Trávicí ústrojí II. Morfologie
Trávicí trubice Jícen Žaludek Tenké střevo Tlusté střevo Konečník Řiť David Kachlík 30.9.2015
Jícen Oesophagus pars cervicalis, thoracica, abdominalis 3 zúžení poloha vztah k trachey, aortě, páteři, ductus thoracicus syntopie horní, dolní zadní mediastinum David Kachlík 30.9.2015
Jícen cévní zásobení Tepny: a. thyroidea inf. arcus aortae + aorta thoracica a jejich větve a. gastrica sin. Žíly: vv. oesophageales vv. thyroideae inf. v. azygos + hemiazygos + hemiazygos acc. vv. gastricae breves portokavální anastomózy jícnové městky (varixy) David Kachlík 30.9.2015
Jícen míza a nervy Míza: uzliny nebo přímo do ductus thoracicus n.l. cervicales prof. n.l. juxtaoesophageales + paravertebrales (= n.l. mediastinales post.) n.l. gastrici sin. Nervy: n.x plexus oesophageus levý vpředu (rotace o 90 stupňů!) parasympatikus truncus sympathicus sympatikus + senzitivita David Kachlík 30.9.2015
Jícen stavba stěny vícevrstevný nerohovějící dlaždicový epitel lamina propria mucosae - distálně jícnové kardiální žlázy v submukóze mucinózní žlázky - gl. oesophageae proximálně příčně pruh. svalovina adventicie serózou kryt jen břišní úsek David Kachlík 30.9.2015
Jícen - vyšetření endoskopie Kiliánovo ústí 15 cm od zubů přechod do žaludku - 40 cm od zubů rtg kontrastní látka jícnová manometrie jícnová echokardiografie ph-metrie David Kachlík 30.9.2015
Zeslabená místa trigonum Killiani kraniálně: m. thyropharyngeus (m. constrictor ph. inf.) kaudálně: m. cricopharyngeus (m. constrictor ph. inf.) Zenkerův divertikl (faryngo-ezofagový) trigonum Laimeri kraniálně : m. cricopharyngeus kaudálně : horní šikmé snopce podélné vrstvy svaloviny jícnu David Kachlík 30.9.2015
Jícen - zajímavosti gastroezofageální reflux skluzná (hiátová) kýla městky (varixy) divertikly pulzní (Zenker), trakční (Rokitansky) nádory stent, náhrada tračníkem poleptání mediastinitida David Kachlík 30.9.2015
Jícen - HE David Kachlík 30.9.2015
Žaludek = gaster (ventriculus, stomachus) cardia (= česlo) fundus /fornix/ corpus /canalis/ pars pylorica: antrum, canalis, pylorus (= vrátník) paries anterior + posterior curvatura major + minor incisura angularis ostium cardiacum + pyloricum David Kachlík 30.9.2015
Žaludek tvar: hákovitý, vřetenovitý, býčího rohu poloha: T11-L3 projekce: Labbého syntopie: otisky orgánů pobřišnice: intraperitoneální orgán závěsy: omentum majus + minus, bursa omentalis David Kachlík 30.9.2015
funkční svěrač Hisův úhel Česlo uzávěrový mechanizmus Gubaroffova řasa zóna vysokého tlaku v terminálním jícnu (0,5-1 kpa) Helvetiův límec = Willisova smyčka (šikmé snopce žaludeční svaloviny) Leimerova phrenico-oesophageální membrána David Kachlík 30.9.2015
Žaludek tepenné zásobení truncus coeliacus aa. gastrica sin. a. hepatica communis a. hepatica propria a. gastrica dx. a. gastroduodenalis a. gastroomentalis dx. a. splenica a. gastroomentalis sin., aa. gastricae breves (fundus), a. gastrica posterior (variabilní) David Kachlík 30.9.2015
Žaludek ostatní zásobení Žíly: odpovídají tepnám + v. prepylorica v. portae portokavální anastomózy mezi v. gastica sin. a vv. oesophageales jícnové varixy Míza: n.l. gastrici, gastroomentales, pylorici, splenici, pancratici n.l. coeliaci Nervy: parasympatikus n. X sympatikus nn. splanchnici major+minor ggl. coeliacum + mesentericum sup. David Kachlík 30.9.2015
tunica mucosa Žaludek stavba stěny plicae gastricae (sulcus salivatorius Waldeyeri) areae gastricae foveolae gastricae jednovrstevný cylindrický epitel (ep. simplex columnare) mucocytus superficiei tvorba hlenu lamina propria mucosae žaludeční žlázky, mízní uzlíky (noduli lymphoidei) tunica muscularis vnitřní - fibrae obliquae střední - cirkulární - m. sphincter pylori vnější - longitudinální David Kachlík 30.9.2015
Žaludeční žlázky foveolae gastricae směrem k vrátníku se prohlubují ústí do nich žlázky gll. cardiales gastri hluboké exocrinocytus cardialis gll. gastricae propriae (fundus + corpus) isthmus, cervix (ex. cervicalis), pars principalis (ex. principalis, ex. parietalis) gll. pyloricae mělké mucocytus gl. pyloricae David Kachlík 30.9.2015
Žaludeční buňky hlavní bb. (exocrinocytrus principalis) granulum zymogeni: pepsinogen, žal. lipáza krycí/parietální bb. (exocrinocytus parietalis / oxynticus) - HCl, vnitřní faktor množství intracelulárních a intercelulárních kanálků mucinózní bb. (mucocytus) hlen (povrch, česlové a vrátníkové žlázky, krček tělových žl.) enteroendokrinní bb.(dnes) (endocrinocyti gastroenteropancreatici; GEP) - gastrin, somatostatin nediferencované bb.- mitoticky aktivní David Kachlík 30.9.2015
Tvorba žaludeční HCl v krycích buňkách Cl - - z plasmy H + - z H 2 CO 3 ta karboanhydrázou z CO 2 a H 2 O David Kachlík 30.9.2015
Česlo žaludku = Kardie - HE David Kachlík 30.9.2015
Dno žaludku = Fundus - HE David Kachlík 30.9.2015
Přestávka David Kachlík 30.9.2015
Tenké střevo = Intestinum tenue dvanáctník = duodenum lačník = jejunum kyčelník = ileum okruží = mesenterium - radix mesenterii David Kachlík 30.9.2015
Sliznice tenkého střeva plicae circulares Kerckringi klky = villi intestinales mikroklky cryptae/glandulae intestinales = Lieberkühnovy krypty epitel jednovrstevný cylindrický lamina propria mucosae cévy, hladké svaly, noduli lymphoidei David Kachlík 30.9.2015
Buňky sliznice tenkého střeva enterocyty (enterocytus) - resorpční bb. mikroklky (kartáčový lem), interdigitace, tukové kapénky, glykokalyx pohárkové bb. (exocrinocytus caliciformis) - tvorba hlenu Panethovy bb. (cellula panethensis) jen v kryptách - tvorba lyzozymu enteroendokrinní bb.(dnes) - 12 typů domácí úkol cholecystokinin, sekretin. M-buňky (epitheliocytus microplicatus) - nad noduli lymph. aggregati (Peyer) MHC II nediferencované bb. David Kachlík 30.9.2015
Klky = Villi intestinales prstovité až listovité výběžky asi 10-krát zvětší povrch povrch enterocyty, pohárkové bb. mají kostru z hladké svaloviny kapilární řečiště středem mízní céva (= lakteální) - vas lymphaticum centrale David Kachlík 30.9.2015
Další vrstvy stěny tenkého střeva tela submucosa dvanáctník glandulae submucosae duodenales Brunneri tuboalveolární mucinózní alkalický sekret kyčelník noduli lymphoidei aggregati ( agmina Peyeri ) = Peyerovy plaky = nakupeniny mízní tkáně ostatní vrstvy podle běžného stavebního plánu trávicí trubice David Kachlík 30.9.2015
Dvanáctník = Duodenum pars superior (ampulla=bulbus) flexura duodeni sup. pars descendens flexura duodeni inf. pars horizontalis/inferior pars ascendens flexura duodenojejunalis sekundárně retroperitoneálně /kromě pars superior/ David Kachlík 30.9.2015
Dvanáctník = Duodenum stavba: plica longitudinalis papilla d. major Vateri ampulla hepatopancreatica = společné vyústění ductus choledochus + ductus pancreaticus Wirsungi papilla d. minor Santorini ductus pancreaticus accessorius Santorini závěsy: lig. + m. suspensorius d. Treitzi poloha: duodenální okno L2 plicae ciculares nejvyšší glandulae duodenales Brunneri David Kachlík 30.9.2015
Dvanáctník cévní zásobení truncus coeliacus a. hepatica communis a. gastroduodenalis a. pancreaticoduodenalis sup. post. + sup. ant. + aa. retroduodenales a. mesenterica sup. a. pancreaticoduodenalis inf. ramus ant. + r. post. Žíly: vv. pancreaticoduodenales v. mesenterica sup. v. portae David Kachlík 30.9.2015
Dvanáctník míza a nervy Míza: n.l. pylorici n.l. hepatici n.l. coeliaci n.l. preaortici dolů přímo n.l. preaortici Nervy: parasympatikus n. X sympatikus nn. splanchnici major+minor ggl. coeliacum + mesentericum sup. David Kachlík 30.9.2015
Přechod vrátníku do dvanáctníku HE David Kachlík 30.9.2015
Dvanáctník - HE David Kachlík 30.9.2015
Lačník a kyčelník = Jejunum et ileum 6 rozdílů: náplň, průsvit, řasy, mízní tkáň, hustota cév, uspořádání cév zcela intraperitoneální, radix mesenterii ostium ileale Bauhini s. Tulpi (dříve valva ileocaecalis!) labrum sup. + inf. diverticulum ilei Meckeli (2%) zbytek po ductus omphaloentericus David Kachlík 30.9.2015
Lačník a kyčelník - zásobení Tepny: a. mesenterica sup. aa. jejunales + ileales + aa. ileocolica arkády (paralelní Dwigthova tepna) + arteriolae rectae Žíly: odpovídají tepnám Míza: 3 řady n.l.mesenterici sup. Nervy: n. X + sympatikus David Kachlík 30.9.2015
Tenké střevo - HE David Kachlík 30.9.2015
Tlusté střevo = Intestinum crassum caecum (= slepé střevo) + appendix vermiformis (= červovitý výběžek) colon ascendens, transversum, descendens, sigmoideum rectum (= konečník) canalis analis flexurae coli dx.+ sin. David Kachlík 30.9.2015
Tlusté střevo - tepny a. mesenterica sup. a. ileocolica a. caecalis ant. + post., a. appendicularis a. colica dx. (colon ascendens) a. colica media (colon transversum) a. mesenterica inf. a. colica sin. (pro colon descendens) aa. sigmoideae (3-4) arteria marginalis coli Drummondi anastomosis magna Halleri = arcus Riolani David Kachlík 30.9.2015
Tlusté střevo ostatní Žíly: odpovídají tepnám v. portae Míza: 3 řady n.l. colici n.l. preaortici Nervy: parasympatikus: n. X až po flexura coli sin. (= Cannon-Böhmeův bod), dále sakrální parasympatikus (S2-4) sympatikus: z ggl. coeliacum, mesentericum sup. + inf. David Kachlík 30.9.2015
Sliznice tlustého střeva plicae semilunares nejsou klky Lieberkühnovy krypty hlubší colonocyty - méně mikroklků pohárkové bb. jsou četné Panethovy bb. chybějí enteroendokrinní bb.(dnes) nediferencované bb. David Kachlík 30.9.2015
Svalovina tlustého střeva tunica muscularis externa vnitřní cirkulární - haustrace haustra (= výpuky) vnější longitudinální - 3 taeniae coli mesenterica omentalis libera mimo apendixu a rekta! David Kachlík 30.9.2015
Tlusté střevo - tunica serosa závěsy a vztah k peritoneu intraperitoneální: appendix, colon transversum + sigmoideum - mají své závěsy (mezoperitoneální či sekundráně retroperitoneální): colon ascendens + descendens přirostlé napůl k zadní stěně rectum částečně intraperitoneální + subperiotenální caecum variabilní viz dále appendices omentales tukové vazivo funkce nejasná David Kachlík 30.9.2015
Tlusté střevo - HE
Slepé střevo = Caecum papilla et ostium ileale Bauhini s. Tulpi (frenulum, labrum) intraperioneálně, často bez závěsu appendix vermiformis: 2-30 cm, mesoappendix, ostium, lig. appendiculoovaricum 6 poloh: positio pelvina, retro-, pre-, sub-, latero- et ileocaecalis /nejčastější positio retrocaecalis/ projekce: McBurneyův (na linea Monroi) a Lanzův bod (na linea interspinosa) David Kachlík 30.9.2015
Červovitý výběžek slepého střeva = Appendix vermiformis caeci přítomny Panethovy bb. lamina propria mucosae vyplněna mízní tkání = noduli lymphoidei aggregati ( tonsilla abdominalis ) podélná svalovina netvoří taeniae cirkulární výrazně oslabena Amyandova kýla appendix v kýlním vaku tříselné kýly Claudius Amyand, 1735 lékař Jiřího II. David Kachlík 30.9.2015
ervovitý výběžek tlustého střeva Appendix vermiformis - HE David Kachlík 30.9.2015
Konečník = Rectum popis: ampulla, flexura sacralis et laterales (superodextra lat., intermediosinistra lat., inferodextra lat.), stavba: plicae transversae plica dx. Kohlrauschi plicae sin. sup. + inf. Houstoni s. Nelatoni podélná svalovina netvoří taeniae lig. recti lat. David Kachlík 30.9.2015
Canalis analis popis: flexura anorectalis = perinealis, anus stavba: columnae, valvulae, sinus, linea anocutanea et pectinata, pecten, zona transitionalis svaly: m. sphincter ani ext. et int. peritoneum: jen na horní ¼ = částečně intraperitoneální + subperitoneální orgán poloha: septum rectovesicale /rectovaginale, fossa ischioanalis David Kachlík 30.9.2015
Rectum + canalis analis - cévy a. mesenterica inf. a. rectalis sup. a. iliaca int. a. rectalis media a. iliaca int. a.pudenda int. a. rectalis inf. Žíly: plexus venosus rectalis odpovídají tepnám možnost tvorby portokaválních anastomóz David Kachlík 30.9.2015
Rectum + canalis analis - míza n.l. mesenterici inf. n.l. preaortici n.l. iliaci int. n.l. sacrales n.l. inguinales superficales Nervy: sakrální parasympatikus, sympatikus z plexus hypogastricus sup. + inf., n. pudendus David Kachlík 30.9.2015
Konenčík - stavba pars pelvina = ampulla recti plicae transversae recti poloměsíčité zona colorectalis linea supratransitionalis zona transitionalis - columnae anales (6-10) přechod do vícevrstevného dlaždicového nerohovějícícho epitelu linea dentata/pectinata v úrovni valvulae anales (6-10) canalis analis zona haemorrhoidalis - m. sphincter ani int. cévní pleteně plexus rectalis int./haemorrhoidalis = kavernózní těleso linea alba Hiltoni anus zona cutanea - rohovějící epitel David Kachlík 30.9.2015 glandulae circumanales (potní a apokrinní)
Tlusté střevo - vyšetření Hemokult vyšetření na okultní krvácení endoskopie rektoskopie (rigidní), koloskopie (flexibilní) rtg - nativní, kontrastní - pasáž, irigografie CT David Kachlík 30.9.2015
Tlusté střevo - zajímavosti polypy nádory nejčastější vůbec!!! diverticulosis diverticulitis (Graserův divertikl) záněty ulcerózní colitis, m. Crohn appendicitis nesmí vyjít ani zapadnout slunce nejčastější NPB (= náhlá příhoda břišní) vnitřní / zevní hemoroidy (= zlatá žíla ) kolostomie trvalá / přechodná David Kachlík 30.9.2015
Hezký zbytek dne!