Monitorace CO2 v PNP Luděk Gronych ZZS Olomouckého kraje 19. 4. 2013
Monitorace CO2 v PNP Definice, princip Metody, výhody, komplikace, použité zkratky Kapnometrie, hodnoty Kapnografie Fyziologická křivka Základní patologie křivky CO2 a resuscitace 2
Definice Kapnometrie - informuje zejména o koncentraci oxidu uhličitého (CO2) během dechového cyklu ETCO2 - (End Tidal CO2) koncentrace CO2 ve vydechovaném vzduchu na konci expiria Kapnografie - metoda grafického znázornění křivky koncentrace CO2 během dechového cyklu Přístroj kapnograf, záznam kapnogram 3
Trocha fyziologie CO2 (produkt metabolizmu buněk) nesen krví k plicním sklípkům PaCO2 žilní krve v kapilárách alveolů 45-46 mmhg Alveolární pco2 40 mmhg rozdíl způsobí přesun CO2 4
Trocha fyziologie Rozdíl mezi PaCO2 alveolů a ETCO2 = 2-5 mmhg Alveolární tlak CO2 Rozdíl 2 5 mmhg Podle hodnoty ETCO2 lze tedy usuzovat na úroveň ventilace ETCO2 5
Princip měření CO2 Jednoduchá metoda Nevyžaduje invazivní vstup Kromě hadičky (sidestream metoda) žádné jiné vybavení Pracuje na principu pohlcování infračerveného záření 6
min max kpa 4,7 6 mmhg (torr) 35 Lifepak - mmhg Oxylog 3000 plus kpa 45 (Ševčík, Intenzivní medicína) monitorace CO2 během UPV je důležitá pro udržení normoventilace (normokapnie), mimo specifické případy je škodlivá hypo i hyperventilace Hodnoty normokapnie Jednotky 7
Metody Mainstream Sidestream Senzor (kyveta) analyzuje na pacientskem okruhu Směs plynu nasávána do přístroje, zde analýza Oxylog, Zoll Lifepak 8
Komplikace Kondenzace vodních par Častá komplikace především u mainstream typu Zkondenzovaná pára zkresluje výskedek U typu sidestream postupně stoupá hadičkou až do přístroje Zalomení, ucpání Hlášení přístroje (sidestream) 9
Kapnografie Grafické znázornění koncentrace CO2 během dechového cyklu (čase) Křivka představuje jednotlivé fáze ventilace 10
Kapnografická křivka (fyziologická) A-B expirace plyn z mrtvého prostoru B-C směs plynu z mrtvého prostoru a alveolů C-D-E plyn z alveolů (D-E ETCO2 - plateau) E-F inpirace - vyprázdnění mrtvého prostoru F-A inspirovaný vzduch bez CO2 11
Klinicky významné změny kapnografické křivky Pokles koncentrace CO2 Vzestup koncentrace CO2 Vzestup nulové úrovně CO2 Změna sklonu křivky nárůstu koncentrace CO2 Změna sklonu křivky poklesu CO2 Změny v plateau 12
Pokles koncentrace CO2 na nulu Rozpojení ventilačního okruhu (mezi měřícím bodem a pacientem) Neprůchodnost, extubace Závada 13
Žádná, nebo malá amplituda Intubace do jícnu Výrazná hypoventilace 14
Rychlý pokles koncentrace CO2 postupný ne na nulu Hypotenze, oběhová nedostatečnost Náhle vzniklá hyperventilace Plicní embolie 15
Postupný pokles koncentrace CO2 postupný ne na nulu Částečná obstrukce ventilačního systému, netěsnost Hyperventilace (postupně narůstající) Pokles plicní perfúze 16
Postupný/náhlý vzestup koncentrace CO2 Vzestup srdečního výdeje, ROSC (Return of Spontaneous Circulations) Reperfúze ischemické tkáně (uvolnění zaškrcení, aortální svorky) Infúze bikarbonátu Zvýšení TT 17
Poruchy expirační fáze - nárůstu CO2 Obstrukce dýchacích cest Čím kratší plató a větší úhel, tím je obstrukce větší Th: lavage, odsátí DC ETCO2 může být v normě 18
Poruchy inspirační fáze poklesu CO2 Křivka klesá na nulovou úroveň Malý průměr intubační kanyly proti DC pacienta Netěsnost v systému 19
Poruchy inspirační fáze poklesu CO2 Křivka neklesá na nulovou úroveň Zpětné vdechová směsi z mrtvého prostoru Vadný výdechový ventil Zkondenzované páry v přístroji 20
Změny v plató KPR Odeznívající relaxace Nepravidelné spontánní dýchání Hypoventilace Netěsnost v aspirační lince Velká vzdálenost měřícího místa od DC pacienta 21
Koncentrace CO2 a resuscitace Guideline 2010 kapnometrie považována za rutinní metodu hodnota i křivka změna barvy periferie a přítomnost kapnografické křivky po více jak 4 umělých vdeších dokazuje umístění v tracheobronchiálním stromu (nemůže vyloučit intubaci bronchu) Studie CO2 a umístění OTI (5) prokázaly: (2) 100%specifita (určení tracheálního umístění) a 100% senzitivita (určení intubace v jícnu) (3 v PNP) 67% specifita, 100% senzitivita 22
Koncentrace CO2 a resuscitace Účinnost KPR nutno přehodnotit kvalitu při ETCO2 < 2kPa/15mmHg (některé zdroje 12 mmhg) Studie Dr. Semmonse a Falka v Resuscitation Potvrdily špatnou prognozu při KPR s hypokapnií Potvrdily výhodu při sledování ROSC na kapnometru bez přerušení masáže Věří, že pomocí softwaru, pokročilých algorytmů bude možné predikovat úspěch KPR a s tím spojené resuscitační úsilí 23
Koncentrace CO2 a resuscitace Přerušení srdeční masáže pro palpační kontrolu pulsu je nežádoucí. Kapnometrie spolehlivě odhalí ROSC 24
Take home message Monitorováním ETCO2 sledujeme úroveň ventilace vyjma vyjímečných případů je žádoucí normoventilace (normokapnie) Kapnograf je EKG ventilace, měl by znázorňovat fyziologickou křivku. Měli by jsme znát patologické odchylky kapnografické křivky, jejich příčiny a jsme li schopni dokázat je odstranit Kapnografie je dnes již standartní monitorovací metoda při kardiopulmonální resuscitaci. Zamezí zbytečnému přerušování kompresí hrudníku, odhalí ROSC a upozorní na extubaci, nebo rozpojení ventilačního okruhu 25
Děkuji za pozornost www.kocour.rps.cz 26