Role telemedicíny u pacientů s ICD Dalibor Klimeš Technik úseku elektrofyziologie I. Interní klinika kardiologická FN Olomouc
Historie Transtelefonní přenos 70. léta Telkostim ČR - Stimutest, Biofon Biotronik První dálková interogace ICD 1992 Medtronic První systém dostupný v ČR Biotronik Home Monitoring 2003 kontinuální monitorování
Důležitost telemedicíny počty pacientů náklady na dopravu vzdálenost pacientů od centra vytíženost personálu
Důležitost telemedicíny Převážná většina kontrol je rutinních, tedy bez nutnosti reprogramace nebo jakékoli úpravy na implantovaném systému Telemonitorace je dnes schopna tuto kontrolu nahradit
Dostupnost v ČR Medtronic Carelink od r. 2009 Biotronik Home Monitoring od r. 2004
Ostatní systémy St.Jude House-call Boston Scientific Latitude
Přehled základních vlastností
Telemonitorace krevního tlaku, INR
Principy telemonitorace
Ambulance Computers in Cardiology 2006;33:241 244 X Telemonitorace
Efektivita dálkové monitorace (Finská studie) 41 pacientů 17% Ž, 83% M Věkový průměr 62 let 81% 1D ICD, 14% 2D ICD a 5% CRT-D 119 dálkových kontrol, 18 neplánovaných kontrol během 9 měsíců Pouze ve 2 ze 137 případů se ukázalo, že by osobní kontrola v ambulanci byla efektivnější Raatikainen et al. Remote monitoring of implantable cardioverter defibrillator patients: a safe, time-saving, and cost-effective means for follow-up, Europace (2008) 10, 1145 1151
Efektivita dálkové monitorace (Finská studie) Použitelnost systému 80% dálkových kontrol bylo realizováno pacienty bez jakékoli asistence 97% přenosů bylo lékaři referováno jako velmi snadných nebo snadných pro řešení při přístupu na webové rozhraní Srovnání doba přenosu dat 6.9 min vs. doprava a čas v ambulanci 182 min kontrola přes webové rozhraní CareLink 8.4 min vs. ambulantní kontrola 28.5 min Nejméně dvě ze čtyř běžných ambulantních kontrol ICD mohou být nahrazeny telemonitorací bez omezení bezpečnosti pacienta úspora cca 524 EUR
Efektivita dálkové monitorace (Rakouská studie) 158 pacientů 14% žen, 86% mužů Průměrný věk 67 let 22% 1D ICD, 58% 2D ICD, 20% CRT-D 451 kontrol, 274 dálkových kontrol (Medtronic CareLink) Pouze 15% přístrojů reprogramováno 59% pacientů s arytmickou epizodou 18% pacientů s VT/FVT/VF episodes
Efektivita dálkové monitorace (Rakouská studie) Úspora času: Kontrola v ambulanci 32 minut Kontrola via CareLink 4.5 minuty Ekonomická úspora: Cena dopravy na kontrolu - 32 EUR Waiting Time, Travel Distance 60 50 40 48 50 dis tance [km ] travel tim e [m in] 34 30 20 10 0 waiting tim e [m in]
Studie ECOST Předpoklad, že kontrola přes Home Monitoring je bezpečná a ekonomicky výhodná ve srovnání s ambulantní Salem Kacet, Laurence Guédon-Moreau, Jean-Sylvain Hermida, Etienne Aliot, Michel Boursier, Olivier Bizeau, Didier Klug, Claude Kouakam Francie 2011
Studie ECOST Salem Kacet, Laurence Guédon-Moreau, Jean-Sylvain Hermida, Etienne Aliot, Michel Boursier, Olivier Bizeau, Didier Klug, Claude Kouakam Francie 2011
Studie ECOST Salem Kacet, Laurence Guédon-Moreau, Jean-Sylvain Hermida, Etienne Aliot, Michel Boursier, Olivier Bizeau, Didier Klug, Claude Kouakam Francie 2011
Studie ECOST Salem Kacet, Laurence Guédon-Moreau, Jean-Sylvain Hermida, Etienne Aliot, Michel Boursier, Olivier Bizeau, Didier Klug, Claude Kouakam Francie 2011
Studie ECOST 52% redukce neadekvátních výbojů 72% redukce rizika hospitalizace z důvodu neadekv. výboje Salem Kacet, Laurence Guédon-Moreau, Jean-Sylvain Hermida, Etienne Aliot, Michel Boursier, Olivier Bizeau, Didier Klug, Claude Kouakam Francie 2011
Studie ECOST Telemonitorací byl redukován počet dodaných výbojů o 71% Salem Kacet, Laurence Guédon-Moreau, Jean-Sylvain Hermida, Etienne Aliot, Michel Boursier, Olivier Bizeau, Didier Klug, Claude Kouakam Francie 2011
Studie ECOST - závěry Telemonitorace je bezpečnou alternativou ambulantních kontrol U sledované skupiny došlo k redukci neadekvátních výbojů o 52% Salem Kacet, Laurence Guédon-Moreau, Jean-Sylvain Hermida, Etienne Aliot, Michel Boursier, Olivier Bizeau, Didier Klug, Claude Kouakam Francie 2011
Studie EVATEL 1500 pacientů PPI ICD (1D, 2D ICD) Kontrolní skupina 749 pac. ambulantní kontrola každé 3 měs. Telemonitorace 748 pac. dálková kontrola každé 3 měsíce Obě skupiny ambulantní kontrola po 6ti týdnech a po 12ti měs. Philippe Mabo, Pascal Defaye, Nicolas Sadoul, Jean Marc Davy, Jean-Claude Deharo, Salem Kacet, Eric Bellissant, Jean Claude Dauber Francie 2011
Studie EVATEL MCE Major Cardiovacular Event Philippe Mabo, Pascal Defaye, Nicolas Sadoul, Jean Marc Davy, Jean-Claude Deharo, Salem Kacet, Eric Bellissant, Jean Claude Dauber Francie 2011
Studie EVATEL Philippe Mabo, Pascal Defaye, Nicolas Sadoul, Jean Marc Davy, Jean-Claude Deharo, Salem Kacet, Eric Bellissant, Jean Claude Dauber Francie 2011
Studie EVATEL - závěry Primární endpoint neprokazuje rozdíl mezi oběma skupinami v mortalitě při 12M sledování Redukce neadekvátních výbojů u remote control Dálková kontrola je bezpečnou alternativou ambulantní kontroly Philippe Mabo, Pascal Defaye, Nicolas Sadoul, Jean Marc Davy, Jean-Claude Deharo, Salem Kacet, Eric Bellissant, Jean Claude Dauber Francie 2011
Telemedicinské centrum FN Olomouc I.IKK FNOL cca 250 pacientů na telemonitoraci cca 20 hlášení denně 1 technik (vyhodnocení problému) 1 lékař
Příklad
Příklad - EKG
Discovery Link další úroveň telemonitorace Statistická nadstavba služby CareLink Usnadnění práce - filtrace požadovaných parametrů v rámci celé skupiny pacientů Eliminace neadekvátních dat
Discovery Link statistika přenosů FN Olomouc
Discovery Link statistika detekcí - FN Olomouc
Discovery Link statistika terminace - FN Olomouc
Efektivita práce Dvě varianty využití telemonitorace: Standardní kontroly telemonitorace slouží jako nadstandardní zabezpečení nebo Redukce amb. kontrol pacient sledován převážně dálkově fyzická kontrola pac. s PPI ICD 1x ročně
Přínos pro pacienta Úspora času, peněz (doprava, ambulance) Vyšší zabezpečení pocit bezpečí prevence ale Pro některé pacienty může být návštěva lékaře důležitou událostí (osobní setkání) - možnost výběru
Děkuji za pozornost