NÁHLÁ SRDEČNÍ SMRT Simona Janíčková Bc. Hana Javorková MUDr. Milan Sepši Ph.D.
Proč lidé náhle umírají?
Definice NSS: Přirozené úmrtí z kardiální příčiny do 1 hodiny od rozvoje symptomů u osob s nebo bez dříve známého onemocnění srdce. Čas a způsob smrti jsou náhlé a neočekávané. NSS představuje téměř ½ KV úmrtí ve vyspělých zemích.
Riziko NSS bez organického postižení srdce u zcela zdravých osob je krajně ě vzácná á onemocnění s genetickou genezí (sy krátkého či dlouhého LQT, Brugada sy, syndrom časné repolarizace atd.)
Kazuistika 1. žena, 20 let, od 2 let věku opakovaně stavy slabosti s plnou synkopou trvající cca 5-15 min., stavy 1x-5x do roka, občas volána RZP, vždy bez záchytu FA: HAK vyšetřována v místě bydliště pouze neurologem (provedeno CT mozku a EEG-bez neurologického nálezu), internistou nikdy nevyšetřována obvykle jí synkopu vyprovokuje stres a tenze, někdy fyzická námaha nesportuje, větší fyzické námaze se intuitivně vyhýbá
Stav vždy uzavřen jako psychogenní pseudozáchvaty, léčena antiepileptiky pro podezření na susp. kryptogenní epi. na podkladě mozkového poškození, které se předpokládá, ale není prokázané. Až ve věku 20 let byla RZP přivolanou pro synkopální stav (vsedě v zaměstnání) zachycena komorová tachykardie. K došetření příčiny vzniku maligní komorové arytmie byla přeložena na naší kliniku.
Prakticky identické obtíže u 19-leté sestry, ta již vyšetřena cíleně pro pozitivní RA a hospitalizaci starší sestry v naší nemocnici. Zjiště k i ý QT i t l 6 Zjištěn korigovaný QT interval 670 ms.: (norma u žen 460 ms)
Na LQT syndrom, který byl v tomto případě diagnostikován, je třeba vždy myslet u mladých synkopujících jedinců. Obě setry byly y indikovány k implantaci ICD.
Riziko NSS se strukturálním onemocněním ě srdce u dětí a mladých osob převažuje VSV, myokarditida, kardiomyopatie. vdospělém věku dominuje mezi příčinami NSS ischemická choroba srdeční (až 90% ) přítomnost srdečního selhání (EF LK 35 %) Riziko stoupá s věkem. Jsou-li přítomny DM, hypertenze, porucha lipidového metabolismu, obezita, kouření cigaret, nízká tělesná aktivita, náhlá i chronická psychická zátěž.
Kazuistika 2. Pacient 73 let s CHSS, ICHS, po IM staršího data, kdy běhěm monitorace ekg holterem, zmírá nečekaně NSS i s napojeným ekg holterem přes poskytnutou KPR.
Předpoklad záchrany pacienta správně poskytnutou první pomocí se rozumí okamžité zahájení KPR důležitá je neustálá edukace široké veřejnosti v technikách KPR časná á defibrilace il -/RZP/-při oběhové zástavě ě zvyšuje výrazně šanci na přežití. V řadě zemí jsou automatickými defibrilátory, které spouští defibrilační výboj pouze pokud snímají ekg obraz fibrilace komor zprůchodnění koron. tepen po IM co nejrychleji, farmalologicky nebo intervenčně (ideálně do 1 hod. pak jsou ischemické změny na myokardu reverzibilní)
Další možnosti vyšetření Ve spolupráci s Ústavem soudního lékařství FN u svaté Anny nabízíme přímým rodinným příslušníkům náhle zemřelých mladých lidí další vyšetření: genetické (kandidátní geny pro LQT syndrom a jeden z genů pro HKMP) klinické vyšetření (EKG, echo srdce, holter EKG, ergometrie a další podle potřeby) Cíl: zachytit vrozené genetické patologie, které můžou náhlou srdeční smrt podmiňovat Připravují se informační stránky www.nahlasmrt.cz
Závěr: NSS je stále aktuálním problémem (naprostá nezbytnost neprodlené kvalifikované intervence - defibrilace) edukace obyvatel o KPR primárně preventivní implantace ICD u pacientů s vysoce rizikovým profilem snahou h je objevit a využít co nejvíce rizikových znaků, které umožní odhalit jedince ohrožené NSS prioritní hrazení genetického vyšetření ohrožených jedinců v přísně ě indikovaných případech (ZP)
v Dekuji za pozornost!