Korelace prostého snímku a CT u nejčastějších změn plicní vaskularizace P. Eliáš, J. Brožík, L. Steinhart, J. Šťástek Radiologická klinika, I. interní kardiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Skiagram hrudníku nejčastěji prováděné zobrazovací vyšetření relativně jednoduché a levné malá zátěž ionizujícím zářením sumační snímek ( 2D obraz 3D objektu) limitované hodnocení ve srovnání s CT PA zadopřední vstoje, AP předozadní vleže, vsedě, vstoje boční, šikmé projekce stacionární RTG přístroj ( součást RTG odd.) pojízdný RTG přístroj (JIP)
CTAG hrudníku bez EKG synchronizace, dostupnost 24/7 základní nástroj akutní medicíny nejen cévy, ale i srdce, plicní tkáň, mezihrudí
CT s vysokým rozlišením (HRCT) velmi tenké řezy ( 1-2 mm) zvláštní rekonstrukční algoritmus hodnocení - intersticiálních plicních procesů - plicního emfyzému - bronchiektázií - detailů ložiskových lézí zobrazení detailů až na úrovni sekundárního plicního lalůčku sekundární lalůček bronchiolus arteriola septum venula HRCT
Plicní intersticium mikrointersticium: stěna alveolu periferní: sekundární plicní lalůček - septa, subpleurálně centrální: peribronchoarteriální anatomická spojitost funkční spojitost: drenáž tkáňového moku lymf. systémem
Normální plicní cévní řečiště na skiagramu v PA projekci dichotomické větvení tepen a bronchů: lobární segmentální tepny lehce širší než bronchy Aa/B index 1.2 odpovídající Aa = Vv distribuce cév = periferní avaskulární zóna 10-15 mm žíly nahoře v hilech zevně od bronchů, dole horizontálně směrem k LS
Normální nález
Normální nález CT
Změny plicní vaskularizace 1.plicní venózní hypertenze (PVH) 2.plicní arteriální hypertenze (PAH) 3.hyperémie 4.oligémie
1.Plicní venózní hypertenze (PVH): selhání LK I. stupeň prominence horních plicních žil II. a III. stupeň plicní edém intersticiální a alveolární
1.Plicní venózní hypertenze (PVH): selhání LK I. stupeň redistribuce plicních žil (do 17 mm Hg) šíře cév v horních plicních polích stejná nebo větší než kalibr odpovídajících cév v dolních plicních polích II. stupeň intersticiální plicní edém (17 25 mm Hg) peribronchial cuffing ( zesílení stěny bronchů) septální linie (Kerleyovy linie B), pleurální výpotek III. stupeň alveolární edém (nad 25 mm Hg) vzhled motýlích křídel skvrnité konsolidace parahilárně a parakardiálně, airbronchogram I. II. III.
Intersticiální plicní edém před léčbou po léčbě septální linie peribronchial cuffing
Alveolární edém Oboustranné parahilární konsolidace tvar motýlích křídel
Muž, 67 let, dušnost, náhlé zhoršení dušnosti
Dg.: Levostranné srd. selhání, intersticiální a alveolární plicní edém
2. Plicní arteriální ( prekapilární ) hypertenze (PAH) plicní embolie cor pulmonale Eisenmengerův sy. z vysoké nadmořské výšky idiopatická Arteriobronchiální index (ABI) > 1.2 A > Br A > V
AB index < 1.2 mozaiková oligémie
Plicní embolizace (PE) * Normální Westermarkův příznak a Hamptonův hrb * při PE!!! Cave normální RTG nález nevylučuje masivní PE!!!
?
Dg.: akutní plicní embolie
Idiopatická PH
? Žena, 84 let, polymorbidita, zhoršující se dušnost
????
Dg.: Chronická trombembolická plicní hypertenze Nepravidelné rozšíření plicních tepen, nástěnná ztluštění, i.a. septace, stenózy, okluze, hypertrofie bronchiálních a interkostálních kolaterál, dilatace pravého srdce, mozaiková oligémie
? Žena staršího věku, postupně se rozvíjející dušnost
Dg.: Konstriktivní perikarditida Ztluštění perikardu s kalcifikacemi, malá pravá komora, dilatace PS
3. Plicní hyperémie levopravé zkraty A>Br, A=V dilatace plicních tepen i žil - defekt septa síní - defekt septa komor - ductus arteriosus patens
Defekt septa síní s hyperémií (rozšíření tepen i žil)
laskavě poskytl prof. J. Ferda, FN Plzeň
?
Dg.: Patentní ductus arteriosus, dilatace všech srd. oddílů
?
DSS, Eisenmengerův sy: hypertrofie a dilatace PK, široké plicní tepny, úzké (!) plicní žíly
Fallotova tetralogie 4. Plicní oligémie A < Br obecně provází stenotická postižení plicní tepny zúžení tepen i žil
Thanks for your attention