Bolest. v paliativní medicíně Beskydy 20.4.2013 prim.mudr.dagmar Palasová Bílovecká nemocnice, a.s.
Paliativní péče je aktivní péče poskytovaná pacientovi, který trpí nevyléčitelnou chorobou v pokročilém nebo terminálním stadiu. Cílem paliativní péče je zmírnit bolest a další tělesná a duševní strádání a udržet co nejvyšší kvalitu života. Holistický přístup k pacientovi - nejenom tělesné obtíže, ale i řešení psychosociálních potíží a spirituálních potřeb pacienta i jeho rodiny
Cílem paliativní péče - QoL Smrt se očekává neg.výsledek zdravotní péče (ne PROČ umírá, ale JAK umírá...) důstojné a klidné umírání minimalizovat diskomfort názor pacienta názor rodiny individuální rozhodování
Paliativní péče - formy Akutní péče Dlouhodobá péče Domácí péče OBECNÁ PAL.PÉČE Akutní lůžka nemocnice LDN, ON Praktický lékař + Home care SPECIALIZOVANÁ PAL.PÉČE (Jednotky PP?) Amb.pal.medicíny Lůžkové hospice Jednotky PP v LDN Týmy MSPP
BOLEST Nepříjemný smyslový a emoční zážitek spojený se skutečným nebo potencionálním poškozením tkáně nebo popisovaný výrazy pro takové poškození. Bolest je vždy subjektivní. Mezinárodní asociace pro výzkum bolesti IASP 1994
VAS - vizuální analogová škála numerická, slovní škála
Bolest Nociceptivní - muskuloskeletární - viscerální Neuropatická - centrální } smíšená Nespecifikovatelná - periferní Nádorová / nenádorová Akutní / chronická Průlomová
Původ bolesti Vyvolaná nádorem MTS, prorůstání Vyvolaná diagnostikou punkce, operace Vyvolaná léčbou RT, CHT, Bez souvislosti se zákl.nemocí migréna, bolesti kloubů, Spojena s pokročilým onemocněním /rány, sliznice, imobilita, kontraktury, dekubity
Anamnéza bolesti Kde to bolí? Jak moc to bolí? Jaká ta bolest je (jak vypadá?) Od kdy to bolí, je bolest pravidelná? Co si myslíte, že jí způsobuje? Co bolest vyvolává? Co bolest ulevuje?
Bolest akutní a chronická AKUTNÍ / SYMPTOM <3-6měsíců identifikovatelný podnět krátkodobá, neopakuje se končí vyléčením podnětu rozumíme,vydržíme tachykardie, tachypnoe vasokonstrikce, TK mydriáza katabolizmus paralýza střev pocení, neklid hyperglykémie ANXIOZITA CHRONICKÁ / SYNDROM >3-6měsíců ne/nádorová, tělesné utrpení, kvalita života/rodina, PNS poruchy spánku nechutenství poruchy libida obstipace změny osobnosti bolestivé chování sociální izolace, ztráta zaměstnání nebezpečí suicidia DEPRESE
Základní principy léčby bolesti AKUTNÍ apl.:iv.sc.im,pos,intraspinální D : dlp, deeskalační nástup: rychlé nasycení cíl: rychlý účinek délka úč: relat. krátká kontrola th: hodiny,dny trvání: hodiny,dny,týdny způsoby th jednoduší koanalgetika spíše ne. CHRONICKÁ p.os., transdermální podle hodin pomalejší prevence návratu bolesti co nejdelší týdny-měsíce měsíce, roky kombinovaná ano
Čím léčit?
WHO řebříček pro bolest silná opioidní neopioidní slabá opioidní + neopioidní III. II. neopioidní I. +/- koanalgetika
ANALGETIKA NEOPIODNÍ - paracetamol - metamizol - NSA OPIOIDY - slabé - silné KOANALGETIKA
KOANALGETIKA Antidepresiva Antiepileptika Neuroleptika Benzodiazepiny Kortikosteroidy Myorelaxancia
Nefarmakologické postupy Fyzikální a rehabilitační postupy, protetika, masáže, ortézy. Stabilizační operace páteř, dlouhé kosti Akupunktura Psychologické přistupy zvládaní bolesti, odvedení pozornosti, podpůrné skupiny Spirituální péče smysl života, vina, odpuštění
Off label použití léčiv v PM podání v jiné indikaci než je v SPC podání jinou aplikační cestou podání v jiné dávce podání jiné věkové skupině Neznamená podání non lege artis! Nutné zaznamenat do dokumentace!
ZÁVĚR V práci lékaře je jen velmi málo důležitejších věcí, než je léčba bolesti bolest ničí duši pacienta. Bolest deptá a i z nejskvělejších duchů udělá za krátký čas štvanou bytost
www.paliativnimedicina.cz www.umirani.cz www.hospice.cz www.pain.cz děkuji za pozornost dpalasova@gmail.com