R Návod k použití Program Monitor AsPEKT 700 ISO 9001 EN 46001 MDD 0197 Zabierzów, POLAND 30 September, 1999 EDITION I
GRATULUJEME Jsme rádi, že jste si vybrali digitální rekordér AsPEKT 700, který je určen k dlouhodobému pořizování EKG dat. Volbou společnosti ASPEL jste prokázali, že neuznáváte kompromisy a vyžadujete jen nejvyšší kvalitu. Společnost ASPEL s potěšením představuje rekordér AsPEKT 700 jako výsledek mnohaletých expertíz a zkušeností získaných těsným kontaktem s našimi zákazníky. Zvolili jste dlouhou životnost a efektivnost, což jsou rysy rekordéru Aspekt 700. Pozorně čtěte návod k použití, neboť ten obsahuje směrnice pro bezpečnou instalaci a údržbu přístroje a taky několik praktických instrukcí pro jeho optimální provoz. Návod k použití si kvůli případnému nahlédnutí uschovejte. AUTORIZOVANÝ DISTRIBUTOR pro ČR P.S. Printer Service s r.o. Martinkova 7, 602 00 Brno tel. + 420 5 45243669-71 fax. 45243668 e-mail. aspel@aspel.cz www.aspel.cz HolCARD 24W Aspel 1998-1999 Page 2
The Monitor AsPEKT 700 software Společnost Aspel vyvinula program Monitor AsPEKT 700 pro AsPEKT 700 - digitální rekordér systému Holter. Hlavním cílem programu je napomoci ustavit dobré a trvalé připojení, což je rozhodující pro vysokou kvalitu záznamů a v důsledku toho i vysokou spolehlivost výsledků. Veškeré informace se zasílají z AsPEKT 700 -digitálního rekordéru Holter do počítače, na kterém je spuštěn program Monitor AsPEKT 700 Aspel, pomocí bezdrátováho infračerveného digitálního spojení. Vysílačem je infračervená LED dioda na zadní straně rekordéru. Přijímač musí být směřován přímo na LED diodu a připojen k seriovému portu počítače port COM. Obr. C-1 Digitální spojení mezi rekordérem AsPEKT 700 a počítačem Spuštění progaramu Monitor AsPEKT 700 Program Monitor AsPEKT 700 Aspel lze spustit přímo z plochy MS Windows anebo z panelu nástrojů v hlavním okně programu HolCARD 24W Aspel. Instalátor vytvoří zástupce aplikace Monitor. Obr. C-2 ikona programu Monitor AsPEKT 700 Aspel Program lze rovněž spustit kliknutím na ikonu [Recorder Monitor] na panelu nástrojů. HolCARD 24W Aspel 1998-1999 Page 3
Použití programu Monitor AsPEKT 700 Program Monitor AsPEKT 700 rozdělí obrazovku do tří částí, čímž lze zobrazit záznam všech tří kanálů souběžně. V první (horní) části je zobrazen záznam kanálu 1, podobně v prostřední části je zobrazen záznam kanálu 2 a v dolní části záznam kanálu 3. V případě nedostatku dat (t.j. digitální spojení nefunguje řádně), zobrazí se červená tečkovaná čára. Každá část obrazovky má vlastní milimetrovou mřížku, na které lze vizuálně odečíst amplitudu a celkovou kvalitu signálu. Signál EKG je zobrazován rychlostí papíru 50 mm/s. Zisk signálu záleží od hodnoty určené pro rekordér. V řídícím režimu (signál je zasílán do počítače spíše než do paměťové karty) je zisk rekordéru řízen tlačítkem událostí pacienta. Zisk se změní každým stisknutím tlačítka. Adekvátně se změnou zisku, mění se i výška kalibrační značky 1mV. Pole dat rekordéru Zznam EKG na kanálu 1 Záznam EKG na kanálu 2 Obr. C-3 Okno programu Monitor AsPEKT 700 Aspel Záznam EKG na kanálu 3 V Poli dat rekordéru, které se nachází v horní části programového okna vedle nabídky programu, se objeví veškerá data týkající se technického provozu rekordéru AsPEKT 700: Kapacita pevné paměťové karty. Tento systém požaduje pro 24 hodinový záznam dat EKG paměť o kapacitě 40 MB. Menší paměti lze použít pro záznam kratších elektrokardiogramů. Současné napětí baterie zobrazí se GOOD (dobré) anebo WEAK (slabé). Dobré znamená, že napětí baterie je dostatečné k 24 hodinovému záznamu. Slabé znamená, že baterie umožní záznam ještě po nějakou dobu, avšak dojde k jeho předčasnému ukončení. Nastavení hodin rekordéru digitální rekordér AsPEKT 700 má hodiny pro vyznačení začátku a konce záznamu a pro vyznačení času výskytu každé události pacienta. Stav baterie určí maximální dobu záznamu, poněvadž ji během záznamu nelze vyměnit. Řádné, přesné nastavení hodin zaručí, že analyzační systém HolCARD 24W Aspel správně identifikuje čas začátku a konce záznamu a čas události pacienta. Program Monitor AsPEKT 700 může v závislosti na stavu rekordéru zobrazit řadu dialogových oken: HolCARD 24W Aspel 1998-1999 Page 4
Nevložena žádná pevná paměťová karta. Toto hlášení se zobrazí, když se v mechanice rekordéru nenachází žádná paměťová karta, anebo v ní není vložena správně. Může se stát, že je karta v mechanice vložena, ne však řádně zasunuta. Jakmile je ustaveno bezdrátové spojení, rekordér hlásí programu, že nemá žádnou kartu. Poté, co kartu správně vložíte, ozve se dvojité pípnutí (viz. tabulka B-1 Hlášení rekordéru v příloze B). Tímto okamžikem zmizí upozornění z obrazovky. K ukončení programu Monitor AsPEKT 700 použijte v hlavní nabídce příkaz Quit. Zisk EKG signálu Zisk (faktor zesílení) EKG signálu, nastavený v rekordéru AsPEKT 700, určuje dynamický rozsah záznamu. Jeho správné nastavení zaručuje využití plného dynamického rozsahu (t.j maximálního rozlišení) bez rizika zkreslení. To je, vedle zabezpečení řádného doteku elektrod, druhá nejdůležitější věc, na kterou se musíme zaměřit pro dosažení signálu vysoké kvality a tím spolehlivých výsledků analýzy. Co je dynamický rozsah signálu? Jelikož je počítač digitální zařízení, i signály jsou ukládány digitálně. Kontinuální analogová časová funkce elektrického pole srdce je elektronicky snímána každých 0,00390625 sekundy, což odpovídá snímací frekvenci 256 Hz. Snímací napětí se udává jako celé číslo z daného rozsahu a ne v milivoltech. Možný rozsah čísel záleží od počtu bitů, které představují daný vzorek v paměti počítače. Táto vlastnost, zvaná též rozlišení, udává přesnost digitálního zobrazení signálů. Například, rozlišení 10 bitů znamená rozsah čísel od 0 po 1023 a přesnost lepší než 0,1%. V případě slabé amplitudy signálu, budou se čísla pohybovat pouze ve středním rozsahu (např. od 400 do 600). Dynamický rozsah takového signálu bude úzký, se záběrem asi 20% možného rozsahu. Umožňuje-li elektronický obvod volbu zesilujícího činitele (a rekordér AsPEKT to skutečně umožňuje), lze slabý signál před jeho převedením do digitální podoby dvojnásobně zesílit. Tím se dynamický rozsah zesíleného signálu rozšíří, zabere asi 40% možného rozsahu (např. od 300 do 700). Zvyšujete-li zesilovací činitel, dbejte, aby hodnoty nejvyššího a nejnižšího napětí nešly mimo dynamický rozsah. Jinak nelze zaručit, že digitální zobrazení veškeré informace obsažené v analogové funkci nepřekročí rozsah čísel od 0 do 1023. Všechny hodnoty přesahující nejnižší mez dynamického rozsahu budou zobrazeny spodní možností, což je stejně číslo 0. Dojde tím k nenávratné ztrátě této informace a ke zkreslení digitálního zobrazení. Obrázek C-5 ukazuje stejný záznam srdečního rytmu digitalizovaný v různých hodnotách zisku a tudíž v různém dynamickém rozsahu. Je naprosto zřejmé, že některé detaily, z lékařského hlediska důležité, jsou v případě příliš úzkého dynamického rozsahu potlačené. A naopak, rozšířením dynamického rozsahu se stávají zřetelnějšími a odhalují svou důležitost. Program umožňující analýzu, poskytuje i možnost zvanou řízení zisku, jedná se však o pouhé zvětšení zobrazované vlnové křivky. Je proto nezbytné mít na paměti, že jakmile došlo jednou k digitalizaci signálu, není již žádné cesty k obnovení jeho původní přesnosti. Proto je pro záznam signálu nastavení příslušného dynamického rozsahu tolik důležité. HolCARD 24W Aspel 1998-1999 Page 5
Obr. C-5 Stejná vlnová křivka digitalizovaná v různých dynamických rozsazích V praktickém použití programu Monitor AsPEKT 700 je nastavení zisku optimální, jestliže digitalizovaná vlnová křivka zabere na obrazovce celé okno, avšak bez jakéhokoliv přesahování. Zisk signálu se u rekordéru AsPEKT 700 nastavuje tlačítkem událostí pacienta během režimu řízení. Široký dynamický rozsah má několik výhod: 1. Přehlédnout komplex QRS o amplitudě 500 bitů je méně pravděpodobné než přehlédnout komplex QRS o amplitudě 80 bitů. Morfologii lze navíc určit s větší přesností. 2. Špičku vlny R lze určit přesněji a maximální přesnosti je dosaženo u výpočtu intervalu R-R. A tím jsou spolehlivější i všechny výsledky HRV. 3. Další vlny (P a T) jsou zobrazeny realističtěji, operátor je může s jistotou identifikovat a nalézt některé události, které nejsou u automatické analýzy Holter obvyklé, jako fibrilace síní, nebo syndrom WPW. Naprosto přesně lze určit i segment ST. Nastavení portu pro příjem dat Infračervený přijímač dat musí být připojen k standardnímu sériovému portu (COM) počítače. Počítač má obvykle dva takové porty (označené COM1 a COM2), ale jeden z nich může již být obsazen myší. Výběrem příkazu Port COM v nabídce Settings (Nastavení) otevřete dialogové okno a v něm vyberte ten sériový port, ke kterému je Infračervený přijímač dat připojen. Obr. C-6 Okno pro nastavení sériového portu infračerveného přijímače dat HolCARD 24W Aspel 1998-1999 Page 6
Není-li přijímač připojen k portu, anebo byl nastaven sériový port, ke kterému je připojeno jiné zařízení, objeví se upozornění: Nesprávný ovladač infračerveného EKG přijímače. Zadejte číslo příslušného sériového portu. Program Monitor AsPEKT 700 si zadané nastavení uloží a použije jej při případné další instalaci anebo při změně připojení přijímače. Nastavení barev elektrod Když je při kontrole doteku elektrod zjištěn u některého páru vyšší odpor, na obrazovce se daný pár zobrazí v dialogovém okně spolu s číslem kanálu, který je nutné opravit. Barvy zobrazených elektrod lze změnit tak, aby odpovídaly barvám svodů použitého pacientského kabelu. Nynější barva kladného svodu (+) Nynější barva záporného svodu (-) Tlačítko pro nastavení barvy kladného svodu (+) Tlačítko pro nastavení barvy záporného svodu (-) Standardní nastavení barev svodů typ Oxford Obr. C-7 Okno pro definování barev svodů Výběrem příkazu Leads (Svody) z nabídky Settings (Nastavení) otevřete okno pro definování barev svodů, v němž přiřadíte barvy svodům pro kanály 1, 2 a 3. Je pouze na uživateli, zda se bude řídit nějakou normou, svými zvyklostmi, anebo přizpůsobí barvy právě použitému pacientskému kabelu. Při změně barev u daného páru elektrod, dodržujte následující kroky: Klikněte na příslušné kladné nebo záporné tlačítko nastavení barev svodů. Na obrazovce se objeví okénko s plnou paletou barev. Zvolte si svou barvu a výběr potvrďte kliknutím na OK. Postup dle potřeby opakujte pro další elektrody. Kliknutím na tlačítko OK uložíte nastavení a uzavřete okno. Program Monitor AsPEKT 700 si nastavení barev svodů uloží a při opětovném spuštění nevyžaduje další nastavení. HolCARD 24W Aspel 1998-1999 Page 7