Registr potravinových alergií v České republice DAFALL Simona Bělohlávková a kolektiv řešitelů Jarní konference Siemens Healthcare, s.r.o. 13.4.2016, Olomouc
Prevalence potravinové alergie 3% 3% 14% Dospělí: 2 3% (5) 80% zdraví potravinová alergie nealergická přecitlivělost averze 8% 5% 87% Děti: 5 7% (8) více kojenci zdraví potravinová alergie nealergická přecitlivělost
Potravinová alergie podle věku kojenci děti dospělí mléko mléko arašíd vejce vejce stromové o. pšenice pšenice ryby sója sója mořské plody arašíd ovoce stromové o. zelenina ryby mořské plody
Prevalence PA geografie Prevalence USA 0,6 % populace Prevalence Francie, Německo, VB, Izrael (*) a Švédsko (**) mezi 0,06 % (*) až 5,9 % (**) Prevalence USA 0,5 % populace Prevalence Francie, Švédsko, VB, Izrael (*) a Německo (**) mezi 0,03 % (*) až 8,5 % (**) Rona RJ, 2007
Alergenní složky v potravinách značení Vyhláška č.113/2005, poslední úprava s platností od 13.12.2014 Povinné značení vybraných 14 alergenů podléhajících legislativě EU nikoli všechny alergeny Od 12/14 musí být jasně a zřetelně označeno i na nebalených potravinách a zhotovených potravinách (prodej na ulici, školní jídelny, restaurace)
Metodika -prospektivní sběr dat pacientů s diagnostikovanou potravinovou alergií (IgE i nonige mediovanou) -uložení dat pacientů pomocí strukturovaných dotazníků, zadání do ecrf - background dotazník anamnestická data (rodinná + osobní), geografické údaje, věk, pohlaví, atopická anamnéza (přítomnost dalších alergických onemocnění, spektrum senzibilizace m.j. inhalačními alergeny) - food dotazník- potravina/y vyvolávající alergickou reakci, časová závislost, tíže a typ projevů, způsob úpravy, prahová dávka, věk vzniku obtíží - laboratorní dotazník provedená laboratorní vyšetření (včetně specige vyšetřených CRD) - SPT/APT dotazník výsledky kožních testů - OFC dotazník event. provedené expoziční testy
Elektronická databáze
Zapojená pracoviště ke dni 16.3.2016
Aktuální online přehled základních dat: http://dafall.registry.cz/index.php?pg=prehled udaju 16.3.2.2016 790 pacientů
Pohlaví Pohlaví dle věku Muži 47,7% N=377 Ženy N=413 52,3% Analýza k 16.3.2016, N=790 % pacientů 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Muži 12,8 10,0 0 (n=180) N=377 Ženy N=413 16,7 14,3 1 6 (n=245) Věk při vyšetření (roky) 18,2 28,0 7+ (n=365)
www.stránky www.dafall.registry.cz www stránky funkční od 15.10.2014 zapojená pracoviště plánovaná setkání publikace důležité dokumenty přehled dat PAPRSK HELPDESK VSTUP do REGISTRU PAPRSK: heslo arasidy
Ovoce (n=406) Stromové ořechy (n=354) Mléko (n=277) Vejce (n=163) Zelenina (n=145) Arašídy (n=120) Semena (n=61) Luštěniny (n=50) Mouka (n=41) Ryby a mořské plody (n=35) Maso (n=9) Koření (n=8) Rýže (n=2) Nezařazené (n=13) 0 5 10 15 20 25 30 3,6 3,0 2,4 2,1 0,5 0,5 0,1 0,8 9,7 8,6 7,1 16,4 % reakcí (n=1684) 21,0 24,1 Top 3 alergeny jablko (n=154), broskev (n=47), kiwi (n=36) lískové (n=185), vlašské (n=84), mandle (n=37) mrkev (n=57), rajče (n=29), brambor (n=18) Reakce na potraviny Celkový počet zaznamenaných reakcí u pacientů byl n=1684.
Mléko Vejce Mouka Ovoce Zelenina Arašídy Luštěniny Stromové ořechy Ryby a mořské plody % pacientů (n=180) 0 20 40 60 80 100 Mléko 84,4 Vejce 33,3 Stromové ořechy 6,1 Arašídy 3,9 Ovoce 2,8 Semena 1,7 Zelenina 1,7 Luštěniny 1,7 Ryby a mořské plody 0,6 Mouka Maso Nezařazené % pacientů (n=245) 0 10 20 30 40 50 20,4 16,7 11,4 7,8 6,1 5,3 4,1 3,7 1,2 1,6 Reakce na potraviny dle věku (při vyšetření) Stromové ořechy Ovoce Zelenina Arašídy Semena Luštěniny Mléko Vejce Ryby a mořské plody Mouka Koření Maso Rýže Nezařazené % pacientů (n=365) 0 20 40 60 8,8 6,0 4,9 4,9 4,1 3,8 2,2 0,8 0,3 2,5 Do 1 roku (n=180) 1 až 6 let (n=245) 7 a více let (n=365) 34,7 41,6 Ve skupině do 1 roku bylo 255 reakcí, ve skupině 1 až 6 let 413 reakcí a ve skupině 7 a více let bylo 1016 reakcí. 23,0 20,8 49,9 49,0
Anafylaxe 6 arašíd Ne Ano N=768 N=22 4 kešu mléko 3 mák ryby
Vyšetřené komponenty a ISAC stromové ořechy a arašídy Komponenty i ISAC (n=6) Pouze komponenty (n=157) Pouze ISAC (n=14) Ani komponenty, ani ISAC (n=119) 2,0% 53,0% 40,2% 4,7%
Lískový ořech nejčastější potravinový alergen u pacientů ambulantní části projektu, reakce u 727/2273 (32%) pacientů u nás mléko lískový ořech vejce 85% pacientů OAS (u nás 81%), z nich cca 50% i jiné symptomy (u nás cca ½) Senzibilizace Cor a 9/Cor a 14 42% dětí do 18 let, 5.8% dospělých (u nás děti závažnější reakce), celkem zásobní proteiny semen pod 10%
Act Act d 1 d = 1ANAFYLAXE 311 alergiků z 12 zemí Act d 8 = Bet v 1 Act d 9 = profilin Act d 10 = nsltp
Arašíd senzibilizace ve vztahu ke klinice, Plzeň, n=294 Vítovcová P., Panzner P., Malkusová I., Vlas T. Alergie 3/2014, 159-165
Pacienti s alergií na kravské mléko: N = 270 IgE>0.35 a/nebo pozitivní Prick test 40,9% 59,1% Pozitivní (n=150) Negativní (n=104) U 20 pacientů nebylo IgE změřeno ani nebyl proveden Prick test.
Pacienti s alergií na lískový ořech : N = 185 IgE>0.35 a/nebo pozitivní Prick test 11,0% 89,0% Pozitivní (n=137) Negativní (n=17) U 31 pacientů nebylo IgE změřeno ani nebyl proveden Prick test.
Pacienti s alergií na vejce : N = 163 IgE>0.35 a/nebo pozitivní Prick test 6,4% 93,6% Pozitivní (n=147) Negativní (n=10) U 6 pacientů nebylo IgE změřeno ani nebyl proveden Prick test.
Epidemie potravinové alergie PA trpí 25 000 000 Evropanů z toho 5 000 000 dětí Dospělí 30 50 % všech anafylaxí Děti 80 90 % všech anafylaxí
SZÚ epidemiologická studie, ČR, 2011 Věk lékařem dg. PA % potravinavadí % 5 3,3 7,6 9 4,1 8,8 13 3,0 9,3 17 3,7 9,0 MUDr. J.Kratěnová, RNDr. V.Puklová Státní zdravotní ústav
Kiwi senzibilizace u pacientů s dg. PA n = 202 200 150 100 50 7% 14% 4% 0
% pacientů (n=106) 0 20 40 60 80 100 % pacientů (n=131) 0 10 20 30 40 50 Mléko 85,8 Mléko 36,6 Vejce Mouka Zelenina Luštěniny 7,5 4,7 1,9 29,2 Vejce Stromové ořechy Arašídy Ovoce Semena 6,1 12,2 15,3 22,1 33,6 Ovoce 1,9 Zelenina 6,1 Stromové ořechy 1,9 Mouka 4,6 Arašídy Semena 0,9 0,9 Ryby a mořské plody Luštěniny Maso 3,8 3,1 0,8 Do 1 roku (n=106) Nezařazené 2,3 1 až 6 let (n=131) Reakce na potraviny dle věku (při vyšetření)
% pacientů (n=171) Ovoce Stromové ořechy Arašídy Zelenina Semena Luštěniny Mléko Mouka Ryby a mořské plody Vejce Koření Maso Rýže Nezařazené 0 10 20 30 40 50 60 55,0 52,0 24,6 24,0 8,8 7,0 4,7 4,7 4,1 3,5 2,3 1,2 0,6 1,8 jablko, broskev, kiwi lískové, vlašské, mandle mrkev, rajče, brambor mák, sezam 7 a více let (n=171) Reakce na potraviny dle věku (při vyšetření)
Ovoce N=112 Ovoce a zelenina symptomy Pouze OAS OAS + jiné příznaky Bez OAS jiné příznaky Zelenina N=54 18% 35% 20% 26% 47% 54%
Lískové ořechy N=88 Lískové ořechy a arašídy symptomy Pouze OAS OAS + jiné příznaky Bez OAS jiné příznaky Arašídy N=63 17% 22% 39% 43% 44% 35%
Orální alergický syndrom (OAS) lískové ořechy % pacientů (n=88) 0% 20% 40% 60% 80% 100% Všichni (n=88) 38,6 44,3 17,0 více celkových symptomů 2 ze 2 anafylaxí na lískový ořech <6 let (n=22) 13,6 54,5 31,8 Pouze OAS (n=34) OAS a jinak (n=39) 6+ let (n=66) 47,0 40,9 12,1 Pouze jinak než OAS (n=15)
vicilin legumin 2S albumin Ber e 1 Jug r 1 Cor a 14 Ses i1 Fag e 2
Potravinová anafylaxe děti do 18 let % 35 30 25 20 15 10 5 0
Alergenní složky v potravinách značení Vyhláška č.113/2005, poslední úprava s platností od 13.12.2014 Povinné značení vybraných 14 alergenů podléhajících legislativě EU nikoli všechny alergeny Od 12/14 musí být jasně a zřetelně označeno i na nebalených potravinách a zhotovených potravinách (prodej na ulici, školní jídelny, restaurace)
Děkuji za pozornost www.dafall.registry.cz
Kiwi rozdíly incidence, Act d 1/Act d 8 Island Act d 1 32 % Island Act d 8 7 % západní (58 %) a střední (44 %) Evropa Act d 8 (Bet v 1 like) Act d 1 do 18 % 311 alergiků z 12 zemí Španělsko 11 % Řecko 11 %
Registr DAFALL Database of food allergies -prospektivní sběr dat všech pacientů s diagnostikovanou potravinovou alergií (IgE i nonige mediovanou), kteří navštíví zapojenou alergologickou ambulanci -uložení dat pacientů pomocí strukturovaných dotazníků, zadání do ecrf - background dotazník anamnestická data (rodinná + osobní), geografické údaje, věk, pohlaví, atopická anamnéza (přítomnost dalších alergických onemocnění, spektrum senzibilizace m.j. inhalačními alergeny) - food dotazník- potravina/y vyvolávající alergickou reakci, časová závislost, tíže a typ projevů, způsob úpravy, prahová dávka, věk vzniku obtíží - laboratorní dotazník provedená laboratorní vyšetření (včetně specige vyšetřených CRD) - SPT/APT dotazník výsledky kožních testů - OFC dotazník event. provedené expoziční testy
Ovoce (n=148) Mléko (n=106) Stromové ořechy (n=105) Vejce (n=58) Zelenina (n=46) Arašídy (n=43) Mouka (n=19) Semena (n=18) Ryby a mořské plody (n=13) Luštěniny (n=11) Maso (n=3) Koření (n=2) Rýže (n=1) Nezařazené (n=3) 0 5 10 15 20 25 30 3,3 3,1 2,3 1,9 0,5 0,3 0,2 0,5 10,1 8,0 7,5 % reakcí (n=576) 18,4 18,2 25,7 Top 3 alergeny jablko (n=58), broskev (n=15), kiwi (n=11) lískové (n=57), vlašské (n=25), mandle (n=13) mrkev (n=21), rajče (n=9), brambor (n=5) Reakce na potraviny Celkový počet zaznamenaných reakcí u pacientů byl n=576.
Počet alergenů u jednoho pacienta 80% 60% 55,3% % pacientů 40% 20% 20,4% 12,0% 12,4% 0% 1 (n=152) 2 (n=56) 3 (n=33) 4 a více (n=34) Počet alergenů zaznamenaných u jednoho pacienta
Pacienti s ABKM, n=104 Muži N=53 Ženy N=51 35% 30% 25% 26,9% 28,8% 26,9% Průměr: 9,7 měsíců Medián: 3 měsíce Min: 0 měsíců Max: 264 měsíců 20% 51,0% 49,0% % pacientů 15% 10% 5% 4,8% 12,5% 0% 0m (n=5) 1m (n=28) 2-3m (n=30) 4-7m (n=28) 8 a více (n=13) Pohlaví Věkv době vzniku příznaků
% pacientů (n=104) 0 20 40 60 80 100 Kožní (n=89) Ekzém (n=75) GIT (n=57) Orální (n=11) Respirační (n=9) Neprospívání (n=4) Oční (n=3) Anafylaxe (n=3) Neurologické (n=2) Nechutenství (n=2) Kardiovaskulární (n=0) Jiné (n=1) Reakce na mléko 10,6 8,7 3,8 2,9 2,9 1,9 1,9 0,0 1,0 54,8 72,1 85,6
Vznik příznaků na plném kojení 5,8% 59,6% 34,6% Ano (n=62) Ne (n=36) Neuvedeno (n=6)
IgE>0.35 a/nebo pozitivní Prick test 48,0% 52,0% Pozitivní (n=51) Negativní (n=47) U 6 pacientů nebylo IgE změřeno ani nebyl proveden Prick test.
% pacientů (n=104) 0 10 20 30 40 Extenzivní hydrolyzát (n=34) Dieta matky* (N=33) Aminokyselinový preparát (n=31) 32,7 31,7 29,8 Bez náhrady mléka (n=9) 8,7 HA formule (n=1) Jiné mléko** (n=2) 1,0 1,9 Dieta - mléko * Současně s dietou matky 7 dětí dostávalo aminokyselinový preparát a 8 dětí extenzivní hydrolyzát. ** 1x Rostlinné mléko, 1x Kojení bez diety matky
www.dafall.registry.cz Zkušební přístup bez registrace: Username: TESTDAFALL Password: DAFALLTEST Kontakt: zbozinkova@iba.muni.cz simona.belohlavkova@seznam.cz, tel. 605 289 811 svarcova@immunoflow.cz