Využití dat EHIS k hodnocení screeningových programů nádorových onemocnění v ČR Ondřej Ngo, Ondřej Májek, Šárka Daňková 26. 10. 2016, Praha Vytvořilo společné pracoviště Institut biostatistiky a analýz MU a Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR
Screeningové programy v České republice DOPORUČENÍ RADY EU ze dne 2. prosince 2003 o screeningu rakoviny (2003/878/EC) Vyhláška MZ ČR č. 3/2010 Sb. o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Program screeningu karcinomu prsu od roku 2002 ženy ve věku od 45 let mamografické vyšetření jednou za dva roky Program screeningu kolorektálního karcinomu od roku 2000 muži a ženy ve věku od 50 let 50-54 let věku test na okultní krvácení jednou ročně od 55 let věku test na okultní krvácení jednou za dva rok NEBO screeningová kolonoskopie jednou za 10 let Program screeningu karcinomu děložního hrdla od roku 2008 ženy ve věku od 15 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně
Struktura informační podpory screeningového programu Zpracovatel dat a poskytovatel informační podpory INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ, MASARYKOVA UNIVERZITA Monitoring populačních epidemiologických dat epidemiologie, sledování cílových skupin evaluace dopadu screeningových programů NÁRODNÍ ONKOLOGICKÝ REGISTR - ÚZIS Monitoring screeningového procesu v centrech ukazatele kvality screeningového procesu na daném centru detekce zhoubných nádorů a prekanceróz ve screeningu ZDRAVOTNICKÁ ZAŘÍZENÍ DOPORUČENÁ PRO SCREENING Monitoring screeningového programu na základě dat PZP stanovení dostupnosti screeningu ukazatele kvality screeningového procesu v populaci cost-effectiveness screeningových programů PLÁTCI ZDRAVOTNÍ PÉČE
Data plátců zdravotní péče Mamografický screening
Pokrytí cílové populace screeningu rakoviny prsu 1. část Celkové pokrytí cílové populace (ženy, 45-69 let) 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 14,7% 28,4% 32,8% 36,8% 43,2% Screeningová mamografie: 89220 + 89221 (Zdroj dat: NRC) 49,3% 48,2% 49,5% 52,9% 54,9% 58,2% 60,9% Pokrytí cílové populace screeningu v jednotlivých letech Údaj stanoví podíl žen, které podstoupily screeningovou mamografii během posledních 2 let (2013-2014) 0,0% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Rok Ženy, věk od 45 let Pokrytí ve skupině 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Screeningová mamografie: 89221 (2013-2014, N = 1 069 237 (45-69 let) / 1 277 703 (45+), Zdroj dat: NRC) 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Věk při vyšetření Pokrytí cílové populace screeningu v rámci věkových skupin
Pokrytí cílové populace screeningu rakoviny prsu 2. část Ženy, 45-69 let Screeningová mamografie: 89221 (2013-2014, N = 1 069 237 vyšetření (NRC)) Pokrytí populace regionů Kraj 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% pozorované pokrytí v daném kraji rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje Pokrytí cílové populace screeningu v krajích Ženy, 45-69 let Screeningová mamografie: 89221 (2013-2014, N = 1 069 237 vyšetření (NRC)) DC: 61,3 UL: 60,5 LI: 60,0 TP: 51,9 MO: 58,5 CL: 60,7 JN: 61,3 CV: 61,4 LT: 62,8 SM: 49,9 TU: 54,1 SO: 62,2 KV: 60,4 LN: 50,0 MB: 60,2 ME: 56,7 JC: 62,3 NA: 67,2 CH: 51,9 KD: 60,1 RA: 57,0 PH: 54,9 NB: 50,6 HK: 60,3 AX: 54,2 RK: 64,8 JE: 53,0 PS: 59,9 PZ: 54,1 TC: 60,9 BE: 63,0 KO: 58,0 PA: 48,5 RO: 59,0 PM: 55,5 UO: 64,3 KH: 61,1 SU: 66,7 BR: 59,7 CR: 51,3 PJ: 64,5 PB: 64,2 BN: 62,8 DO: 67,1 OP: 67,9 HB: 62,2 SY: 64,3 OT: 58,5KA: 54,4 OL: 71,1 PI: 67,6 NJ: 69,6 KT: 64,7 TA: 66,6 PE: 77,7 ZR: 73,1 ST: 59,9 BK: 65,2 PV: 60,6 FM: 56,6 JI: 68,1 PR: 72,6 BO: 64,6 VS: 67,1 PT: 61,4 JH: 64,7 TR: 80,2 BM: 64,8 VY: 63,1 KM: 72,9 CB: 65,2 ZL: 62,0 Pokrytí v procentech < 40,0 40,0-50,0 50,0-60,0 60,0-70,0 > 70,0 Pokrytí cílové populace screeningu v okresech CK: 61,0 ZN: 62,6 BV: 67,0 UH: 64,3 HO: 61,4
Adresné zvaní ke screeningu celkem 1 959 504 pozvaných Varianta dopisu Pozvánka na screening zhoubného nádoru děložního hrdla prsu kolorekta 1 Skupina muži - schází K 783 151 2 Skupina ženy - schází C 217 484 3 Skupina ženy - schází M 126 962 4 Skupina ženy - schází C+M 114 161 114 161 5 Skupina ženy - schází K 391 152 6 Skupina ženy - schází C+K 46 530 46 530 Poprvé pozvaní jedinci v roce 2014 dle varianty dopisu a programu 7 Skupina ženy - schází M+K 61 853 61 853 8 Skupina ženy - schází C+M+K 218 211 218 211 218 211 Celkem pozvaných pojištěnců 596 386 521 187 1 500 897 K screening kolorekta, C screening děložního hrdla, M screening prsu Celkový počet pozvaných není součtem pozvaných k jednotlivým programům, neboť pojištěnci jsou zváni k více programům současně Poprvé pozvaní v roce 2014, celkem 521 187 pozvaných Ženy ve věku 45-70 let Míra účasti 30% 25% 20% 15% 10% Poprvé pozvaní jedinci v roce 2014 míra účasti 16,1 % dle věku 5% 0% 45-49 50-54 55-59 60-64 65-70 Věk pojištěnky
Národní registr screeningu rakoviny prsu
Základní charakteristiky programu Všechny věkové skupiny 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Počet vyšetřených žen 435 608 538 323 555 451 602 044 649 362 683 259 Počet zachycených karcinomů 2 030 2 912 3 037 3 315 3 610 3 782 Detekční míra (na 1000 vyšetření) 4,7 5,4 5,5 5,5 5,6 5,5 Počet žen s diagnózou dle velikosti primárního nádoru Ca in situ 234 (11,5 %) 337 (11,6 %) 317 (10,4 %) 364 (11 %) 390 (10,8 %) 416 (11 %) T1 1 280 (63,1 %) 1 820 (62,5 %) 1 925 (63,4 %) 2 105 (63,5 %) 2 302 (63,8 %) 2 418 (63,9 %) T2 256 (12,6 %) 304 (10,4 %) 325 (10,7 %) 322 (9,7 %) 356 (9,9 %) 382 (10,1 %) T3 11 (0,5 %) 13 (0,4 %) 21 (0,7 %) 12 (0,4 %) 22 (0,6 %) 26 (0,7 %) T4 3 (0,1 %) 7 (0,2 %) 6 (0,2 %) 7 (0,2 %) 8 (0,2 %) 8 (0,2 %) Nádor modifikovaný léčbou 72 (3,5 %) 119 (4,1 %) 99 (3,3 %) 104 (3,1 %) 105 (2,9 %) 107 (2,8 %) Neznámá velikost 174 (8,6 %) 312 (10,7 %) 344 (11,3 %) 401 (12,1 %) 427 (11,8 %) 425 (11,2 %) Časový vývoj základních charakteristik programu Počet screeningových vyšetření První screeningové vyšetření ženy v daném centru 70 000 Další screeningové vyšetření ženy v daném centru 60 000 n = 5 546 037 vyšetření 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 0 Rok 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Objem screeningových vyšetření v jednotlivých měsících První 10 045 212 394 258 508 220 595 170 651 232 408 159 188 110 780 130 118 142 548 137 119 141 853 134 002 Další 0 22 6 467 96 206 169 714 236 624 309 168 324 828 408 205 412 903 464 925 507 509 549 257 Celkem 10 045 212 416 264 975 316 801 340 365 469 032 468 356 435 608 538 323 555 451 602 044 649 362 683 259
Indikátory kvality mamografického screeningu Further assessment rate POPRVÉ VYŠETŘENÉ ŽENY na daném centru Podíl doplňujících vyšetření Hodnota indikátoru v centrech 45% 40% 35% 30% 25% 20% REFERENČNÍ HODNOTA 25 % rok 2014 rok 2013 Časový vývoj 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2010 2011 2012 2013 2014 Max Medián + kvartily Min Hodnota indikátoru v centrech 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% REFERENČNÍ HODNOTA 30 % rok 2014 rok 2013 Časový vývoj 100% 80% 60% 40% 20% 0% Počet hodnot (center) 2010 2011 2012 2013 2014 Max Medián + kvartily Min 2010 2011 2012 2013 2014 66 66 67 66 66 15% 10% 5% 0% Centra mamografického screeningu Počet hodnot (center) Podíl pokročilých karcinomů (stadium II a více) 2010 2011 2012 2013 2014 66 66 67 67 66 Průměr 20,4% 19,4% 19,6% 19,8% 19,1% Medián 20,6% 19,3% 18,8% 18,8% 18,8% 10% Průměr 21,1% 21,7% 19,5% 19,0% 19,7% Medián 20,6% 21,0% 19,4% 17,7% 18,3% 0% Centra mamografického screeningu Nejsou zahrnuta centra s velmi malým počtem odhalených nádorů v příslušném roce
Národní onkologický registr Mamografický screening
Věkově standardizovaná incidence/mortalita ASR (E) 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 Vývoj incidence a mortality rakoviny prsu 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 Pozorovaná incidence Regresní přímka - incidence Body zlomu - incidence 140 Pozorovná mortalita Regresní přímka - mortalita Body zlomu - mortalita +0,9 % Organizovaný mamografický screening 120 100 +2,6 % Nárůst incidence o 23 % při srovnání období 1995-99 a 2009-13 80 60-1,3 % -3,2 % 40 20 Redukce mortality o 24 % při srovnání období 1995-99 a 2009-13 0 Rok úmrtí
Podíl onemocnění Vývoj rozdělení stadií karcinomu prsu 100% 80% Organizovaný mamografický screening 60% 40% 20% 0% 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 Stadium IV Stadium III Stadium II Stadium I 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 Neznámé neuvedeno neurčeno z obj. důvodů* 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 * nálezy DCO nebo při pitvě, velmi časná úmrtí pacienta, nemocní neléčeni pro kontraindikace onkologické léčby, odmítnutí léčby pacientem Rok
Využití dat EHIS v hodnocení screeningových programů nádorových onemocnění
Pokrytí jednotlivých screeningových programů Srovnání EHIS s daty PZP Pokrytí za rok 2014 Screeningový program Pokrytí dle dat PZP Pokrytí dle dat EHIS Mamografický screening (ženy 45-69 let; dvouletý screeningový interval) Kolorektální screening (muži a ženy od 50 let; dvoustupňový design) Cervikální screening (ženy 25-59 let; jednoletý screeningový interval) 60,9 % 77,3 % 30,8 % 37,2 % 55,2 % 60,9 % Pokrytí vyšetřením: Údaj stanoví podíl žen v cílové populaci, které podstoupily screeningovou mamografii během předchozích 2 let. V případě EHIS se jedná pouze o odhad (jsou zde zahrnuty i diagnostické výkony). Byly uvažovány jen případy, kdy odpovídal pouze respondent.
Hodnocení účasti na mamografickém screeningu z dat EHIS Ženy ve věku od 45 let Byly uvažování jen případy, kdy odpovídala pouze respondentka Parametr Ženy, které se zúčastnily screenigu Ženy, které se NEzúčastnily screenigu Věk, průměr 59,9 69,0 BMI, průměr 27,4 27,0 Konzumace alkoholu (denně nebo 5-6 dni v týdnu), procento 6,4 % 5,5 % Kouření (denně nebo příležitostně), procento 21,3 % 17,7 % Konzumace ovoce nebo zeleniny denně, procento Fyzická aktivita (více jak 150 minut aerobní fyzické aktivity), procento 66,1 % 52,8 % 17,8 % 6,6 % Potenciální proměnné související s účastí ve screeningu: VĚK, STUPEŇ URBANIZACE, RODINNÝ STAV, NEJVYŠŠÍ DOSAŽENÉ VZDĚLÁNÍ, ČISTÝ PŘÍJEM DOMÁCNOSTI Signifikantní výstupy z vícerozměrné logistické regrese U žen starších 65 let je s postupujícím věkem menší šance účasti na screeningu. Naopak u žen s vyšším vzděláním a se středním nebo vyšším čistým příjmem domácnosti je vyšší šanci účasti na mamografickém screeningu.
Hodnocení účasti na kolorektálním screeningu z dat EHIS Muži a ženy ve věku od 50 let Byly uvažování jen případy, kdy odpovídal pouze respondent Parametr Osoby, které se zúčastnili screenigu Osoby, které se NEzúčastnili screenigu Věk, průměr 65,1 65,2 Muži, procento 44,4 % 47,2 % BMI, průměr 27,8 27,6 Konzumace alkoholu (denně nebo 5-6 dni v týdnu), procento 18,4 % 16,5 % Kouření (denně nebo příležitostně), procento 21,4 % 25,2 % Konzumace ovoce nebo zeleniny denně, procento Fyzická aktivita (více jak 150 minut aerobní fyzické aktivity), procento 60,2 % 49,7 % 16,4 % 13,1 % Potenciální proměnné související s účastí ve screeningu: VĚK, STUPEŇ URBANIZACE, RODINNÝ STAV, NEJVYŠŠÍ DOSAŽENÉ VZDĚLÁNÍ, ČISTÝ PŘÍJEM DOMÁCNOSTI Signifikantní výstupy z vícerozměrné logistické regrese Účast na screeningu je závislá na věku, u nejmladší věkové skupiny je nižší šance účasti. Vyšší šanci účasti mají osoby s vyšším vzděláním a vyšším příjmy v domácnosti (zde na hraně významnosti).
Hodnocení účasti na cervikálním screeningu z dat EHIS Ženy ve věku od 25 let Byly uvažování jen případy, kdy odpovídala pouze respondentka Parametr Ženy, které se zúčastnily screenigu Ženy, které se NEzúčastnily screenigu Věk, průměr 47,3 57,3 BMI, průměr 25,9 26,3 Konzumace alkoholu (denně nebo 5-6 dni v týdnu), procento 5,8 % 4,1 % Kouření (denně nebo příležitostně), procento 24,3 % 21,5 % Konzumace ovoce nebo zeleniny denně, procento Fyzická aktivita (více jak 150 minut aerobní fyzické aktivity), procento 68,0 % 57,3 % 24,5 % 16,3 % Potenciální proměnné související s účastí ve screeningu: VĚK, STUPEŇ URBANIZACE, RODINNÝ STAV, NEJVYŠŠÍ DOSAŽENÉ VZDĚLÁNÍ, ČISTÝ PŘÍJEM DOMÁCNOSTI Signifikantní výstupy z vícerozměrné logistické regrese U žen ve věku od 50 let je s rostoucím věkem menší šance účasti na screeningu. Účast souvisí také s příjmem čím vyšší příjem domácnosti, tím je vyšší šance účasti. Účast je ovlivněna také rodinným stavem a stupněm urbanizace.
ZÁVĚR Komplexní informační podpora je zásadní pro monitoring programů screeningu zhoubných nádorových onemocnění EHIS představuje další důležitý element v hodnocení preventivních programů, pomocí kterého lze charakterizovat skupinu osob, které se neúčastní screeningových programů Mezi významné faktory určující účast ve screeningu je věk, vzdělání a čistý příjem domácnosti Individuálního propojení různých datových zdrojů (populační, onkologický a screeningový registr)
DĚKUJI ZA POZORNOST