Setkání ekonomických expertů RN

Setkání ekonomických expertů RN Ing. Petr Mašek & tým DRG Restart 28.6.2016

Cílem setkání je poskytnout odpovědi na následující otázky: Jaké metodické dokumenty jsou pro nás závazné? Jaká je aktuální verze metodiky oceňování? Jaký bude její další vývoj? Zvládneme jí implementovat? Jaké a kdy budou sběry dat? Co budeme předávat za data? Co získáme ze zpracovaných dat? Co je nového v projektu DRG Restart? 2

Rozdělení metodických dokumentů

Přehled metodických dokumentů Závazné Doporučené Metodika oceňování hospitalizačních případů Doporučené postupy účtování vybraných účetních případů Metodická kultivace vykazování zdravotních služeb 4

Metodika oceňování hospitalizačních případů Naším cílem je nalezení rovnováhy mezi dokonalým teoretickým modelem a úspěšností jeho implementace v celé referenční síti 5

Metodika oceňování hospitalizačních případů Základní dimenze pro popis nemocnic Verze metodiky Typologie zdravotnických pracovišť V1 Typologie podpůrných pracovišť V2 Klasifikace analytických účtů V1 Kategorizace pracovníků V2 Kategorizace zdravotnické techniky V3 Příprava a sběr dat z RN Číselníky V1 Data pro oceňování hospitalizačních případů V1 Data o hospitalizačních případech V1 Oceňování hospitalizačních případů Kalkulace nákladů dlouhodobého majetku a hrubých mezd V3 Přeúčtování nákladů podpůrných pracovišť na zdravot. pracoviště V2 Alokace nákladů zdravotnických pracovišť na pacienty V1 6

Doporučené postupy pro účtování vybraných účetních případů Sběr nejasných účetních případů v RN Řešeno v rámci pracovní skupiny MZ ČR Výstupní dokument s doporučenými postupy 7

Metodická kultivace vykazování zdravotních služeb Standardizace ve způsobu nasmlouvání a vykazování zdravotních služeb Péče je nasmlouvána na pracovišti, které péči provádí a kde je spotřeba zdrojů (osobní náklady, přístrojové náklady, ) Příklad: Ambulantní pracoviště Lůžkové pracoviště Lékař jde za pacientem 8

Metodická kultivace vykazování zdravotních služeb Nasmlouvání a vykazování operačních výkonů 9

Metodika oceňování hospitalizačních případů

Základní rozdělení pracovišť Zdravotnické zařízení Zdravotnická pracoviště Podpůrná pracoviště Vyloučená pracoviště Pracoviště akutní lůžkové péče Pracoviště následné lůžkové péče Provozní zdravotnické Pracoviště zdravotnické Pracoviště nukleární medicíny Operační a porodní sály Provozní nezdravotnické Pracoviště nezdravotnické Pracoviště neintervenční radiologie Ambulance a příjmová pracoviště Pracoviště invazivní kardiologie Ostatní specifická pracoviště Pracoviště administrativní Pracoviště intervenční radiologie Endoskopie Laboratoře Pracoviště radioterapie 12

Zdravotnická pracoviště Požadavky na pracoviště Nákladové středisko Evidence nákladů pracoviště Pro jednotlivé typy zdravotnických pracovišť budou vyčleněny samostatná nákladová střediska Existují výjimky definující podmínky souběhu více typů pracovišť pod jedním nákladovým střediskem Evidence spotřeby nákladů pro vybrané nákladové druhy Evidence provedené péče Evidence pracovištěm provedené péče (výkony, ZULP,ZUM, PMAT atd.)

Zdravotnická pracoviště Typologie zdravotnických pracovišť V loňském roce byla navržena parametrická typologie zdravotnických pracovišť se snahou odlišit jednotlivé typy pracovišť s odlišnou nákladovou náročností.

Zdravotnická pracoviště Pracoviště podílející se na hospitalizační péči: Prioritní pracoviště: Lůžka Standard Lůžka JIP Operační sály

Zdravotnická pracoviště Ukázka nákladové odlišnosti pracovišť ( Lůžka x Operační sál) Rozdílná nákladová cena bodu lůžkového pracoviště a pracoviště operační sál Výrazné podhodnocení nákladů operačního sálu při použití společné nákladové ceny bodu Pro reálné ocenění péče je nezbytné vyčlenění pracoviště operační sál

Akutní lůžková péče standardní Minimální požadavky na tvorbu NS Metodika v1 Minimálně jedno samostatné NS pouze pro standardní lůžka Kardiologie lůžkové oddělení Stanice A 1F1 1T1 Stanice B 1F1 107 Metodika v2 Minimálně jedno samostatné NS pouze pro standardní lůžka Četnost odborností

Akutní lůžková péče intenzivní Minimální požadavky na tvorbu NS Metodika v1 Minimálně jedno samostatné NS pouze pro intenzivní lůžka Kardiologie lůžkové oddělení Stanice A 1F1 1T1 Stanice B 1F1 107 Metodika v2 Minimálně jedno samostatné NS pouze pro intenzivní lůžka Četnost odborností

Operační sál Minimální požadavky na tvorbu NS Chirurgická klinika Ortopedická klinika COS ARO APST APIN APAM Standardní lůžka JIP Ambulance Standardní lůžka JIP Ambulance Chirurgická klinika Ortopedická klinika Instrumentářky Přístroje Pauš. léky a mat. Anesteziologie Anesteziologové Anestez. sestry Anestezie OPOS Operační sál Operační sál Operatéři + ZUM + ZULP Společné náklady COS Úklid Nájem Vrchní setra Primář COS Sanitární sestry Pauš. mat. 19 Minimálně jedno samostatné NS pro každý operační sál, který klinika(oddělení) pravidelně využívá.

Zdravotnická pracoviště Typologie podpůrných pracovišť V letošním roce bude navržena základní typologie podpůrných pracovišť se snahou odlišit jednotlivé typy pracovišť s odlišnou alokací na zdravotnická pracoviště. Pracoviště administrativní Pracoviště provozní zdravotnické Ústavní lékárna Centrální sterilizace Transfúzní stanice Tkáňová banka Pracoviště provozní nezdravotnické Stravovací provoz Prádelna Energetické zdroje Úklid Údržba

Zdravotnická pracoviště Typologie podpůrných pracovišť

Klasifikace analytických účtů Klasifikace analytických účtů: Atribut 1 co má vstupovat do nákladového ocenění hospitalizačního případu Atribut 2 obsahové členění účtů Atribut 3 do jaké kalkulační skupiny patří Atribut 4 jakého účetního období se týká Atribut 5 zda obsahuje daňově uznatelné položky 24

Klasifikace analytických účtů Základní obsahové členění ON Hrubé mzdy LE Léky CL Centrové léky KR Krev SZM Speciální zdravotnický materiál PR Zdravotnické prostředky (část zdravotnické techniky) BP Budovy, pozemky EX Extramurální zdravotní služby XX DRG nerelevantní náklady PL Výnosy/tržby mimo v.z.p. ZP Výnosy/tržby od zdravotních pojišťoven DOT Dotace GS Granty, klinické studie, účelové dotace OST Ostatní náklady/výnosy 25

Klasifikace analytických účtů Vymezení obsahové členění účtů 26

Kategorizace pracovníků 28

Kategorizace zdravotnické techniky Řešena v rámci grantového projektu MZ ČR pro rok 2016 Kategorizace a ocenění zdravotnické techniky a zdravotnických prostředků Fáze III Kritické zhodnocení kategorizace na základě projektu Podpora systematizace přístrojů (POSYP) a vytvoření nového systému s těmito požadavky: a) Mezinárodně standardizovaný systém (minimálně na základě ČSN EN ISO 15225, snaha o konkrétní navázání na Global Medical Device Nomenclature) b) Skupiny definované na základě oblasti využití nebo technologie c) Rozšiřitelný a parametrizovatelný pro potřeby ČR (možné podrobnější členění, definování vlastností/parametrů zpřesňujících popis přístroje) d) Dlouhodobě udržovatelný ve spolupráci s odbornou veřejností V návaznosti na kategorizaci bude vytvořen nezávislý systém pro stanovení referenčních cen v jednotlivých skupinách přístrojů Možnosti použití v úhradových mechanismech ve zdravotnickém systému ČR a pro analýzy spojené s nastavením politiky rozvoje zdravotní péče

Číselníky: Analytické účty Organizační struktura IČZ a IČP Vnitřní pasport (NS ODB IČP) Pojišťovny Operační sály 32

Data pro oceňování hospitalizačních případů : Období pro oceňování hospitalizačních případů (kalendářní rok) Data pro kalkulaci dlouhodobého majetku a hrubých mezd: Dlouhodobý majetek Systemizace pracovních míst Data pro přeúčtování nákladů podpůrných pracovišť: Hodnoty klíčů pro vnitro přeúčtování Využití operačních sálů Data pro výpočet kalkulačních jednic: Zůstatky účtů třídy 5 a 6 Osobní náklady dle kategorií Výkony ZUP a ZULP Kategorie pacientů 34

Data o hospitalizačních případech : Období o hospitalizační případech Období pro oceňování hospitalizačních případů Hospitalizační případy propuštěné v období pro oceňování Data pro přímo přiřaditelné náklady (ZUM, izum, ZULP a i ZULP) Data pro nepřímo přiřaditelné náklady (Ošetřovací dny, Výkony, Operační protokoly) 36

Kalkulace nákladů dlouhodobého majetku Zdroj: P. Mašek Metodický rámec projektu DRG restart (18.11.2014) Obecně Náklady na pořízení nového a obnovu starého majetku, jako např. budovy, zdravotnická a nezdravotnická technika atd. Příklad 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Náklady odpisy budov na jednotku casemixu Kalkulované náklady Nem1 Nem2 Nem3 Nem4 Nem5 Nem6 Nem7 Nem8 Nem9 Nem10 Náklady majetku jsou v účetnictví jsou pro účely alokace nákladů na pacienta v nedostačující formě odpisů (účetní x daňové) = > kalkulace odpisů

Kalkulace nákladů dlouhodobého majetku Zdroj: P. Mašek Metodický rámec projektu DRG restart (18.11.2014) Příklad řešení (Německo) Duální financování Provozní náklady hrazeno ze zdravotního pojištění Investiční náklady hrazeno z daně z příjmů V roce 2013 InEK představil kalkulační schéma pro alokaci investiční nákladů na pacienta Paušální částka na případ První exaktní model pro alokaci investiční nákladů Vzor a inspirace pro ostatní země

Kalkulace nákladů dlouhodobého majetku Plánovaný vývoj Metodika V1 Kalkulace odpisů dlouhodobého hmotného majetku odpisovaného Cena evidovaná v účetnictví zdravotnického zařízení, upravená o výši dotace Doba odpisování dle daňové skupiny Metodika V2 Stavby Standardizovaná pořizovací cena Standardizovaná doba odepisování Samostatné movité věci a soubory movitých věcí část zdravotnické techniky Cena evidovaná v účetnictví zdravotnického zařízení, upravená o výši dotace Standardizovaná doba odepisování Samostatné movité věci a soubory movitých věcí ostatní Cena evidovaná v účetnictví zdravotnického zařízení Doba odpisování dle účetní skupiny

Kalkulace nákladů dlouhodobého majetku Plánovaný vývoj Metodika V3 Stavby Standardizovaná pořizovací cena, Standardizovaná doba odepisování Samostatné movité věci a soubory movitých věcí část zdravotnické techniky Pořizovací cena stanovená dle kategorizace zdravotnické techniky Doba odpisování stanovena dle kategorizace zdravotnické techniky Samostatné movité věci a soubory movitých věcí ostatní Cena evidovaná v účetnictví zdravotnického zařízení Doba odpisování dle účetní skupiny

Kalkulace nákladů dlouhodobého majetku Odborným řešitelem ÚZIS je ing. Lubomír Vrána Řešeno ve spolupráci s MF ČR Pilotní ověření oceňování na vybraných budovách Podrobnosti v následující presentaci

Kalkulace hrubých mezd Předmětem kalkulace jsou mzdové náklady zdravotnických pracovníků (účet 521) a příslušného zákonného zdravotního a sociálního pojištění (účet 524). Hrubé mzdy budou kalkulovány za zdravotnické pracovníky Kalkulace vychází z vyhlášky č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb a zákona č. 262/2006 Sb., zákoník práce, v platném znění. Alokace hrubých mezd vychází ze systemizace jednotlivých klinik/primariátů, popř. samostatných pracovišť, dle provozu a technického vybavení pracoviště. Celkový potřebný počet zdravotnických pracovišť tak vychází z jejich provozní doby, počtu smluvně sjednaných lůžek a formy poskytované péče.

Systemizace část I. Systemizace bude vytvořena jako ideální model pro zajištění provozu pracovišť dané kliniky/primariátu. Přepočtené úvazky pracovníků budou v souladu se zákoníkem práce, bez plánovaných přesčasových hodin (potřebné přesčasové hodiny se převedou na úvazky) Plány personálu do směnných provozů budou včetně lékařského personálu Systemizace bude pouze na potřeby poskytování zdravotních služeb (nebude brána v úvahu činnost na výuce, vědě a výzkumu) Systemizace bude zohledňovat dosažené vzdělání zdravotnických pracovníků (bude zohledněno kvalifikační i specializační vzdělání či zvláštní odborná způsobilost)

Systemizace část II. Systemizace bude vytvořena pro činnosti, které jsou zajištěny kmenovými pracovníky kliniky / primariátu (nikoliv, kteří na kliniku docházejí např. fyzioterapeut apod.). Pokud lékaři kliniky / primariátu zajišťují jinou odbornost, tak nebudou do systemizace zahrnuti (např. pokud lékaři z neurochirurgie zajišťují část péče dětské chirurgie) atd. Systemizace bude za souhrnně za jednotlivé typy pracovišť (ambulance, standardní lůžka, intenzivní lůžka, operační sály, řízení popř. za jiný typ pracoviště primariátu (např. diagnostické pracoviště), pouze pro NLZP bude i za jednotlivé lůžkové stanice primariátu.

Kalkulace hrubých mezd Vzor pro systemizaci pracovníků

Kalkulace hrubých mezd Plánovaný vývoj 31.7.2016 Systemizace jedné vybrané kliniky 08/2016 Vyhodnocení systemizací z jednotlivých RN 25.8.2016 Schůzka odborných asistentů personalistů 30.9.2016 Finální metodika pro systemizaci 04/2017 Systemizace všech primariátů / klinik za 2016 04/2018 Systemizace všech primariátů / klinik za 2017

Přeúčtování nákladů podpůrných pracovišť na zdravot. pracoviště V letošním roce budou navrženy klíče pro přeúčtování nákladů vybraných podpůrných pracovišť. Jako hodnoty klíčů je možné předat fyzické jednoty klíčů nebo poměr pro přeúčtování. Pro ostatní pracoviště bude použit univerzální klíč (úvazky na pracovišti). Příklad: Pracoviště provozní nezdravotnické Klíč Stravovací provoz Počet vydaných jídel Prádelna Počet kg vypraného prádla Energetické zdroje Užitná plocha v m2 Úklid Užitná plocha v m2 Údržba Práce údržby v hodinách

Přeúčtování nákladů podpůrných pracovišť na zdravot. pracoviště Příklad: Vnitropodnikový ceník pro parní sterilizaci : Varianty předaných hodnot klíčů a) Fyzické klíče : počty objednávek sterilizací b) Poměr pro rozúčtování: Finanční objemy vnitropodnikového přeúčtování

Přeúčtování nákladů podpůrných pracovišť na zdravot. pracoviště Příklad: Rozúčtování společných nákladů COS Chirurgická klinika Ortopedická klinika COS APST Standardní lůžka Standardní lůžka Chirurgická klinika APIN JIP JIP Ortopedická klinika APAM Ambulance Ambulance OPOS Operační sál Operační sál Společné náklady COS Centrální operační sál využíván Chirurgickou klinikou a Ortopedickou klinikou

Alokační klíče zdravot. pracovišť Přehled historicky používaných klíčů v ČR Nákladová cena bodu Historicky nejstarší způsob NCB = (Náklady ZUM ZULP) / Počet bodů Náklady pacienta = Body * NCB + ZUM + ZULP Nákladové tarify Tarif 1 = Náklady na ošetřovací den = Náklady fixní / Počet OD Tarif 2 = Náklady na bod výkonu = Náklady variabilní / Počet bodů výkony Tarif 3 = Náklady operačního sálu = Náklady OS / Počet minut anestezie Náklady pacienta = OD * T1 + Body * T2 + Anestezie * T3 + ZUM + ZULP Nákladové služby Způsob alokace využívající registrační listy Nákladová cena bodu se počítala pro nákladové skupiny (ON Lékaři, ON SZP, Přístrojová technika, Paušální materiál, Režie) 54

Alokační klíče zdravot. pracovišť Přehled klíčů v kalkulačním systém InEK (Německo) 55

Alokační klíče zdravot. pracovišť Přehled klíčů v kalkulačním systému SK 56

Alokační klíče zdravot. pracovišť Lůžkové stanice Standard Metodika v1 Ošetřovací den Metodika v2 Normovaný ošetřovací den (zohlednění náročnosti ošetřovatelské péče dle vykázané kategorie pacienta) Normovaný ošetřovací den je dán váhou dané kategorie: KAT 1 1,0 KAT 2 1,1 KAT 3 1,2 KAT 4 1,3 KAT 5 1,4

Alokační klíče zdravot. pracovišť Lůžkové stanice Standard Velký rozptyl nákladů za OD u lůžkových stanic jedné kliniky (1450 Kč 2500 Kč) = > agregace stanic dohromady

Alokační klíče zdravot. pracovišť Lůžková stanice JIP Metodika v1 Normovaný ošetřovací den Metodika v2 Normovaný ošetřovací den

Alokační klíče zdravot. pracovišť Lůžkové stanice JIP Náklady na ošetřovací den lůžkových stanice JIP

Alokační klíče zdravot. pracovišť Operační sál Metodika v1 Doba operace Metodika v2 Doba operace Náklady na minutu operace sále

Alokační klíče zdravot. pracovišť Ostatní pracoviště Metodika v1 Body Metodika v2 Body Náklady na bod

Ocenění hospitalizačního případu Příklad

Plánované sběry dat z RN

Plánované sběry z dat RN 2016 / Červen Červenec dobrovolný sběr dat za 2016/ 1 4 provedení zpracování ocenění dle Metodiky V1 bez části kalkulace majetku a mezd Sběr cca 460 datových souborů!!!! 2017 / Květen Červen sběr dat ze všech RN za 2016/ 1 12 provedení zpracování ocenění dle Metodiky V2 s první verzí kalkulace majetku a mezd Sběr cca 920 datových souborů!!!! 2018 / Květen Červen sběr dat ze všech RN za 2017/ 1 12 provedení zpracování ocenění dle Metodiky V3 s finální verzí kalkulace majetku a mezd Sběr cca 920 datových souborů!!!!

Zpracování dat Zpracování data a nákladová alokace probíhá v SPSS Modeler

Výstupy ze zpracování pro RN Základní kontrola dat Kontrola struktury rozhraní Kontrola datových typů Kontrola na číselníky. Obsahová validace dat Kontrola alokace základních množin výkonů Kontrola alokace základních nákladových druhů. Hodnoty kalkulačních jednotek Nákladově oceněné hospitalizační případy

Základní kontrola dat

Obsahová validace dat Totální endoprotéza kyčelního kloubu Využití operačního sálu Totální endoprotéza kolenního kloubu Složitá operační artroskopie=

Hodnoty kalkulačních jednotek Laboratorní pracoviště Kardiologická pracoviště Endoskopická pracoviště Standardní lůžka Lůžka JIP Operační sály

Nákladové oceněné případy

Ostatní

Odborná garance metodiky oceňování Ing. Petr Mašek Vývoj metodiky verze v2, v3 a její implementace Bc. Karolína Brejchová Komunikace RN Ing. Lubomír Vrána Kalkulace dlouhodobého majetku MUDr. Miroslav Zvolský Ing. Světlana Drábková Systemizace Ing. Lucie Čačíková Zpracování dat Dalibor Slovák Kategorizace zdravotnické techniky Prevalidace dat

Komunikace s RN Byla zřízena mailová adresa DRG@UZIS.CZ pro hromadnou komunikaci s RN a pracovními skupinami, zejména pro zadávání hromadných úkolů či dotazů Každý zadávaný úkol má svůj kód (např SBER2016) Mailovou schránku obsluhují administrátorky nepřetržitě v době Po Pa (09 15) Každý úkol má svojí složku s evidovanou korespondencí Administrátorky průběžně aktualizují seznam RN či OA kdo zaslal a průběžně informují řešitele, urgují RN, které nedodali Administrátorky předzpracovávají podklady pro řešitele dle zadání řešitele

Komunikace s RN Plnění úkolů aneb jedeme na půl plynu 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% NEM12 NEM25 NEM27 NEM30 NEM37 NEM08 NEM11 NEM01 NEM04 NEM14 NEM16 NEM29 NEM38 NEM10 NEM32 NEM33 NEM39 NEM07 NEM15 NEM28 NEM09 NEM20 NEM26 NEM41 NEM13 NEM19 NEM24 NEM36 NEM40 NEM18 NEM21 NEM22 NEM23 NEM02 NEM03 NEM05 NEM06 aktivita nemocnic

Komunikace s RN Plnění jednotlivých úkolů 80% plnění úkolů 70% 67,57% 64,86% 60% 50% 51,35% 43,24% 40% 37,84% 35,14% 37,84% 30% 27,03% 20% 10% 0% DOTACE MAJETEK PŘEHLED BUDOVY MAJETEK DOPLNĚK TISS VYLOUČENÉ PRACOVIŠTĚ TYPOLOGIE PRACOVIŠT VNITRO

WEB DRG Restart Web DRG Restart projde výraznou proměnnou Část informační Změna nabídky ve vertikálním a horizontálním menu Publikace, Akce, Novinky.. Dotazování Viz předchozí slide Backoffice Veřejná diskuzní fóra Obsah veřejný Příspěvky od přihlášených Interní diskuzní fóra Obsah pro definovaný okruh přihlášených Příspěvky od definových přihlášených Kalendář akcí Přehled akcí daného roku Možnost registrace na akci (porada, školení, konference) Odborní asistenti Personifikovaný přístup pro OA Po přihlášení vidí odborný asistent personifikované informace (metodiky, akce atd)

Konference DRG Restart Termín 9. 10. listopadu Místo konání Praha Referenční nemocnice, které odevzdali data za 2016/1 4 mají navíc 1 vstup zdarma Zahájení registrace 1.7.2016 Upřesněný program 1.9.2016

Děkuji za pozornost