Syfilis přehledně MUDr.Hana Zákoucká Odd. STI, NRL pro syfilis, Státní zdravotní ústav ROCHE 6-214
LEGISLATIVA Zákon č. 258/2 Sb., o ochraně veřejného zdraví Vyhláška MZ ČR č. 36/212 Sb., podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění Vyhláška MZ ČR č. 143/28 Sb. Vyhláška MZ ČR č. 422/28 Sb. Směrnice č. 3/1968 Věstníku MZ ČR
Diagnostický přístup PŘÍMÝ PRŮKAZ NEPŘÍMÝ PRŮKAZ - Mikroskopie zástinová - Kultivace - DIF - ELISA - Hybridizace - PCR - Vyhledávací testy kombinace 1 netreponemového a 1 treponemového t. - Konfirmační testy 2 metodicky odlišné treponemové testy - Testy aktivity infekce vývoj netreponemových a IgM treponemových protilátek
NETREPONEMOVÉ (nespecifické) TESTY Citlivost - od 3. - 4. týdne po infekci (mohou být jedinou pozitivní séroreakcí) - pozitivní hlavně v časném období nemoci 9-1% - u pozdní latentní syfilis jen cca 6-7% - hodnocení aktivity onemocnění a úspěchu léčby Falešně negativní výsledek: a) zonální fenomén (2%) u aktivního onemocnění s vysokým titrem protilátek b) laboratorní teplota <23 C c) počínající syfilis Specificita - asi 2% biologicky falešně pozitivních reakcí Falešně pozitivní výsledek: VDRL mikro a) novorozenecký věk, gravidita, stáří, narkomani, po očkování b) infekce, nádorová bujení, autoimunitní onemocnění, crush sy c) laboratorní teplota >29 C d) ostatní treponematózy RPR e) idiopaticky
TREPONEMOVÉ (specifické) TESTY Citlivost - od 4. - 5. Týdne po infekci - FTA-ABS IgG může být pozitivní již 1. den - pozitivita IgG protilátek trvá obvykle celý život (v pozdním latentním stadiu 9-1%) - IgM protilátky hodnocení aktivity, úspěšnosti léčby a diagnostice syfilis congenita Falešně negativní výsledek: a) počínající onemocnění b) ovlivnění vývoje podáním antibiotik c) imunodeficientní pacienti SCREENingové TPHA, EIA, CMIA Specificita - velmi dobrá a neustále se zlepšuje, asi 1% falešně pozitivních reakcí. Falešně pozitivní výsledek: a) infekce, nádory, autoimunita, užívání drog b) ostatní treponematózy KONFIRMAční FTA-ABS, western blot
VÝVOJ SÉROLOGIE SYFILIS první příznaky Treponemové IgM protilátky Treponemové IgG protilátky detekční minimum testů Netreponemové protilátky 3 4 5 1 2 týdny roky přímé a následně i nepřímé testy desetiletí nepřímé testy
Výskyt syfilis v ČR 199 až 212 16 14 1376 12 1 967 976 997 122 8 6 4 369 433 687 731 64 551 451 472 391 44 45 366 849 684 523 52 822 85 513 413 737 696 695 72 437 42 syfilis celkem syfilis celkem MSM syfilis čerstvá syfilis čerstvá MSM 2 164 249 265 233 25 294 34 232 225 161 177
Syfilis a kapavka u HIV+ 2 18 16 14 12 1 8 HIV syfilis čerstvá kapavka syfilis celkem 6 4 2 23 24 25 26 27 28 29 21 211
Syfilis zachycená v graviditě 2 18 16 14 12 1 8 6 4 2 13564 129354 12175 12125 16579 9697 4643 3237 17 7 8 9 199 1992 1994 1996 9446 9657 9535 89471 991 9715 92786 93685 97664 12211 15831 114632 11957 118348 117153 18349 1667 66 6993 75 87265 7777 69 54 61 74 5658 syfilis zachycená v graviditě 1998 2 22 24 26 28 21 212 počet živě rozených dětí 14 12 1 8 6 4 2 18 16 14 12 1 13 12 1 16 18 17 11 13 11 1 8 6 6 5 7 6 6 5 4 3 3 2 2 2 1 1 199 1992 1994 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212
Dárci krve se sérologicky potvrzenou syfilis 6 5 4 3 35 28 26 22 2 29 3 25 21 D a t a Ú Z I S 47 33 53 32 52 47 3 2 16 2 2 1 12 12 11 9 1995 1996 1997 1988 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 celkem prvodárci
RIZiKO PŘENOSU SYFILIS treponemata mohou být přítomna v krevním řečišti zejména v průběhu akutní fáze onemocnění pomocí PCR byla prokázána treponememie již v časném primárním stadiu (senzitivita v krvi cca 6%, v lézích až 95%, ø 78%) bakteriemie je však obvykle krátkodobá skladování 72 hod. při teplotě 2 C vede k nevratnému poškození viability bakterie a její infekčnosti rizikové jsou zejména krátkodobě skladované přípravky Screening Donated Blood for Transfusion-Transmissible Infections: Recommendations. Geneva: World Health Organization; 29.ISBN-13: 978-92-4-154788-8
McCluskie et al. The Transmission of Syphilis by Blood Transfusion.The British Med. Journal. Feb. 1939
U dvou příjemců orgánů (ledvin) klasicky zajištěných imunosupresivní terapií (basiliximab a methylprednisolone následované cyclosporinem, mycophenolate mofetilem a prednisolonem, resp. tacrolimem, mycophenolate mofetilem a prednisolonem) s negativním výsledkem screeningu syfilis před transplantací došlo v průběhu několika týdnů po transplantaci k sérokonverzi a vývoji séropozitivní syfilis Dárcem byl homosexuální muž s anamnézou léčené syfilis Před trasplantací nebyla v důsledku nedostatečného vyšetření rozpoznána reinfekce syfilis Příjemci byli zajištěni pouze i.v. aplikací 2,4 MIU kryst.-pnc-g N. J. Cortesa,, B. Afzalib, D. MacLeanb, D. J. A. Goldsmithb, H. O Sullivanb, J. Binghamd, D. A. Lewise, E. MacMahonc, C. Y. W. Tongc and G. Koffmanb. Transmission of Syphilis by Solid Organ Transplantation. American Journal of Transplantation 26; 6: 2497 2499
Sérologický obraz relapsu nebo reinfekce syfilis treponemové IgM protilátky treponemové IgM protilátky netreponemové protilátky netreponemové protilátky treponemové IgG protilátky 3 4 5 týdny 1 2 roky desetiletí
Počet případů celkem Počet případů u IUD Infekční nemoci u uživatelů drog v ČR v letech 21 21 (ÚZIS) Graf 1: Hlášená onemocnění syfilis a kapavkou v letech 21 21 1 4 14 1 2 12 1 1 8 8 6 6 4 4 2 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 Syfilis - celkem 1 376 976 849 684 523 52 822 85 997 1 22 Kapavka - celkem 88 911 1 3 947 859 1 82 1 149 816 724 756 Syfilis - u IUD 62 24 26 4 27 2 44 51 13 113 Kapavka - u IUD 18 23 11 8 1 9 13 1 7 1
STI u IDU 14 12 1 8 6 4 HIV VHB syfilis GO 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21
ODBĚR biologického MATERIÁLU Screening infekce NEGATIVNÍ POZITIVNÍ Konfirmace metodicky odlišnými testy Zvážit anamnézu a klinický nález LÉČBA Kontrola úspěšnosti léčby a vyloučení možného relapsu nebo reinfekce
Děkuji za pozornost.