Paliativní péče o ventilovaného pacienta Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové
Paliativní péče o ventilovaného nemocného Úloha pacienta Úloha lékaře Úloha sestry Komunikace Potřeby Úloha rodiny
Cíle léčby Cíl léčebného úsilí - zachování života a zdraví V případě nemožnosti dosažení tohoto cíle jsou postupy zaměřeny na: eliminaci strádání, utrpení, bolesti, dyskomfortu (pocitu žízně, hladu, dušnosti) eliminaci dystanazie eliminaci sociální izolovanosti uspokojování potřeb nemocného a jeho rodiny zachování lidské důstojnosti možnost přítomnosti rodiny a blízkých zachování všech práv pacienta
MB 2010
MB 2010 Paliativní léčba léčba, jejímž cílem je zabránění bolesti, strádání a dyskomfortu nevyléčitelně nemocného, umírajícího pacienta
Obecné předpoklady zahájení paliativní léčby Indikace rozhodnutí odborné, medicínsky podložené posouzení stavu nemocného (anamnéza, povaha choroby, průběh onemocnění, stupeň a rozsah orgánové dysfunkce, stupeň narušení integrity organismu, reakce na dosavadní terapii, prognoza) Vyčerpání léčebných možností, absence reakce na terapii Konsensus v ošetřujícím týmu Diskuse (stálý tým), většinou plánované Vyjímečně nutnost řešení ve službě Informace (rodina, blízcí) ČAS!!! Záznam do dokumentace
MB 2010 Úloha nemocného Kompetentní Nekompetentní Chronická progredující onemocnění Neurologická, plicní, onkologická Přání nemocného Informovanost, diskuse (čas) Chronická/akutní onemocnění Přání nemocného? Diskuse zdravotnický tým, rodina Rozhodnutí/odpovědnost - lékař
Úloha lékaře Paternalistická x partnerská Indikace, právní zodpovědnost Stanovení rozsahu poskytované péče/léčby Zajištění potřeb nemocného, rodiny Komunikace
Úloha lékaře Lékař Sestry Komunikace lékaře Rodina Pacient
Potřeby nemocného největší obavy Bolest Dušnost Sociální izolovanost Ztráta kontroly Lékař Sestra Ztráta důstojnosti
Úloha sestry Těsný kontakt s pacientem Ošetřovatelská péče Monitorace známek stresu, diskomfortu Lidskost Těsný kontakt s rodinou První komunikace při vstupu na oddělení Podávání informací potřeby nemocného, ošetřovatelské postupy Spojovací článek mezi rodinou, pacientem, lékařem Vzdělanost, výchova, schopnost komunikace, empatie Sledování rodinou Emocionální a psychický nátlak (úloha lékaře!!!)
Úloha sestry Aktivní činitel, erudice a zkušenost ruka sestry je většinou ta, která ukončí podávání léků, ukončí postupy orgánové podpory Vysvětlení ordinace léků (opioidů, sedativ)
Úloha sestry Zavzetí do diskusí o zahájení paliativní péče Často sama iniciuje otázku EOLD Mnohdy lépe rozpozná diskomfort, potřeby nemocného Může mít bližší vztah s rodinou Víra, kulturní odlišnost především sester ze zahraničí (právo veta vs distres) Ověřování si informací rodinou nutnost plné informovanosti sestry
MB 2010
MB 2010 Indikace UPV Jaký je smysl pokračování UPV u terminálních stavů? - výměna plynů??? NE - snížení dechové práce, odstranění pocitu dušnosti a stresu??? ANO
MB 2010 Terminální weaning Snižování ventilační podpory různého rozsahu a různé rychlosti terminální odpojování - stupňovité snižování ventilační podpory při ponechání arteficiálního zajištění dýchacích cest terminální extubace - zahrnuje i odstranění arteficiálního zajištění dýchacích cest (extubace) Grenvik, CCM 1998, Gilligian, Chest 1995
MB 2010 Klinická praxe Ventilační podpora (terminální weaning) Připravenost lékařů, sester a rodiny na změnu fyziologických funkcí Stanovení klinických cílů zajištění volných dýchacích cest absence pocitu dušnosti, dyskomfortu a bolesti kontrola sekrece z dýchacích cest zajištění zvlhčené vdechované směsi kontrola bolesti, žízně, hladu Písemný záznam!
MB 2010 Klinická praxe Pulsní oximetrie? Kapnometrie? Kontinuální monitorace EKG Tepová frekvence Dechová frekvence Klinické sledování mozkových funkcí (GCS) Sledování známek dyskomfortu
MB 2010 Léčba dušnosti Léčba dušnosti Psychologické a fyzikální komponenty dušnosti Aktivní vyhledávání příznaků dušnosti Oxygenoterapie nejsou data, že oxygenoterapie ovlivní pocit dušnosti u nemocných bez hypoxémie (Bruera 2003) NIV?, proudění vzduchu Anémie? Mukolytika Nefarmakologické postupy /relaxační hudba, akupunktura) Lanken, ATS 2007
MB 2010 Léčba dušnosti Opioidy a benzodiazepiny Morálně akceptovatelná terapie bolesti Cíl eliminace bolesti, dyspnoe Titrace dávky Změna dýchání (sestry, rodina!) Hlasité dýchání the death rattle (retence sekretu) Agonální (pomalé, nepravidlené) gasping, chrčivé hlasité Běžný projev procesu umírání, nikoliv dyskomfortu, není indikací k terapii opioidy Lanken, ATS 2007
MB 2010 Klinická praxe zajištění péče v tichém klidném prostředí s důrazem na důstojnost nemocného za přítomnosti rodiny pokud si to přeje zajištění klidu a soukromí minimální rušení zdravotnickým personálem ztišení či vypnutí akustických alarmů monitoru monitorace nezbytných parametrů EKG nutnost seznámení rodiny se změnami fyziologických funkcí a možností smrti v době přítomnosti u lůžka psychická náročnost pro všechny zúčastněné Péče o pacienta, péče o rodinu
Nejčastější chyby v praxi Podání informací na nesprávném místě Nedostatek času Špatné, nepravdivé (nekonzistentní) informace Falešná naděje Omezení návštěv u lůžka nemocného Podání informací nesprávné osobě Nedostatek empatie x ztráta profesionálního přístupu Informace po telefonu!!!
Děkuji za pozornost