Výskyt multirezistentních bakteriálních kmenů produkujících betalaktamázy Jaromíra Kratochvílová, Veronika Janásová 19. mezinárodní konference nemocniční epidemiologie a hygiena Mikulov 17. 18. dubna 2012
Bakteriální rezistence závažný celosvětový problém zvyšuje morbiditu, mortalitu, prodlužuje dobu hospitalizace, zvyšuje náklady na léčbu vývoj nových antibiotik zaostává
Multirezistentní kmeny rezistentní k základním i většině rezervních antibiotik původci závažných infekcí i pouhá kolonizace! u kolonizace není podání ATB indikováno!
Příčiny vzniku a šíření bakteriální rezistence selekční tlak antibiotik rekombinační procesy vedoucí k výměně genetického materiálu bakterií klonální, horizontální šíření identického kmene
Betalaktamázy gramnegativních bakterií ESBL (Extendet Spektrum Beta-Lactamase) plasmidově kódované betalaktamázy, hydrolyzují peniciliny a cefalosporiny všech generací, inhibovatelné k. klavulanovou AMP C cefalosporinázy chromozomálně kódované betalaktamázy, hydrolyzují peniciliny a cefalosporiny všech generací, neinhibovatelné k. klavulanovou
Betalaktamázy gramnegativních bakterií Karbapenemázy: MBL (metalo-beta-laktamázy) hydrolyzují všechny beta-laktamy (včetně karbapenemů) kromě aztreonamu, nejčastěji u pseudomonád KPC karbapenemázy (Klebsiella pneumoniae carbapenemase) hydrolyzují všechny beta-laktamy
Karbapenemázy
Klebsiella pneumoniae karbapenemy databáze EARS-Net
Pseudomonas aeruginosa karbapenemy databáze EARS-Net
Rozšíření kmenů produkujících karbapenemázy významně komplikuje léčbu, nejsou výjimkou ani kmeny rezistentní ke všem dostupným antibiotikům je nutné se k těmto kmenům chovat stejně jako k ostatním epidemiologicky závažným bakteriálním kmenům lze dosáhnout významného snížení jejich prevalence a významně snížit riziko přenosu mezi jednotlivými nemocničními zařízeními
Systém evidence producentů betalaktamáz ve FN NIS automaticky přeposílá pozitivní nálezy kmenů produkující: ESBL AMP C cefalosporinázy Karbapenemázy MBL KPC karbapenemázy
Výskyt producentů betalaktamáz 2006 až 2011 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Podíl jednotlivých betalaktamáz rok 2011 207 33 12 828 ESBL AMPC ESBL+AMPC MBL
Podíl infekčních agens rok 2011 10% 12% 51% 27% Klebsiella Escherichia Enterobacter Ostatní
Prvozáchyt v materiálu rok 2011 6% 17% 41% 5% 6% 12% 13% moč krk, DÚ, nos TA,sputum, BAL rána hemokultura kožní defekt ostatní
Výskyt dle pracovišť rok 2011 250 200 150 100 50 0 interny urologie chirurgie ARO neurologie následná péče ostatní
Výskyt metalo-beta-laktamázy u pseudomonád rok 2011 posláno ke konfirmaci 64 vzorků potvrzeno 12 vzorků materiál tracheální aspirát dutina ústní moč diabetická ulcerace nos dekubit 3 3 2 2 1 1
Souhrn od roku 2006 evidujeme stálý nárůst producentů betalaktamáz v roce 2011 bylo evidováno z celkového počtu 78 % producentů ESBL a 19 % producentů AMPC v 51 % se jednalo o klebsiely a v 27 % o E. coli v 41 % se jednalo o záchyt v moči a ve 12 % o dolní cesty dýchací
Doporučení pro zdravotnická zařízení Polska
Zkušenosti z Polska striktním dodržováním postupu bylo dosaženo významné redukce producentů KPC v Polsku závažnou situaci probíhající v období roku 2009 se podařilo dostat pod kontrolu
Zavedená opatření ve FNUSA multirezistentní kmeny gramnegativních bakterií jsou v Mikrobiologickém ústavu orientačně vyšetřeny na průkaz MBL v případě pozitivního orientačního testu je kmen označen v nálezu jako suspektní producent MBL a zaslán do NRL ke konfirmaci na oddělení je nařízen stejný hygienický režim jako v případě nálezu MRSA
Zavedená opatření ve FNUSA Bariérový režim personál pomůcky a nástroje úklid ostatní: pohyb pacienta, překlad, propuštění, návštěvy Izolační režim izolace na samostatném pokoji/boxu pokud není izolace možná označení viditelně lůžka, kohorty, označení pokoje
D ě k u j i V á m z a p o z o r n o s t jaromira.kratochvilova@fnusa.cz