Zápis z jednání Označení: Zápis z porady (ZP) Klasifikace: Pracovní skupina Typ jednání: Porada OAI Datum jednání: 19. 4. 2016 Jednání řídil: Ing. Mašek, Ing. Bartůňková Místo konání: ÚZIS ČR PROGRAM: 1. Rekapitulace Metodiky oceňování hospitalizačních případů pro rok 2016 2. Rekapitulace metodiky typologie zdravotnických pracovišť pro rok 2016 a návrh alokačních klíčů pro 2017 3. Rekapitulace metodiky typologie pracovišť podpůrných a vyčleněných pro rok 2016 4. Problematika klasifikace podpůrných a vyčleněných pracovišť 5. Návrh členění podpůrných a vyčleněných pracovišť pro rok 2017 6. Realokace interních služeb 7. Datové rozhraní 8. Diskuse 9. Úkoly POUŽITÉ ZKRATKY: OA I odborný asistent controller RN referenční nemocnice OD ošetřovací den JIP jednotka intenzivní péče OS operační sál 1. Metodika oceňování hospitalizačního případu pro rok 2016 P. Mašek na začátku informoval o tom, že letošní rok slouží jako přípravný, jak pro RN, tak pro vyhodnocování dat a zasílání zpětné vazby UZIS. Upozornil na provázanost controllerů se všemi ostatními skupinami odborných asistentů. Informoval o současném oceňování a plánovaných změnách. Péče na standardních lůžkách bude nově oceněna pomocí normovaného OD, tj. bude zohledněna náročnost ošetřovacího dne dle kategorií pacientů. JIP pomocí váženého OD. Operační sál bude oceněn od minuty, která bude strávená na OS, zbylé výkony budou nadále oceňovány pomocí bodů. Jedním z cílů projektu DRG Restart je standardizace organizačních jednotek nemocnic, která má garantovat jednotnou alokaci nákladů a produkce. P. Bartůňková zopakovala, že veškeré kalkulační postupy budou prováděny na základě výstupů z primárního účetnictví RN (zůstatky účtů tř. 5 a 6) až v sekundárním okruhu, tzn., že potřebné úpravy pro kalkulace budou prováděny mimo finanční účetnictví RN.
2. Typologie zdravotnických pracovišť Byla provedena rekapitulace metodiky typologie zdravotnických pracovišť. Akutní lůžková péče standardní Minimálně jedno samostatné NS pouze na standardní lůžka. Není možné, aby na jednom NS byly náklady standardního oddělení a JIP nebo ambulance. Rozdělení nákladů na OD a na výkony, které nejsou agregované do OD. Zohlednění náročnosti ošetřovatelské péče dle vykázané kategorie pacienta, podle které se alokují náklady. Akutní lůžková péče intenzivní Minimálně jedno samostatné NS pouze pro intenzivní lůžka. P. Mašek poukázal na odlišné způsoby nasmlouvání JIP a na velké personální nároky, které jsou u personálu v porovnání mezi JIP x ARO Byla provedena revize položek vstupujících do TISS score za účelem zohlednění náročnosti pacienta při oceňování, viz Příloha č. 0 Ambulance a příjmová pracoviště Minimálně jedno samostatné NS pouze pro ambulance P. Mašek představil možné kombinace odborností, které by mohli být na jednom NS. V metodice č. 2 bude specifikováno, jaká ambulance může mít příznak SPE Představení urgentního přijmu a plánovaných změn do metodiky č. 2 někteří zástupci RN se vyjádřili, že specifikace se jim zdá zbytečná pojišťovny nechtějí nasmlouvat urgentní příjmy z důvodu obav z nárůstu hospitalizačních případů. Operační a porodní sály 1. Harmonogram pro přesmlouvání výkonů OS Předložení žádostí o vytvoření nových IČP do 30. 5. 2016 Předložení žádostí o přesun výkonů z původních IČP) do konce června 2016 Schválení ZP do 15. 12. 2016 Realizace změn ve vykazování zdravotních služeb do 31. 12. 2016 2. Obecné principy nasmlouvání výkonů Péče je nasmlouvaná na pracovišti, které péči provádí. Nový výkon bude nasmlouván, jen pokud splní podmínky pro nasmlouvání 17. května budou všechny dokumenty představeny na schůzce zdravotní sekce Svazu Zdravotních pojišťoven. Jednotný přístup bude garantovat podpis všech pojišťoven, MZ ČR a UZIS Zaslat připomínky k předloženému návrhu položek vstupujících do TISS score OA I 10. 5. 2016
3. Typologie pracovišť podpůrných a vyčleněných V rámci prezentace bylo shrnuto stávající členění podpůrných a vyčleněných pracovišť, a to: Podpůrná provozní zdravotnická pracoviště (PPPZ) Podpůrná provozní nezdravotnická pracoviště (PPPN) Podpůrná administrativní pracoviště (PPAD) Vyloučená zdravotnická pracoviště (NEZD) Vyloučená nezdravotnická pracoviště (NEND) V rámci definovaných atributů je vždy u podpůrných pracovišť mj. uveden atribut označující rozsah poskytovaných služeb. V případě, že podpůrné pracoviště vykonává činnost pouze pro jeden útvar (klinika/primariát/úsek) je u těchto pracovišť uveden atribut LOK (lokální služba), v případě, že podpůrné pracoviště poskytuje službu vícero útvarům, má být uveden atribut CEN (centrální služba). 4. Problematika klasifikace podpůrných a vyčleněných pracovišť V rámci přípravy implementačních plánů mnohdy docházelo k různé klasifikaci podpůrných a vyloučených pracovišť. Důvodem bylo nejednoznačné vyspecifikování konkrétních služeb do jednotlivých kategorií. Tato zkušenost potvrdila nutnost vytvoření jednotného číselníku tak, aby byly RN schopné jednoznačné svá pracoviště zatřídit, dle převažujících poskytovaných služeb. Zároveň docházelo k rozdílnému zatřiďování u vyloučených pracovišť a to z důvodu absence jednoznačného určení, které činnosti RN by měly být z kalkulací vyloučeny. Pro potřeby vytvoření návrhu s vymezenými službami, které by měly být vyloučeny z kalkulací, byli požádáni odborní asistenti z oblasti účetnictví o uvedení nejčastějších služeb, mimo základní zdravotní služby vyplývající ze zákona 372/2011 Sb. Na základě tohoto přehledu odborní asistenti pro controlling OA I navrhnou, které činnosti by měly být z kalkulací vyloučeny, viz Příloha č. 1. Zaslat návrh pracovišť (činnosti), které by měly být vyloučeny z ocenění hospitalizačního případu. OA I 10.5.2016 5. Návrh členění podpůrných a vyčleněných pracovišť pro rok 2017 V rámci prezentace byl představen nový návrh členění podpůrných a vyloučených pracovišť, viz Příloha č. 2, včetně samostatného číselníku, viz Příloha č. 3. Členění má pouze za cíl charakterizovat službu, kterou dané pracoviště převážně vykonává, nikoli jak je organizačně začleněno v RN.
Zaslat připomínky k novému členění podpůrných a vyloučených pracovišť. OA I 10.5.2016 Zároveň byl představen návrh nového atributu, pro rozlišení významných činností v rámci podpůrných služeb, který by vymezoval náklady za služby, které se nejčastěji řeší outsourcingem. Návrh služeb je uveden v Příloze č. 4. Toto nové využívání atributu má za cíl umožnit vyčíslení vybraných podpůrných služeb bez ohledu, jeli tato služba vykonávána vlastními zaměstnanci, nebo nákupem služby (outsourcing). Zaslat připomínky k novému atributu pro rok 2017 OA I 10.5.2016 6. Realokace interních služeb Dle stávající metodiky je navrženo k realokaci interních služeb využívání rozpouštění výsledku hospodaření podpůrných pracovišť na pracoviště zdravotnická a vyloučená. Rozpouštění výsledků hospodaření podpůrných pracovišť bude prováděno 1x ročně, při výpočtu nákladového oceňování hospitalizačních případů (pro upřesnění v rámci projektu může být rozpouštění provedeno i několikrát za rok, ale to jen z důvodu mimořádných sběrů, pro modelování navrhovaných postupů v rámci vývoje metodiky). Úkolem OA I je zaslat vyjádření ke stávajícímu návrhu klíčů, popř. zaslat vlastní návrhy řešení. Zároveň byly navrženy preferující a alternativní klíče k realokaci interních služeb u jednotlivých typů pracovišť, viz Příloha č. 2. Úkolem OA I je zaslat připomínky, popř. vlastní návrhy k definovaným klíčům s uvedením, zda jimi disponují. Jaký způsob přerozdělení spotřebovaných zdrojů podpůrných pracovišť na ostatní pracoviště byste zvolili? Uveďte důvod OA I 10.5.2016 Zaslat připomínky k návrhu základních a alternativních klíčů OA I 10.5.2016 Zaslat informaci, zda disponujete navrženými klíči. OA I 10.5.2016 7. Specifikace datového rozhraní P. Mašek specifikoval podobu předávaných dat. Vysvětlil a názorně ukázal, jak uložit soubor CSV. Požádal o dodržování struktury předávaných dat. Podal vysvětlení k jednotlivým hodnotám u všech typů datových vět. Popis datového rozhraní pro mimořádný sběr dat je uveden v Příloze č. 5. Na základě diskuse bylo dohodnuto, že proběhne mimořádný sběr dat za období leden duben 2016, s termínem do června 2016 s cílem ověřit navrženou metodiku oceňování a poskytnout RN zpětnou vazbu z hlediska alokace nákladů a výkonů. Mimořádný sběr dat je pro RN dobrovolný.
Zaslat připomínky k navrženému datovému rozhraní OA I 10.5.2016 Připravit instrukce k předávání dat mezi RN a ÚZIS Mašek 10.5.2016 8. Diskuze V rámci diskuze s OA I byly vzneseny následující dotazy: Akutní lůžková péče standardní. Pokud jsou součástí lůžkové péče pro dospělé lůžka dětská je potřeba zřizovat nové IČP? NE Pokud je úvazek dělen mezi oddělení, ambulanci a operační sál, jak budou rozdělovány náklady? Reálné náklady nebudou rozdělovány, k jednotlivým úvazkům bude přiřazena standardizovaná hrubá mzda, tzn., že bude stanovena jednotná hrubá mzda za každou kategorii zdravotnických pracovníků. Co když pro rozpouštění nákladů používají vnitropodnikové ceny? Obecně RN i nadále může využívat pro své potřeby vnitropodnikové ceny. Pro potřeby oceňování v rámci DRG bude pracováno pouze se zůstatky účtů tř. 5 a 6 RN. Rozpouštění nákladů tak pro DRG bude mimo vnitropodnikové účetnictví RN. Měly by se náklady rozpouštět každý měsíc nebo jednou souhrnně za určité období. Po ukončení projektu, až budou výsledky aplikovány do systému, je předpoklad roční periody oceňování hospitalizačních případů, z toho důvodu je i počítáno s tím, že pro potřeby DRG budou náklady rozpouštěny jednou za rok. 9. Závěr Po vyhodnocení všech zpracovaných úkolů, budou OA I seznámeni s jednotlivými připomínkami a návrhy od všech OA I z jednotlivých RN.