 95 Nemocnice Břeclav 113842 285 23 Nemocnice Vyškov 89097 223 18 Zlínský 590361Krajská nemocnice Tomáše Bati 590361 1476 1476 118 118 Olomoucký 641681Fakultní nemocnice Olomouc 641681 1604 1604 128 128 Moravskoslezský 1243220Fakultní nemocnice Ostrava 94997 237 3108 19 249 Městská nem.v Ostravě 240845 602 48 Vítkovická nemocnice 288502 721 58 Sdružené zdravotnické zařízení Krnov 194198 485 39 Karvinská hornická nemocnice 224002 560 45 Nemocnice Třinec 200676 502 40
Požadované počty diagnostických a léčebných výkonů Počet hospitalizovaných pacientů s CMP : nejméně 300/rok Počet provedených systémových trombolýz : nejméně 10/rok do 2 let 20/rok Iktové centrum KNTB a.s. Počet hospitalizovaných v r 2010 : 1138 hospitalizací Počet č provedených trombolýz : 51 trombolýz
Organizace péče ve Zlínském kraji 1 Iktové centrum se spádovou oblastí 590 000 obyvatel 3 neurologická oddělení v okresních nemocnicích. 1 lůžkové rehabilitační zařízení KCC jsou v sousedním Olomouckém a Jihomoravském kraji, spád se řídí především regionální dostupností.
Přednemocniční péče o pacienta s CMP Realizována především záchrannou službou Vyhodnocení klinického nálezu Zjištění anamnestických údajů od pacienta a pokud možno od okolí Získat co nejpřesnější údaj o času vzniku CMP Pokud jsou splněna ě základní kritéria iéi pro trombolýzu kontaktovat k lékaře Iktového centra, dle zvážení lékaře KCC Podle domluvy realizovat převoz na určené pracoviště.