5. MENTÁLNÍ RETARDACE Mentální retardace celkové snížení intelektových schopností, které vznikají průběhu vývoje. Podle doby vzniku intelektového defektu rozlišujeme oligofrenii a demenci. Oligofrenie má biologický podklad a k poškození mozku došlo v raném vývoji prenatálním, perinatálním či raně postnatáílním. Demence je obvykle chápána jako proces zastavení nebo rozpadu rozumových schopností. Klasifikace mentální retardace MR lehká IQ 50-69 MR střední IQ 35-49 MR těžká IQ 20-34 MR hluboká IQ 0-19 Jedinec s lehkou MR je nezávislý v hygienických návycích, schopen vykonávat domácí práce, zvládne jednoduchá manuální zaměstnání, je emočně a sociálně nezralý.
Člověk se středně těžkou MR má velmi chudý řečový projev, někdy není řeč rozvinuta vůbec, samostatnost v obsluze je částečná, pracovat může pod dohledem v chráněném prostředí, sociální a právní normy obvykle není schopen pochopit. U těžké MR je psychomotorický vývoj opožděn natolik, že možnost sebeobsluhy je výrazně omezena. Problémy mohou být i se samostatným přijímáním potravy. Tito jedinci vydávají skřeky, řeč je nerozvinuta, jsou celoživotně závislí na péči jiných. Hluboká MR vypadá tak, že jedinci zcela nejsou schopni sebeosbluhy, potřebují péči v základních životních úkonech. Leží na lůžku, jsou uměle živeni, jsou inkontinetní vegetativní idiotie.
6. ORGANICKY PODMÍNĚNÉ DUŠEVNÍ PORUCHY Organicky podmíněné psychické poruchy jsou v příčinné souvislosti s primárním či sekundárním poškozením mozku. U primárních organických psychosyndromů došlo k přímému poškození mozku, např.vlivem nádoru, úrazu nebo zánětu. Sekundární psychosyndromy vznikají jako následný projev nějakého jiného somatického onemocnění nebo při intoxikaci apod. Druhy organických psychosyndromů Primární Psychické poruchy při encefalitidách a meningitidách organické Psychické poruchy při úrazech hlavy Psychosyndromy Psychické poruchy při mozkových nádorech Atroficko degenerativní poruchy (demence) Sekundární organické psychosyndromy Psychické poruchy při infekčních somatických onemocněních Psychické poruchy při neinfekčních somatických onemocněních Psychické poruchy při metabolických a endokrinních poruchách Psychické poruchy při intoxikacích PRIMÁRNÍ PSYCHOSYNDROMY Psychické poruchy při encefalitidách a meningitidách Do této kategorie zařazujeme např. vzteklinu (Lyssa) či klíšťovou encefalitidu.
Obecný klinický obraz encefalitid tvoří únava, stavy zmatenosti, deprese, bolesti hlavy a u nejtěžší forem postupující demence. Konkrétně Lyssa se projevuje nespavostí, úzkostmi a depresí. U pokročilejších stadií se objevují i deliriózní stavy, neklid agresivita. Končí letálně. Při některých dětských nemocích (příušnice, spalničky, spála apod.) hovoříme o tzv. sekundárních encefalitidách. Objasněte pojmy encefalitida a meningitida. Psychické poruchy při úrazech hlavy Klinický obraz : Ztráta vědomí s amnézií, v těžších případech koma. Tělesné symptomy : Neurologické symptomy : Psychické symptomy : - poruchy spánku, - poruchy pohyblivosti, - deliriózní stav, - poruchy rovnováhy, - obrny končetin, - amnestický syndrom - kolísání krevního - poruchy citlivosti. - halucinační poruchy, tlaku, - posttraumatická - zpomalení srdeční epilepsie či činnosti. demence.
Jaký je rozdíl mezi komocí mozku a kontuzí mozku? Psychické poruchy při mozkových nádorech Příznaky souvisí zejména s typem a lokací nádoru a věkem pacienta. U mladších jedinců převažují spíše poruchy vědomí, u starších psychózy. Příklady : Frontální lalok apatie, psychomotorické poruchy, euforie. Temporální lalok poruchy paměti, percepční afázie, depersonalizace, halucinace, iluze dejavu. Parientální lalok apraxie, amnézie. Okcipitální lalok - zrakové halucinace, korová slepota. Podkorová centra Pickovy vize, Lhermiterovy halucinace apod. Atroficko degenerativní poruchy (demence) Mezi atroficko degenerativní poruchy řadíme Alzheimerovu, Pickovu, Parkinsonovu a Huntingtonovu choroby. Vždy se jedná o postupující intelektovou deteriorizaci. Etiologie Alzheimerovy choroby je není ještě zcela objasněna. V klinickém obrazu se objevuje zejména deteriorizace pamětních funkcí na staré i nové zážitky, ztráta dosavadních zájmů, dezorientace, poruchy zrakověprostorové orientace a ztráta sebeobsluhy. Pacienti postupně zapomínají i tváře a
jména svých nejbližších, přestávají komunikovat a jsou inkontinetní. Toto onemocnění končí letálně. Pickova choroba se zprvu vyznačuje chorobnou apatií či nepřiměřenou eufórií. Pacienti vtipkují bez sociálních zábran. Postupně se přidružují poruchy paměti a defekty řeči. Onemocnění propuká mezi 60. a 70. rokem a je poměrně vzácné. Parkinsonova demence začíná v 7. decéniu. Typická je zapomnětlivost, kdy si pacient není schopen vybavovat, ale vštípivost je zachována. Vždy je postiženo abstraktní myšlení a k výrazné intelektové deteriorizaci dochází až v pozdních stádiích choroby. U Huntingtonovy choroby jsou nápadné mimovolní pohyby, poruchy paměti a myšlení. Propuká mezi 40. a 50. rokem věku a pacienti obvykle umírají do 10-15 let. SEKUNDÁRNÍ PSYCHOSYNDROMY (SYMTOMATICKÉ PSYCHICKÉ PORUCHY) Psychické poruchy při infekčních somatických onemocněních Při každém infekčním onemocnění registrujeme celkovou vyčerpanost organismu, což vede k oslabení CNS, projevující se dráždivostí, poruchami koncentrace, nezájmem, nechutenstvím, nespavostí, skleslostí, někdy i depresemi a úzkostí. Psychické poruchy při neinfekčních somatických onemocněních
Na každé somatické onemocnění je i odezva psychická, která může mít podobu pouhých poruch emocí, ale i psychotickou. Např. u těžších jaterních poruch se vyskytují deliriózní stavy, u plicních onemocnění - depresivní a depresivně anxiózní stavy a krevní choroby se často projevují komplexními depresivními syndromy. Somatická onemocnění mají návaznost i na poruchy osobnosti. Jednou z nejznámějších je tzv. tuberkulózní charakterologie, při které registrujeme zvýšenou egocentričnost, zvýšená sexuální vzrušivost, sklony vyvolávat konflikty, hypománii a euforii. Psychické poruchy při metabolických a endokrinních poruchách V zásadě platí to, co je uvedeno v předcházejících odstavcích, jen průběh je dlouhodobější. Např. při cukrovce jsou typické neurastenické syndromy a u Addisonovy choroby (porucha nadledvinek) je pacient duševně skleslý, slabý, snadno unavitelný, má sníženou aktivitu, deprese, je nerozhodný a apatický. Psychické poruchy při intoxikacích Rozlišujeme intoxikace návykové, intoxikace při suicidální aktivitě. Při lehčích otravách se vyskytují deliriózní stavy, při těžších kóma. Konkrétní klinický obraz je však vždy vázán na chemické složení látky.