Formalizované klinické doporučené postupy s datovou a procesní složkou Miroslav Zvolský Brainstormingový seminář Formalizace biomedicínských znalostí, 16. 6. 2014, Faustův dům
Klinické doporučené postupy Aktuální stav Tvorba klinických doporučených postupů ve většině odborných společností stále konzervativní a izolovaná, na úrovni ČLS JEP se problém KDP neřeší, aktivní vybrané společnosti Společnost všeobecného lékařství Česká kardiologická společnost Neurologové, psychiatři, onkologové, revmatologové,
Klinické doporučené postupy Aktuální stav Jediný velký projekt Národní sada klinických standardů zdravotních služeb (NRC) https://kvalita.nrc.cz/standardy/index.php?zal ozka=4 ale budoucnost tohoto projektu je nejasná Řeší: klíčová doporučení, EBM, životní cyklus dokumentu (aktualizace), implementace a vyhodnocení účinnosti (na základě sady ukazatelů)
Klinické doporučené postupy Aktuální stav Centrum pro klinické doporučené postupy na Lékařské fakultě Univerzity Palackého v Olomouci (existence do 31. 12. 2013) Publikace monografie Klinické doporučené postupy I. a II., Implementace KDP, Hodnocení KDP (nástroje AGREE), Principy tvorby a adaptace KDP V Implementaci KDP vychází z projektu NRC
Katalog klinických doporučených postupů Klinické doporučené postupy Nástroj pro katalogizaci (nejen) veřejně dostupných KDP publikovaných prostřednictvím Internetu Vkládání metadat a odkazů na formální modely Problém s organizačním zajištěním a dlouhodobým rozvojem Aktuální stav
Katalog klinických doporučených postupů Odkazy na plné texty/formální modely dokumentů KDP umístěných v Internetu nic se neukládá, ovšem databázi je nutné aktualizovat. V současné době jsou k dispozici automaticky spouštěné skripty, které upozorní na nefunkčnost odkazu a výmaz nebo oprava jsou provedeny manuálně. Katalogizují se (vkládají metadata o) odborné společnosti, autoři, MeSH termíny, kódy diagnóz MKN-10, kategorie, stav (aktuálnost) dokumentu, typ odkazovaného dokumentu a další údaje
Jaké jsou cíle brainstormingu?
1) V jakém detailu konstruovat datový model? Jaké se dají reálně sledovat hodnoty a ukazatele? Jaké se dají sledovat elektronicky v rámci elektronického zdravotního záznamu? Je možné jít hlouběji než na úroveň diagnóz? Propojení na klasifikace je pravděpodobně nutné chápat dynamicky nejen v ČR, ale i globálně se používané klasifikace mění vyvíjejí a aktualizují
1) Míra detailu datového modelu? Úroveň DRG případů velmi hrubá, může sloužit k identifikaci jednotek onemocnění; specifická pro ČR, návaznost na ukazatele kvality Úroveň MKN-10 hrubá úroveň diagnóz, může sloužit pro identifikaci jednotek onemocnění; mezinárodní Úroveň zdravotních výkonů velmi chaotická klasifikace; specifická pro ČR, návaznost na ukazatele kvality
1) Míra detailu datového modelu? Je možné jít na úroveň vyšetření (Národní číselník laboratorních položek) nebo lékových skupin (ATC). Možná identifikace anamnestických, rizikových faktorů, genotypu, přímá (resp. klikatá) cesta až k individualizované medicíně. Nenarážíme ale na současné možnosti elektronického zdravotního záznamu? Řeší otázku detailu použití obecnějšího terminologického standardu?
1) Míra detailu datového modelu? U všech datových položek modelu je třeba nastavit parametr, zda se jedná (může jednat) o - položku vstupní nebo výstupní - položku pozitivního nebo negativního výčtu (rozsahu) - je správné hodnotit míru relevance dané položky?
2) V jakém detailu konstruovat procesní model? Existují KDP věnující se: - skupině onemocnění - diferenciální diagnostice konkrétního stavu (typické použití je podezření na ) - konkrétnímu onemocnění - diagnostickému postupu - terapeutickému postupu - konkrétnímu vyšetření -
2) V jakém detailu konstruovat procesní model? Jednotlivé KDP se mohou skládat v různě se překrývající síť. Jde tedy o to shodnout se na detailu jednotlivých kroků. Nebo je v tomto smyslu nějak kvantitativně hodnotit?
2) V jakém detailu konstruovat procesní model? Organizační hledisko správně by každý krok měl být definován i z hlediska kdo může tento krok provést (a za jakých podmínek). Provádí ho - laik/pacient (samovyšetření, návštěva lékaře, emergentní úkon) - ambulantní složky - složky přednemocniční péče - složky nemocniční péče
2) V jakém detailu konstruovat procesní model? Organizační hledisko správně by každý krok měl být definován i z hlediska kdo může tento krok provést (a za jakých podmínek). Provádí ho - lékař - sestra - jiný zdravotnický pracovník
3) Jakým způsobem tvořit formální modely KDP? Použít existující dokument a snažit se k němu vytvořit formalizovanou verzi? Určitě ne! Většina (nesystematicky vznikajících) dokumentů KDP jsou slohová cvičení, monografie, odborné články. Výjimkou mající alespoň nějakou metodologii vzniku jsou dokumenty SVL. Koncepční práce byla provedena v rámci projektu NSSZP (NRC).
3) Jakým způsobem tvořit formální modely KDP? Zapojit se do procesu vzniku KDP Spoluúčastnit se na definici rámce KDP a vytvoření ukazatelů pro hodnocení kvality Aktuálním problémem (po zániku projektů na UPOL a v NRC) je absence jednotné platformy pro vznik KDP. Je možné vytvořit nějakou metodologickou nezávislou platformu napříč odbornostmi, která by prosazovala elektronizaci KDP ve formě vzniku formálních modelů?
Formalizované klinické doporučené postupy s datovou a procesní složkou Jaká je (má být) jejich budoucnost? Jakým způsobem mají být prezentovány odborné veřejnosti a získána publicita a veřejná podpora? Mají být vyvíjeny po stránce teoretické, nebo s návazností na reálné využití v klinických informačních systémech?
Formalizované klinické doporučené postupy s datovou a procesní složkou Děkuji za pozornost http://neo3.cs.cas.cz/kkdp miroslav.zvolsky@gmail.com