Ischemie myokardu během anestezie T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Rizikový pacient V Lancet. 2012 Sep 22;380(9847):1059-65. doi: 10.1016/ S0140-6736(12)61148-9. Mortality after surgery in Europe: a 7 day cohort study. Pearse RM, Moreno RP, Bauer P, Pelosi P, Metnitz P, Spies C, Vallet B, Vincent JL, Hoeft A, Rhodes A; European Surgical Outcomes Study (EuSOS) group for the Trials groups of the European Society of Intensive Care Medicine and the European Society of Anaesthesiology.
Rizikový pacient 27 milionů operací v USA /rok kardiální komplikace jsou největším zdrojem perioperační morbidity a mortality snaha identifikovat předoperačně pacienty se zvýšeným rizikem kardiálních komplikací
Rizikový pacient 2OO milionů operací za rok na světě (odhad) Weiser TG, Regenbogen SE, Thompson KD, et al. An estimation of the global volume of surgery: a modelling strategy based on available data. Lancet 2008;372:139 144.
Rizikový pacient 100 milionů ve věku nad 45 let s rizikem z toho 1,1 milionu (1,1%) perioperační IM - symptomatický 2,2 milionu (2,2%) asymptomatický IM 4,6 milionu (4,6%). myocardial injury 30-ti denní mortalita těchto tří skupin je ( 9,7,12,5 a 7,8%) - 750000 pacientů ročně Devereaux PJ, Sessler DI. Cardiac complications in patients undergoing major noncardiac surgery. N Engl J Med 2015; 373:2258 2269 Botto F, Alonso-Coello P, Chan MT, et al. Myocardial injury after noncardiac surgery: a large, international, prospective cohort study establishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes. Anesthesiology 2014; 120:564 578 Mauermann E, Puelacher Ch, Buse LB, et al. Myocardial injury after noncardiac surgery: an underappreciated problem and current challenges. Curr Opin Anesthesiol 2016, 29:403 412
VISION study group 1 Vascular Events In Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation Study I. Devereaux PJ, Chan MT, Alonso-Coello P, et al. Association between postoperative troponin levels and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery. JAMA 2012; 307:2295 2304.
VISION study 15 000 pacientů TnT (4. generace ) první tři dny pooperačně Mortalita pro 0.01, 0.02, 0.03 0.29 ng/ml, a > 0.3 ng/ml byla 1.0, 4.0, 9.3, a 16.9% TnT 0,02ng/ml je nezavisle spojen s nevaskulární mortalitou Vyšší peak TnT znamenal kratší čas (medián) do úmrtí (75% v nemocnici) Vascular Events In Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation Study I. Devereaux PJ, Chan MT, Alonso-Coello P, et al. Association between postoperative troponin levels and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery. JAMA 2012; 307:2295 2304.d current challenges.
MINS Myocardial Injury after Non-cardiac Surgery zvýšení TnT 4generace o alespoň 0,03 mcg/l z důvodu myokardiální ischémie jde o ischemické zvýšení hladiny TnT ( celé spektrum od myokardial injury až po nekrózu ) Vascular Events In Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation Study I. Devereaux PJ, Chan MT, Alonso-Coello P, et al. Association between postoperative troponin levels and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery. JAMA 2012; 307:2295 2304.d current challenges.
PMI PMI - ischemické symptomy, EKG změny, zvýšení TnT z důvodů nekrózy typ 1 - IM - ischemie z důvodu okluze koronární tepny ( trombóza, ruptura aterosklerotického plátu typ 2 - IM - Ischemie myokardu z důvodu nerovnováhy dodávky a poptávky Mauermann E, Puelacher Ch, Buse LB, et al. Myocardial injury after noncardiac surgery: an underappreciated problem and current challenges. Curr Opin Anesthesiol 2016, 29:403 412
MINS - farmakologické možnost ovlivnění Betablokátory ESC/ESA ACC/AHA : pokračovat s betablokátory u pacientů, kteří tuto medikaci mají zvážit zahájení pro pacienty s vysoce rizikovou operací a rizikem IM: ale ne bez titrace a nikdy v den operace Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 64:e77 e137. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on noncardiac surgery: cardiovascular assessment and management: the Joint Task Force on noncardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur J Anaesthesiol 2014; 31:517 573. Mauermann E, Puelacher Ch, Buse LB, et al. Myocardial injury after noncardiac surgery: an underappreciated problem and current challenges. Curr Opin Anesthesiol 2016, 29:403 41
MINS - farmakologické možnost ovlivnění Statiny ESC/ESA ACC/AHA: pokračovat v podávání zvážit zahájení u cévních operací a rizikových pacientů u operací s vyšším rizikem. zahájit dva týdny před operací ESC/ESA Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 64:e77 e137. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on noncardiac surgery: cardiovascular assessment and management: the Joint Task Force on noncardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur J Anaesthesiol 2014; 31:517 573. Mauermann E, Puelacher Ch, Buse LB, et al. Myocardial injury after noncardiac surgery: an underappreciated problem and current challenges. Curr Opin Anesthesiol 2016, 29:403 41
MINS - farmakologické možnost ovlivnění Anopyrin: POISE 2 studie : anopyrin nesnížil riziko úmrtí nebo IM ale zvýšil riziko krvácení zvážit riziko krvácení a eventuelní benefit kardiálně rizikového pacienta Clonidin není redukce nefatálního IM, zvýšení hypotenze a nefatální srdeční zástavy Devereaux PJ, Mrkobrada M, Sessler DI, et al. Aspirin in patients undergoing noncardiac surgery. N Engl J Med 2014; 370:1494 1503 Devereaux PJ, Sessler DI, Leslie K, et al. Clonidine in patients undergoing noncardiac surgery. N Engl J Med 2014; 370:1504 1513. Mauermann E, Puelacher Ch, Buse LB, et al. Myocardial injury after noncardiac surgery: an underappreciated problem and current challenges. Curr Opin Anesthesiol 2016, 29:403 41
Rizikový pacient - rizikové faktory rizika na straně pacienta rizika chirurgického výkonu funkční stav pacienta
Rizika na straně pacienta Kardiální rizikové faktory: nestabilní angina pectoris nebo těžká AP recentní AMI (7-30 dní) dekompenzované HF nebo nově vzniklé HF NYHA IV Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, Calkins H, Chaikof EL, Fleischmann KE, et al. ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/ American heart Association task Force on practice guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery) developed in collaboration with the American Society of echocardiography, American Society of nuclear Cardiology, heart Rhythm Society, Society of cardiovascular Anesthesiologists, Society for cardiovascular angiography and interventions, Society for vascular medicine and Biology, and Society for vascular surgery. J Am Coll Cardiol 2007;50: e159e241.
Rizika na straně pacienta Kardiální rizikové faktory -arytmie: AV blokáda vyššího stupně symptomatická bradykardie symptomatická komorová arytmie supraventrikulární arytmie (vč. FIS s HR nad 100) nově pozorovaná KT Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, Calkins H, Chaikof EL, Fleischmann KE, et al. ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/ American heart Association task Force on practice guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery) developed in collaboration with the American Society of echocardiography, American Society of nuclear Cardiology, heart Rhythm Society, Society of cardiovascular Anesthesiologists, Society for cardiovascular angiography and interventions, Society for vascular medicine and Biology, and Society for vascular surgery. J Am Coll Cardiol 2007;50: e159e241.
Rizika na straně pacienta Kardiální rizikové faktory -chlopňové vady: těžká aortální stenóza (PGmean >40 mmhg, AVA<1.0 cm2) symptomatická AVS symtomatické mitrální stenóza (dyspnea, námahová dušnost nebo presynkopa, HF) Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, Calkins H, Chaikof EL, Fleischmann KE, et al. ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/ American heart Association task Force on practice guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery) developed in collaboration with the American Society of echocardiography, American Society of nuclear Cardiology, heart Rhythm Society, Society of cardiovascular Anesthesiologists, Society for cardiovascular angiography and interventions, Society for vascular medicine and Biology, and Society for vascular surgery. J Am Coll Cardiol 2007;50: e159e241.
Rizika chirurgického výkonu Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, Calkins H, Chaikof EL, Fleischmann KE, et al. ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/ American heart Association task Force on practice guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery) developed in collaboration with the American Society of echocardiography, American Society of nuclear Cardiology, heart Rhythm Society, Society of cardiovascular Anesthesiologists, Society for cardiovascular angiography and interventions, Society for vascular medicine and Biology, and Society for vascular surgery. J Am Coll Cardiol 2007;50: e159e241.
PMI PMI - ischemické symptomy, EKG změny, zvýšení TnT z důvodů nekrózy typ 1 - IM - ischemie z důvodu okluze koronární tepny ( trombóza, ruptura aterosklerotického plátu typ 2 - IM - Ischemie myokardu z důvodu nerovnováhy dodávky a poptávky Mauermann E, Puelacher Ch, Buse LB, et al. Myocardial injury after noncardiac surgery: an underappreciated problem and current challenges. Curr Opin Anesthesiol 2016, 29:403 412
Perioperační medicína
Perioperační medikace - betablokátory betablokátory:
Perioperační medikace - betablokátory betablokátory: