P r ů v o d c e z d r a v ý m ž i v o t n í m s t y l e m j a r o 2 0 0 6 magazín

P r ů v o d c e z d r a v ý m ž i v o t n í m s t y l e m j a r o 2 0 0 6 magazín

Milí čtenáři, opět se setkáváte s dalším číslem Vašeho MediSpo magazínu. Vánoční svátky jsou už dávno pryč, nicméně dlouhá zima jistě přispěla v mnoha případech k dalšímu vzestupu hmotnosti nebo alespoň zpomalila nástup očekávaného jarního poklesu hmotnosti. Zimní počasí tedy většinou nepřálo pohybovým aktivitám, a tak je načase se probouzet ze zimního spánku. Ani přes tuto zimu se neobjevila ta zázračná pilulka, která by s sebou přinášela možnost hodně jíst, málo se hýbat a přitom hubnout Takže nezbývá než se opět dát do práce a rozpohybovat své ztuhlé tělo. V tomto čísle se snažíme přiblížit možnosti a úskalí pohybových aktivit pacientů s vysokým krevním tlakem. Obava, že tito lidé nemohou cvičit právě kvůli vysokému krevnímu tlaku, jistě není namístě. Na druhou stranu je nutné si uvědomit specifika těchto pohybových aktivit. Letošní rok bude pro nás pravděpodobně přelomový. V průběhu ledna se nám podařilo zavést nový program Rekondík, který umožňuje našim členům používat jednu průkazku na všechny pohybové aktivity. To výrazně zvýší jejich dostupnost a díky partnerům v bonusovém programu mohou naši cvičenci získávat i různé dárky. Zavedli jsme program cvičení pacientů s osteoporózou a již první zkušenosti ukazují, že to byl správný krok. Spolupráce s našimi seniory se řadí mezi nejpříkladnější a tomu odpovídají i výsledky. Dalším průlomem je rozšíření našich aktivit i mimo Prahu. První vlaštovkou je Plzeň a zde uvidíme, jak budou úspěšní naši kolegové na západě Čech. Nově se také objeví elektronická forma MediSpo magazínu na našich internetových stránkách www.medispo.net., kde najdete též informace o cvičeních mimo Prahu. S nastávajícím jarem se pro mimopražské účastníky otevírá možnost účasti na pobytových rekondičních kurzech (ať už víkendových, či týdenních), kde si mohou osvojit zásady správné pohybové aktivity a smysluplně prožít volný čas. Na závěr bych chtěl poděkovat našim partnerům (ŠtěpánekAuto, Novo Nordisk, Novartis, Roche, Korunní a další), bez nichž si neumíme rozvoj našich aktivit představit. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. průvodce zdravým životním stylem, JARO/2006, distribuce ZDARMA VYDÁVÁ: MediSpo, s. r. o., Sokolská 39, 120 00 Praha 2, tel.: 224 965 721, fax: 224 942 417, e-mail: medispo@medispo.net, www.medispo.net GRAFICKÁ ÚPRAVA A REDAKCE: Comunica, a. s., Mezi Vodami 1952/9, 143 00 Praha 4-Modřany Design: Jana Švástová, šéfredaktorka: Mgr. Eva Anna Štědrá REDAKČNÍ RADA: předseda: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D., členové: Mgr. Iva Fábinová, Mgr. Petr Fábin, Alena Bretšnajdrová Přetisk a jakékoli šíření povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Registrováno Ministerstvem kultury pod číslem MK ČR E 155744.

Pohybová aktivita a vysoký krevní tlak Vysoký krevní tlak patří v současné době k nejčastějším onemocněním. V populaci se vyskytuje prakticky u třiceti procent dospělých osob a během života se s ním setká více než polovina lidí. Hlavním důvodem, proč je vysoký krevní tlak často podceňován, je skutečnost, že dlouho nepůsobí žádné nebo jenom malé obtíže. Příznaky se projevují pak až v době, kdy jsou již rozvinuté tzv. pozdní komplikace. Z nich je nejčastější zbytnění srdce a projevy aterosklerózy v různých orgánech mozku, očích, ledvinách. Projevy vysokého krevního tlaku bývají zpočátku zcela nespecifické bolesti hlavy, únava, pocit nepříjemného nebo nepravidelného bušení srdce. Jedinou metodou, jak včas zachytit již mírně zvýšený krevní tlak, je pravidelné měření zvláště u lidí, kteří mají výskyt vysokého krevního tlaku v rodině. Nezanedbatelnou roli při vzniku hypertenze hrají i genetické faktory. Příčiny hypertenze Důvody, proč je vysoký krevní tlak (resp. tzv. hypertenze) nyní na vzestupu, spočívají především ve změnách životního stylu, a to ve změně stravovacích návyků, snížení pohybové aktivity v denním režimu, zvýšení stresu. Pouze velmi málo lidí má jiné onemocnění, které může způsobit vysoký krevní tlak (onemocnění ledvin, hormonální onemocnění apod.). Pokud tedy uznáme, že za nárůst počtu osob s vysokým krevním tlakem je zodpovědná především změna životního stylu, pak z toho jednoznačně vyplývá i základní metoda léčby. Hypertenze je spolu s cukrovkou, obezitou, zvýšenou hladinou tuků v krvi součástí tzv. metabolického syndromu. I s mírným poklesem hmotnosti dochází postupně ke zlepšení v mnoha složkách metabolického syndromu (např. zlepšení kompenzace cukrovky, snížení tuků v krvi a dokonce často i ke snížení krevního tlaku). Vzhledem k tomu, že všechna výše uvedená onemocnění spolu úzce souvisí, pak postup pro ovlivnění jednoho bude i určující pro léčbu ostatních. Omezit sůl! Základním předpokladem pro léčbu vysokého krevního tlaku je omezení soli (NaCl) v naší stravě. Doporučená denní spotřeba je 6 gramů soli a běžná česká strava ji většinou vysoko překračuje. (Příklad jídelníčku a hodnoty obsahu soli můžete nalézt na str. 24.) Kromě toho, že sůl v potravě zvyšuje krevní tlak, i přímo zvyšuje chuť k jídlu a tím i kalorický příjem. Není náhoda, že ti největší jedlíci často a hodně solí. Ne vždy si uvědomujeme, které 1

potraviny obsahují hodně soli. Proto dávejte zvlášť pozor na uzeniny, ale i různé omáčky a konzervované či průmyslově zpracované potraviny. Velké rozdíly jsou i mezi minerálními vodami. Rozdíl mezi jednotlivými druhy je až pětinásobný v obsahu sodíku. Pro pacienty s vysokým krevním tlakem jsou vhodné ty, které obsahují sodíku co nejméně. Zvláště však v letních měsících při pohybových aktivitách bychom ale neměli na doplňování iontů zcela zapomenout. Vhodné a nevhodné pohybové aktivity Velmi mnoho lidí se obává, že pohybová aktivita (resp. fyzická námaha) může uškodit při vysokém krevním tlaku. Jako vždy platí, že rozhodující pro účinek pohybové aktivity na krevní tlak je její druh, intenzita a doba trvání. Zcela nevhodné jsou tzv. silové sporty, tzn. sporty, při nichž je třeba zadržet dech, abychom vyvinuli větší sílu např. posilování s těžkými činkami, zápas apod. Při svalové kontrakci nemůže protékat svalovinou krev, prudce se zvyšuje odpor krevního řečiště a stoupá tak krevní tlak. Po ukončení svalové kontrakce naopak obvykle dochází k poklesu cévní rezistence a tím i k poklesu krevního tlaku. Nicméně pokud dochází k výraznějšímu zvýšení krevního tlaku i při mírné zátěži, je zcela namístě poradit se s ošetřujícím lékařem a eventuálně absolvovat zátěžový test. Tzv. hypertenzní reakci (krevní tlak výrazně stoupá při zátěži a nejeví tendenci k poklesu) vídáme u lidí, kteří již mají mnoho let léčený vysoký krevní tlak anebo není krevní tlak účinně léčen. Jako vhodné se pak jeví především tzv. aerobní pohybové aktivity, tj. takové aktivity, u nichž intenzita dosahuje cca 60 70 % maximálního výkonu. Krevní tlak (TK) systolický (mmhg) diastolický (mmhg) Doba trvání vhodné pohybové aktivity záleží na zdatnosti, ale jako optimální se jeví 35 50 minut. optimální TK < 120 < 80 normální TK < 140 < 90 mírně zvýšený TK *) > 140 a < 160 > 90 a < 100 středně závažně zvýšený TK *) > 160 a < 180 >100 a < 110 závažně zvýšený TK *) nad 180 nad 110 *) stačí i jen zvýšení jedné hodnoty 2

Představujeme vám Denně je v Rekondičním centru VŠTJ MEDICINA PRAHA můžete potkávat. Často s nimi konzultujete své zdravotní, pohybové nebo stravovací problémy. Připravují pro vás programy na rekondičních akcích a my bychom vám je rádi představili v následujících řádcích, věnovaných zaměstnancům a spolupracovníkům Rekondičního centra VŠTJ MEDICINA PRAHA. Prosím, seznamte se Bc. Renata Šupová 25 let V dětství se věnovala modernímu tanci, kanoistice a stolnímu tenisu. Stolnímu tenisu se věnuje dodnes, a to soutěžně ve druhé lize. Mezi nejoblíbenější aktivity Renči patří pobyty na horách (v létě i v zimě) a všechny činnosti s horami spojené: vysokohorská turistika, snowbording, lyžování, cyklistika. Od 12 let se věnuje aerobiku. Ve volném čase se snaží poskytovat osobní asistenci tělesně postiženým lidem. Bakalářské studium fyzioterapie na 3. LF UK zakončila diplomovou prací na téma Rehabilitace po operaci srdce. Během bakalářského studia často pracovala s kardiaky v Lázních Poděbrady. Nyní studuje 5. ročník magisterského studia fyzioterapie na FTVS a 3. ročník tělesné a pracovní výchovy tělesně postižených rovněž na FTVS. Současně zpracovává rovnou dvě témata diplomových prací s názvy Preskripce PA a Význam rekondičních pobytů pro obézní pacienty. V Rekondičním centru vede cvičení při osteoporóze, hodiny aerobiku pro obézní a cvičení na fitballech v centru na GVP (Gymnázium na Vítězné pláni). Bc. Lucie Keclíková 24 let Lucie vystudovala osmileté gymnázium a tříleté bakalářské studium fyzioterapie na 3. LF UK. V současné době studuje 1. ročník navazujícího magisterského studia fyzioterapie na FTVS a zároveň 2. ročník kombinovaného studia tělesné a pracovní výchovy zdravotně postižených rovněž na FTVS. 13 let se věnovala dívčímu skautingu, posledních 5 let jako vedoucí mladších i starších dívek. Dodnes příležitostně skautkám pomáhá. Během středoškolského studia hrála softball a v současné době patří sport k jejím velkým koníčkům, stejně jako cestování a pobyt v horách. Odpočívá luštěním křížovek, sledováním TV soutěží, pletením a zahradničením. Z lidských bytostí je jí nejbližší sestra Blanka, se kterou se rovněž můžete v RC setkat. Lucku potkáváte jako masérku a odbornou instruktorku v aerobní místnosti a v posilovně rekondičního centra. Dále vede zdravotní cvičení v centru na GVP (Gymnázium na Vítězné pláni) a cvičení na fitballech. 3

Můj život s bandáží Představujeme vám paní Markétu Kmentovou, která ve svých 29 letech podstoupila v rámci boje s obezitou tzv. adjustabilní gastrickou bandáž neboli bandáž žaludku. Protože život s bandáží žaludku vyžaduje určitou disciplínu a rozhodně znamená pro pacientku změnu (i když žádanou), zeptali jsme se paní Markéty na její osobní zkušenosti ze života s bandáží. Kde jste se dozvěděla o bandáži žaludku jako o metodě? O možnosti bandáže jsem se dozvěděla v časopise. Co vás vedlo ke konečnému rozhodnutí podstoupit bandáž žaludku? Zdravotní potíže. Vysoký tlak. Velký pocit hladu. Konfekční velikost 66. Schéma žaludeční bandáže princip Jaké obavy doprovázely vaše rozhodnutí? Žádné jsem neměla. Splnilo se vaše očekávání? Určitě. Co byste poradila zájemci o bandáž žaludku? Nevím, co bych poradila. Když měříte 170 cm a vážíte 165 kg, stává se z vás krychle, k tomu zdravotní problémy, problémy s oblékáním, šílená žravost Okamžitě podstoupit. Myslíte si, že je rozumné zakládání tzv. banding klubů? Nemohu posoudit, zatím jsem o těchto klubech neslyšela. Žaludeční bandáž by měla člověku pomoci dodržovat přísnou redukční dietu, která vede ke snížení hmotnosti pacientů s těžkým stupněm nadváhy. Jak moc pomohla žaludeční bandáž vám? Jaká byla vaše hmotnost před zákrokem? Jaká je dnes a jak dlouhou dobu trvalo, než jste dosáhla současné hmotnosti? Před zákrokem jsem vážila 164,5 kg. Má váha klesla o 70 kg, a to za 2,5 roku. Nyní vážím 94 kg a je pro mě všechno snadnější (oblékání, chození na procházky i do společnosti), navíc netrpím pocitem hladu. Adjustabilní gastrická bandáž Dostavil se skutečně onen pocit plného žaludku po požití velmi malého množství jídla? O jak velké porce se zhruba jedná? Můžete pro příklad uvést svou porci snídaně nebo oběda? Mám na mysli jídlo konzumované až v období po prvních třech týdnech po operaci, kdy jste předpokládám směla jíst jen tekutou nebo kašovitou stravu. 4

Pocit plného žaludku se dostavil po snězení ½ dalamánku + 1 plátku sýra (snídaně), 1 brambory + 1 lžíce zeleniny + kousíčku (50 g) masa (oběd). Jak často v průběhu dne jíte? 5 denně. Klinické centrum Iscare Lighthouse rovněž pořádá setkávání v tzv. Banding klubu. Setkání se konají každý poslední čtvrtek v měsíci od 16 hodin. Bližší informace lze získat na bezplatné telefonní lince 800 203 233. Po přečtení článku o žaludeční bandáži nabývám dojmu, že člověka, jenž podstoupil bandáž žaludku, musí dodržování dietních zásad docela zaměstnávat psychicky. Jak velká je to psychická zátěž? Nebo se vám naopak psychicky ulevilo? Jakmile jsem si článek o bandáži přečetla, ihned jsem s určitostí věděla, že je to jediná možnost snížení mojí váhy, protože ať jsem zkoušela cokoli, váha sice klesla, ale když už jsem hlady neviděla a snědla, na co jsem přišla, opět se vrátila zpět a ještě pár kilo navíc. Pak jsem měla výčitky, že jsem opět porušila dietu. Takže po bandáži se mi psychicky hodně ulevilo, protože hladem netrpím, zmizelo přejídání a hlavně jo-jo efekt. Omezuje vás podstoupený zákrok nějakým způsobem ve vašem životním stylu? Zákrok mě rozhodně v ničem neomezuje. Děkujeme za rozhovor. Mgr. Iva Fábinová MUDr. Petra Šrámková KOMENTÁŘ 29letá paní Markéta nás vyhledala na doporučení gynekologa a také proto, že jí nadváha činila stále větší fyzické obtíže. Ač sama nepociťovala komplikace obezity, měla v té době již plně rozvinutý metabolický syndrom projevující se hypertenzí (vysokým krevním tlakem), jaterní steatózou (ztukovatěním jater), zvýšeným cholesterolem a triglyceridy v séru (zvýšeným obsahem tuků v krvi), zvýšenou lačnou glykemií (vysokou hladinou cukru v krvi na lačno) a vysokou hladinou kyseliny močové v krvi. Obézní byli její rodiče i prarodiče. Sama Markéta trpí obezitou od 7 let věku. Od dospělosti se sama snažila cíleně redukovat svou hmotnost včetně léčby v obezitologické ambulanci, kde s pomocí diety a Meridie zredukovala asi 26 kg. Avšak po následném těhotenství již bohužel nezhubla. Sama jako příčiny nadváhy uvádí přejídání, minimální pohybovou aktivitu, těhotenství a mateřskou dovolenou i večerní jídlo. BMI Markéty při zahájení léčby byl 57,6. Z tohoto důvodu a vzhledem k předchozím neúspěšným pokusům o redukci hmotnosti jsme již od začátku uvažovali o gastrické bandáži. Bylo nezbytné naučit Markétu správným stravovacím návykům a upravit strukturu jídelníčku s přihlédnutím k plánované operaci. Takto za první 3 měsíce zhubla o 20 kg. V květnu 2003 jsme Markétě, která tehdy vážila 144 kg, provedli gastrickou bandáž. Za dva roky Markéta zhubla s pomocí gastrické bandáže dalších 49 kg. Dodržuje pravidelný dietní jídelníček i přiměřenou fyzickou aktivitu. Nyní má Markéta cca 94 kg a neužívá žádné léky. Metabolický syndrom prakticky vymizel. Na příkladu paní Markéty je vidět dobrá indikace i následný efekt operace vedoucí k dlouhodobému snížení hmotnosti. MUDr. Petra Šrámková Centrum pro léčbu obezity Klinické centrum Iscare Lighthouse 5

Banding klub Klub pacientů s bandáží žaludku Obezita je problém, který postihuje již zhruba polovinu naší populace. Klasické metody redukce hmotnosti tj. snížení příjmu potravy a zvýšení energetického výdeje nevyhovují každému pacientovi, a to z různých důvodů. Proto v poslední době stále více pacientů využívá možností bariatrické chirurgie, zejména bandáže žaludku a nyní nově i sleeve gastrectomů. V dnešní době není pro značnou část pacientů problém získat informace o bariatrické chirurgii. Nicméně jen málokterý pacient si po přečtení informací z letáku o bariatrické léčbě obezity dokáže představit, co vlastně provedení gastrické bandáže pro něho samotného znamená (např. jak bude muset upravit životní styl, stravování ). Naším cílem je vytvořit a zejména rozšířit již existující klub pacientů, kteří buď podstoupili bandáž žaludku, nebo jiný bariatrický výkon, nebo o této metodě jako metodě léčby obezity uvažují. Tento klub by měl být místem, kde se neformálně scházejí pacienti s obezitology, psychology a chirurgy, ale i mezi sebou navzájem. Místem, kde mohou volně a bez obav diskutovat o výhodách, nevýhodách, ale i problémech spojených s bandáží žaludku či jiným bariatrickým výkonem. Dalšími našimi aktivitami jsou organizované cvičebně-redukční pobyty pacientů s bandáží žaludku v Roudnici nad Labem. Bandáž žaludku je sice berlička v léčbě obezity, nicméně pohyb by měl být nedílnou součástí trvalé a tedy i úspěšné redukce hmotnosti. Bandáž žaludku (operační zákrok, včetně předoperačních vyšetření, konzultací i pooperační péče) je hrazena zdravotními pojišťovnami v plném rozsahu. Na základě přání pacientů budou zváni do klubu odborníci i z jiných oblastí medicíny (např. plastičtí chirurgové), aby odpověděli na dotazy pacientů (např. co s přebytečnou kůží po redukci hmotnosti), či dermatologové (problémy s opruzeninami aj.). Účast v klubu je nezávazná a zdarma. Všichni naši pacienti a ostatní zájemci jsou srdečně zváni. Setkání Banding klubu se konají každý první čtvrtek v měsíci od 16 hodin v Rekondičním centru VŠTJ MEDICINA PRAHA. V případě zájmu o další informace napište na e-mail: housova@medispo.net. Těšíme se na vaši návštěvu. 6

Chirurgická léčba obezity Chirurgická léčba obezity (bariatrická chirurgie) je často opomíjená metoda, popř. je stavěná do pozice až poslední možnosti léčby, což je do značné míry škoda, protože představuje poměrně efektivní metodu s výraznými váhovými úbytky. Současné bariatrické operace lze rozdělit na resekční (sleeve gastrectomy, gastrický mini-bypass) a restriktivní (bandáž žaludku). Resekční operace vedou k velké redukci hmotnosti (není výjimkou redukce hmotnosti o 70 a více kilogramů), nicméně tato redukce je vykoupena rozvojem chronického průjmu u některých pacientů a doživotní substitucí vitaminovými preparáty z důvodu snížené resorpční plochy střeva. Resekční operace se hodí především pro výrazně obézní pacienty s hmotností nad 200 kg, kteří nejsou schopni držet jídelní režim nebo mají nárazové přejídání. Restriktivní operace (gastrická bandáž) je bezpečná metoda, která vede k výrazné dlouhodobé redukci hmotnosti s průměrným poklesem BMI o 15 20 kg/m 2, tj. o 20 50 kg. Bandáž žaludku je pro obézního nemocného berličkou, která mu pomáhá držet přísnou redukční dietu bez úporného pocitu hladu. Kdo rozhoduje o provedení bariatrického výkonu: MUDr. Jitka Housová, Ph.D. internista obezitolog bariatrický chirurg psycholog zaměřený na problematiku obezitologie pacient pacient sám musí tuto metodu chtít. Více informací můžete získat na www.medispo.net nebo na adrese housova@medispo.net. Cíle bariatrické chirurgie: redukce hmotnosti redukcí hmotnosti dochází k zlepšení mnoha dalších onemocnění, a to: - cukrovky (diabetes mellitus 2. typu) - vysokého krevního tlaku - hladiny cholesterolu. Vyšetření před bariatrickým (chirurgickým) výkonem Před bariatrickým výkonem jsou třeba určitá vyšetření: gastroskopie k vyloučení vředové choroby gastro-duodenální, polykací akt k vyloučení gastro-esofageálního refluxu, ultrasonografické vyšetření břicha, a to zejména vyšetření žlučníku, pohovor s psychologem zaměřeným na léčbu obezity. 7

Rekondiční centrum MediSpo Zásobník cviků k zlepšení vzpřímeného držení těla (3. část) Držení těla lze definovat jako individuální, specifický způsob vyrovnání se s gravitací a udržení těla v rovnováze. Na udržení vzpřímené polohy se vlastně podílí veškeré svalstvo našeho těla. Určité svaly se podílí na vzpřímeném držení velmi významně a ty nazýváme svaly posturální. Přestože pojem držení těla je vnímán jako celek, pro posuzování a lokalizaci poruch rozdělujeme pojem držení těla na jednotlivé části komponenty držení. Jsou jimi: postavení hlavy zakřivení páteře sklon pánve postavení dolních končetin nožní klenba. Že jsou jednotlivé komponenty v úzké spolupráci a že se porucha v jedné části projeví dříve či později v části jiné a ve svém důsledku v celkovém držení těla, je nadmíru jasné. Mluví-li se o vadném držení těla, jde v podstatě o poruchu posturální funkce a jde o funkční poruchy pohybového systému. Počátek funkčních poruch můžeme pozorovat již v dětství a v dospívání a projevuje se nápadnými změnami. Jde například o kulatá záda, prohnutá nebo plochá záda. Tyto poruchy mají jedno podstatné pozitivum. Dají se na rozdíl od skutečných deformit a ortopedických vad aktivním, volním úsilím vyrovnat a držení těla lze vlastním přičiněním zlepšit! V určitém věku do určité míry, ale lze to. Ve třetí části našeho seriálu se dostáváme k břišním svalům. Ty je třeba neustále posilovat. Vyvarujme se pojmů jako vyrýsované břišní svaly, ploché bříško a podobně. Břišní svaly mají důležitější než jen estetický význam. A proto je nutné věnovat jim pozornost i v případech, máte-li nadváhu, jste-li obézní nebo vám váš věk či estetické cítění nedovolí ukazovat odhalené břišní partie. Následující cviky posilují přímé břišní svaly a jsou nenáročné na pohybovou koordinaci. Pokud máte břišní svaly opravdu ochablé, cvičte spodní hranici doporučených opakování. Je lepší cvičit méně a častěji. To znamená, že je lépe cvičit třikrát týdně tři série po osmi opakováních než jednou týdně tři série po dvaceti a více opakováních. Bolest svalů vám pak nedovolí celý týden cvičení zopakovat. Začněte s menšími dávkami a postupně si zvyšujte počet cviků, popřípadě cvik změňte za jiný, který zvládnete cvičit ve správném provedení. 8

Posílení přímých břišních svalů CVIK A VÝCHOZÍ POLOHA PROVEDENÍ CVIKU PROVEDENÍ: V základní poloze v lehu na zádech připažit, dlaně k zemi. Zvedněte nohy ke stropu a propněte špičky. Nohy svírají s trupem pravý úhel. PROVEDENÍ Vědomě stáhněte CVIKU břišní svaly, nadzvedněte pánev VÝCHOZÍ POLOHA a protlačte paty ke stropu. Vydechněte. Špičky nohou směřují k vašim očím. Změní se úhel mezi trupem a končetinami. OPAKOVÁNÍ: POZOR: CHYBY: 3 série po 8 opakováních. Mezi jednotlivými sériemi pokrčte nohy v kolenou a přitiskněte na hrudník. Několikrát hluboce vdechněte do břicha tak, aby se vyklenulo, a dlouze vydechněte.. Pokud máte zkrácené svaly na zadní straně nohou, nebudete moci propnout nohy v kolenou. Nevadí. Cvik můžete provádět i s nohama pokrčenýma v kolenou. Prohnutí v bederní oblasti a záklon hlavy, vystrčení brady ke stropu. CVIK B VÝCHOZÍ POLOHA VÝCHOZÍ POLOHA PROVEDENÍ CVIKU PROVEDENÍ: V základní poloze se posaďte a dlaněmi se opřete o podložku. Propněte nohy v kolenou tak, jak vám to svaly umožní, propněte špičky chodidel. Nadechněte se a s výdechem předkloňte hlavu a trup. Zároveň pokrčte jednu nebo obě nohy a pokud to půjde, dotkněte se koleny čela. Špičky zůstávají propnuté. S nádechem nohy opět propněte. PROVEDVENÍ CVIKU OPAKOVÁNÍ: CHYBY: Cvičte 2 série po 8 až 12 opakováních na každou nohu. Cvik můžete cvičit s pokrčováním nejprve levé a potom pravé nohy, nebo můžete nohy střídat. Popřípadě můžete krčit obě nohy naráz. Zaklánění hlavy, prohýbání v bederní páteři. 9

Cvičíme s vysokým krevním tlakem Na otázku, kteří pacienti smějí pěstovat pohybovou aktivitu, zní odpověď poměrně jednoznačně: Prakticky většina pacientů s vysokým krevním tlakem smí provádět pohybové aktivity! Pro hypertoniky je vhodná dynamická vytrvalostní pohybová aktivita nižší intenzity. Otázkou zůstává, jaké pohybové aktivity a v jaké míře. Z hlediska pacientů s vysokým krevním tlakem lze rozdělit pohybové aktivity na vhodné, nevhodné (popřípadě zakázané), a to vždy v závislosti na individuálním zdravotním stavu a míře kompenzace vysokého krevního tlaku každého jednotlivce. Důležitým vodítkem u všech pacientů by mělo být vstupní vyšetření lékaře a následné kontrolní, zátěžové testy v celém průběhu léčení. Mezi doporučenou a vhodnou pohybovou aktivitu patří tzv. dynamická vytrvalostní pohybová aktivita nižší intenzity obden v délce trvání 30 45 minut. Pod tímto obsáhlým názvem si můžeme představit např. chůzi, plavání, cyklistiku v rovinatém terénu, vhodnou formu aerobiku, běh na lyžích, ale i kolektivní hry bez extrémních silových a rychlostních zátěží. Mezi nevhodné pohybové aktivity patří ty, které mají vysoký podíl rychle se opakující silové zátěže. Patří mezi ně např. tenis i stolní tenis, squash, volejbal, bojové sporty, cvičení na nářadí, horolezectví, ale i sjezdové lyžování. Kritéria pro výběr vhodných aktivit (hypertenzí): pacientů s vysokým krevním tlakem druh zátěže intenzita zátěže doba trvání zátěže podíl síly při zátěži emocionální vypětí při zátěži hodnoty hypertenze. Druhem zátěže myslíme druh vykonávané pohybové aktivity (chůze, cyklistika, plavání). Intenzitu zátěže představuje dosažená hodnota tepové frekvence při zátěži. Dobu zátěže měříme nejčastěji v minutách nebo hodinách. Podíl vykonávané síly při zátěži musíme sebekriticky zhodnotit sami, a to na škále mezi minimální vynaloženou silou a maximální možnou silou, kterou jsme schopni vynaložit. Podobně je to s emocionálním vypětím, kterým se myslí především míra ctižádosti, touhy být nej, ale i zlosti při neúspěchu. Jeho míru musíme každý sám sobě přiznat. 10

Vysoký krevní tlak a fitcentrum? Ano. I pacientům s vysokým krevním tlakem je možno doporučit tzv. silový trénink nižší intenzity (50 % maximální síly) s četností opakování cca 12 30 v jedné sérii. Počet sérií je závislý na zdravotním stavu a fyzické kondici jednotlivce. Většinou se cvičí 1 3 série. Obvykle se doporučuje cvičit s vlastní váhou těla, ale toto doporučení nelze zobecňovat zvláště u lidí s nadváhou a obezitou. Proto je namístě sáhnout po různých posilovacích pomůckách například po lehkých jednoručních činkách, odporových gumách (tzv. therabandech), overballech (malých míčích) apod. Mějme VÝCHOZÍ na POLOHA paměti, že zatížení horních končetin PROVEDENÍ zvyšuje tlak CVIKU krve rychleji než zatížení dolních VÝCHOZÍ POLOHA PROVEDENÍ CVIKU končetin. I z tohoto důvodu bychom měli zvolit správné pořadí jednotlivých cviků a pravidelně střídat zatížení horní a dolní poloviny těla. Nejen při posilování je u hypertoniků zásadní způsob dýchání, který nám v podstatě nejvíce napovídá, zda danou aktivitu provádět smíme či nikoliv. Způsob dýchání při vykonávání pohybových aktivit Zvláště důležitá je správná technika dýchání. Člověk s vysokým krevním tlakem by se měl maximálně vyhýbat tzv. tlakovému dýchání, ke kterému dochází při vysoké intenzitě zátěže a velkém podílu síly. Vzduch je zadržován uzavřením hrtanu a v plicích tak vzniká přetlak, protože vzduch je tlačen proti tomuto uzávěru. Jedná se o nutnost a nikoliv o chybu cvičence. Organismus si tak pomáhá stabilizovat horní polovinu těla, aby svaly mohly lépe pracovat. K tlakovému dýchání dochází nejen při vysokém silovém zatížení, ale i při činnostech se zvýšenou potřebou koncentrace a koordinace (například v gymnastice, ve střelbě, ale i při rekreačním minigolfu, beachvolejbalu při podání apod.). Protože VÝCHOZÍ POLOHA při tlakovém dýchání dochází k prudkým PROVEDENÍ změnám CVIKUtlaku krve a takové změny jsou velkou zátěží pro srdce a cévy, měli by se lidé s vysokým krevním tlakem při jakémkoliv sportu vyvarovat zadržování dechu a naopak se naučit správné technice volného, hlubokého dýchání. V případě vysoké koncentrace by se měl používat pomalý a plynulý výdech. K nácviku těchto dýchacích technik napomáhá provádění relaxačních cvičení, které lze lidem s vysokým krevním tlakem doporučit. Zatížení horních končetin zvyšuje krevní tlak rychleji než zatížení končetin dolních. PROVEDENÍ CVIKU 11

12

Pohybem proti osteoporóze Tímto příspěvkem navazujeme na článek MUDr. Dany Michalské z podzimního vydání MediSpo magazínu, ve kterém jsme se dozvěděli o kladném působení pohybové aktivity při prevenci a léčbě osteoporózy. VŠTJ MEDICINA PRAHA ve spolupráci s Rekondičním centrem pro vás připravila konkrétní programy, které v následujících řádcích představí odborná instruktorka centra GVP (Gymnázium Na Vítězné pláni) Bc. Renata Šupová. Zopakujme si význam slova osteoporóza. Jedná se o onemocnění kostí, při němž dochází k úbytku kostního minerálu, poklesu kostní hmoty a ke změnám mikrostruktury kostí. Kostra tak není schopna vyhovět požadavkům, které jsou na ni kladeny při obvyklém způsobu života. Je snížena kvalita kostí a i při běžném zatížení tak může docházet k nepříjemným zlomeninám. Pokud chceme propuknutí choroby zabránit, předcházet či její průběh minimálně zpomalit, musíme sami aktivně zasáhnout. Proto nezbytnou a nenahraditelnou součástí léčby osteoporózy je pravidelné zatěžování kostí cvičením. A jaké jsou tedy možnosti pohybových aktivit pro lidi, kteří trpí osteoporózou nebo kteří se tomuto nepříjemnému onemocnění chtějí vyhnout? Obecně je doporučována zejména chůze, možná je také jízda na kole, plavání, turistika či běh na lyžích. Všechny tyto pohybové aktivity je však vhodné doplnit ještě pravidelným cvičením ovlivňujícím svalové nerovnováhy na celém těle a zatěžujícím kosti ve všech polohách. Bc. Renata Šupová 13

Chcete si zacvičit? Zkuste to s námi! Právě proto zahájila VŠTJ MEDICINA PRAHA (Rekondiční centrum) ve spolupráci s Osteocentrem III. interní kliniky 1. LF UK a VFN od září 2005 pravidelné cvičení určené pro lidi s osteoporózou. Cvičení probíhá třikrát týdně a každá z lekcí je trochu jiného charakteru. V pondělí cvičíme od 15.00 do 16.00 hod. v Gymnáziu Na Vítězné pláni. Toto zdravotní cvičení je zaměřeno zvláště na uvolnění svalových stažení způsobených v okolí postižených kostí, na posílení svalového korzetu v oblasti páteře, na zatěžování kostí pomocí různých odporových cvičení a na nácvik koordinace a správného držení těla. Na závěr nechybí samozřejmě relaxace. Při cvičení využíváme řadu pomůcek jako například therabandy (odporové gumy), malé i velké míče a lehké činky. Doporučována je zejména chůze minimálně 30 minut denně. 14

Další možnost zacvičit si je v úterý, tentokrát ale na hodinách aqua aerobiku v hotelu Duo od 18.00 do 19.00 hod. Cvičení ve vodě má opět velký význam pro činnost svalů a jejich dobrou koordinaci. Poslední z nabídky možností cvičení určené pro lidi s osteoporózou se koná ve čtvrtek od 10.00 do 11.30 hod. v posilovně RC Salmovská. Posilování zcela jasně stimuluje růst kostní hmoty, a proto jsme do našeho cvičebního programu zařadili i cílené cvičení s využitím posilovacích strojů a lehkých činek. V současné době se cvičení účastní již první pacientky Osteocentra, které se rozhodly aktivně bojovat proti této nemoci, a na cvičebních hodinách je vidět, že se jim to velmi daří. První účinky pozorujeme především na zmírnění svalových kontraktur a tím i zmenšení bolestí zad, zlepšení svalové koordinace a zvýšení nejen fyzické, ale i psychické kondice cvičenek. Předpokládáme, že se naše řady v blízké době rozšíří a i my budeme schopni nabídnout více cvičebních hodin. Pokud se i vy chcete našich hodin zúčastnit, neváhejte a informujte se v Rekondičním centru VŠTJ MEDICINA PRAHA. Cvičení pořádané Rekondičním centrem je určeno pro všechny, kteří se rozhodli s touto nemocí bojovat nebo jí předcházet. V rámci programů je možné navštívit i konzultace v Rekondičním centru Salmovská, jejichž rozpis můžete získat na stránkách www.medispo.net nebo na tel. 224 965 721. www.tunturi.cz www.sportfitness.cz Finská kvalita na českém trhu TUNTURI Oy Ltd je finský výrobce vybavení kondičních center. Masivní vzhled výrobků, jež spojují nejmodernější technologie a špičkový skandinávský design pro užití v podmínkách domova, představuje výrazný rys značky TUNTURI. K ergometrům a rotopedům, běhátkům, veslařským strojům a stepperům se nyní přidává i revoluční eliptické kondiční vybavení. Díky zastoupení firmy TUNTURI v ČR mají i naši příznivci zdravého životního stylu možnost získat fitness vybavení světové úrovně. Cílem firmy TUNTURI je udržet Vás v pohybu a přitom se dobře cítit. Používat svou vlastní energii s cílem vytvořit energie ještě víc. Mottem firmy TUNTURI je efektivně, bezpečně a stylově. Cross Trainer TUNTURI C60 Bûhátko TUNTURI T85 Velkoobchod: Zdibská 2 182 00 Praha 8 e-mail: vobchod@sportfitness.cz Dovozce TUNTURI: SPORT & FITNESS, s.r.o. Burianova 216 142 11 Praha 4 tel./fax: +420 244 470 751 Servis TUNTURI: SPORT & FITNESS, s.r.o. ČSA 211 753 01 Hranice tel. +420 581 601 521 fax +420 581 696 227 e-mail: sportfitness@sportfitness.cz bezkonkurenční ceny pravidelné servisní prohlídky zdarma návrh fitness vybavení dle přání zákazníka na klíč 15

Nově vznikající Rekondiční centrum Plzeň S potěšením vám můžeme oznámit, že s chutí, radostí a úsměvem se mohou vrhnout další jedinci do cvičení, a to i na západě Čech. Nově vznikající Rekondiční centrum Plzeň bude poskytovat zhruba stejné služby jako Rekondiční centrum VŠTJ MEDICINA PRAHA. Daniela Štekrová e-mail: stekrova@medispo.net Další informace získáte také na: www.medispo.net. Rekondiční centrum bude určeno jedincům, kteří chtějí redukovat svou tělesnou hmotnost, a pacientům trpícím nadváhou, cukrovkou a dále všem, pro které je důležité zlepšení fyzické kondice. Veškeré cvičení bude probíhat ve spolupráci s interními klinikami LF UK. Rekondiční centrum Plzeň nabízí skupinová cvičení aerobního charakteru, tj. cvičení na fitballech (velkých míčích), s overbally (s malými míči). Dále budou probíhat cvičební programy pro pacienty s osteoporózou a zdravotní cvičení s využitím náčiní zaměřená na vertebrogenní obtíže (tj. potíže, které mají původ v páteři, dále bolesti hlavy, zad, hrudníku atd.). Veškerá cvičení budou probíhat pod dohledem školených cvičitelů. Cvičení se může zúčastnit kdokoliv, jen mít chuť. Jednoho dne si řeknete: Jak začít cvičit? Omezuje mě mé onemocnění? Jaký pohyb zvolit? Tyto a jiné otázky vám rádi zodpoví lékaři i cvičitelé při odborných konzultacích pořádaných ve spolupráci s interní klinikou LF UK Plzeň. Cvičení proběhne ve tříměsíčních kurzech, po 2 hodinách týdně, celkem 24 cvičebních hodin. Pro členy VŠTJ MEDICINA PRAHA máme připravena mnohá zvýhodnění, např. placení kurzu prostřednictvím výhodných permanentek. Kurz začne úvodní hodinou s odbornou přednáškou a měřením, v průběhu kurzu zjistíme stav změn a po 12 týdnech provedeme závěrečné měření a hodnocení průběhu cvičení každého jedince. Pro členy našeho rekondičního centra je připraven bodový program REKONDÍK, který již výborně funguje v Rekondičním centru VŠTJ MEDICINA PRAHA. Na základě tohoto programu můžete získat spoustu atraktivních odměn. Pořádáme také víkendové a týdenní rekondičně-redukční pobyty, kde se můžete těšit na společná cvičení, příjemnou atmosféru, společenské večery a různé jiné zajímavosti. Kde nás najdete? Cvičení bude probíhat v tělocvičně na Střední průmyslové škole stavební, Chodské náměstí 2. Bližší informace získáte na tel. čísle 777 715 628. Už jen zbývá vyrazit cvičit! 16

Odpovědi na nejčastěji kladené otázky Protože končí zima, je namístě zamyslet se nad letní sezonou, kdy se v rámci Rekondičního centra (RC) bude konat další série rekondičních pobytů. Následující dotazy se týkají právě rekondičních pobytů a odpovědi na ně snad pomohou těm z vás, kteří máte v plánu strávit část svého volna aktivně a příjemně a doposud nejste pevně rozhodnuti, zda to bude právě účastí na jednom z pobytů pořádaných Rekondičním centrem. Mohu se na pobyt přihlásit společně se svou kamarádkou, která nikdy RC nenavštěvovala a rozhodně nepatří do kategorie obézních? Rekondiční pobyty jsou určeny těm z vás, kteří máte chuť strávit dovolenou aktivně a zároveň příjemně bez ohledu na to, do jaké hmotnostní kategorie spadáte a zda jste v minulosti navštěvovali RC. Na druhou stranu je třeba si uvědomit, že program je sestaven tak, aby vyhovoval a splňoval zdravotní požadavky klientů RC lidí ve většině případů bojujících s nadváhou a obezitou a se zdravotními problémy s tímto spojenými. Jak přísná jsou dietní opatření v rámci rekondičních pobytů? Dieta v rámci rekondičního pobytu se nazývá šetřící. Protože denní program je pohybově bohatý, strava je pravidelná a kaloricky bohatší než redukční dieta. Dalším faktorem je skutečnost, že pobyty jsou dobrovolné a vámi placené, tudíž zatouží-li někdo z vás v rámci výšlapu na Říp po vychlazeném pivu, je jen na vašem rozhodnutí, zda si je v hospůdce objednáte či nikoliv. Na vaše nejčastější otázky odpovídá MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. Jak erudovaný je organizační tým instruktorů? Kdo rozhoduje o tom, jaký bude denní program? Většina instruktorů v rámci rekondičních pobytů je z řad zaměstnanců nebo externích spolupracovníků RC. Jedná se převážně o lidi s vysokoškolským vzděláním v oborech medicínských či tělovýchovných nebo studenty zmíněných oborů vykonávající praxi v rámci studia. S většinou z nich se můžete během roku setkávat na jednotlivých pracovištích RC. O denním programu rozhodují instruktoři, kteří mají program předem připravený a který se samozřejmě mění v souvislosti s počasím, s fyzickým a psychickým rozpoložením klientů a s celou řadou nepředstavitelných náhod, které se denně kolem nás dějí. Přesto tým instruktorů pracuje tak, aby byl splněn cíl pobytu tím je spokojenost s dobře vykonanou prací jak na straně instruktorů, tak na straně samotných klientů. 17

Je veškerý program v rámci pobytu povinný? Co když nebudu některé aktivity zvládat? Veškeré činnosti v rámci rekondičních pobytů jsou dobrovolné. Je ovšem třeba zdůraznit, že bez vlastní invence jednotlivých účastníků nesplní pobyt vaše očekávání. Určitě nám dáte za pravdu, že sebelépe organizačně připravený turnaj v přehazované bez dostatečného počtu hráčů prostě sehrát nejde. Stejně tak společenský večer nelze uskutečnit bez společnosti. Jednotliví instruktoři by měli program vždy přizpůsobit tak, aby ho každý účastník v jisté míře zvládnul. A pokud se zrovna necítíte, můžete kdykoliv z programu odstoupit, odpočinout si, zvolnit tempo cvičení, zvolit snadnější variantu provedení cviku. Právě pro tyto případy je přítomen odborný instruktor. Budu mít možnost po dobu pobytu kontrolovat svou tělesnou hmotnost? Nebo mi stačí stoupnout si na váhu před pobytem a po návratu domů? Co si budeme nalhávat, nedílnou součástí motivace k účasti je touha zhubnout. Na začátku pobytu se provádí vstupní měření určitých tělesných parametrů účastníků. Měření je dobrovolné a anonymní. Účastník je zvážen na speciální váze, na které jsou kromě hmotnosti měřitelné i údaje o procentu tělesného tuku, množství svalové hmoty atd. Srovnávací měření se provádí rovněž na konci pobytu. Výsledky měření slouží k osobním účelům účastníků, k jejich motivaci a ke statistickým údajům při závěrečném hodnocení pobytu. Závěrem nezbývá než konstatovat, že sebelépe zorganizovaný pohybový program nemůže nahradit nazapomenutelné chvíle legrace a psychického uvolnění v rámci příjemné společnosti. 18