Akutní formy ischemické choroby srdeční Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc
Ischemická choroba srdeční Akutní (nestabilní) formy nestabilní angina pectoris akutní infarkt myokardu s vývojem kmitu Q bez vývoje kmitu Q náhlá smrt
Chronické (stabilizované) formy angina pectoris variantní angina pectoris němá ischemie myokardu syndrom X ICHS manifestovaná srdeční nedostatečností ICHS manifestovaná arytmiemi
Nestabilní angina pectoris definice: nově vzniklá AP do 4 týdnů po vzniku zhoršení potíží již existující AP (nakupené, protrahované stenokardie, oprese na hrudi ) častý přechod k infarktu myokardu riziko náhlé smrti
Diagnóza NAP anamnéza ( stenokardie,charakter bolesti, náhlé zhoršení potíží ) vyloučení infarktu myokardu, variantní AP
Prognóza u nemocných s NAP u 10% pacientů se rozvíjí infarkt myokardu 10% pacientů umírá do 1 roku
Léčba u pacientů s NAP akutní fáze: klidový režim, analgetická a sedativní terapie cílená terapie: antikoagulační léčba ( Heparin 5-10tis. j. i.v.) antiagreagační terapie nitráty betablokátory blokátory kaciových kanálů selektivní koronarografie
Náhlá smrt úmrtí do 1 hodiny od počátku prvních potíží v 70% je příčina úmrtí ischemie infarkt myokardu ICHS s pokročilou aterosklerosou
U nemocných, kteří zemřou při IM náhlou smrtí, je vlastním mechanismem převážně fibrilace komor, v menší části srdeční zástava či ruptura myokardu
Sekundární prevence náhlé smrti betablokátory antiarytmická léčba
Akutní infarkt myokardu je charakterizován nekrózou části myokardu, která vznikla na podkladě poruchy koronární perfuze akutní IM je do 6.týdne od jeho vzniku
Primární příčina IM nestabilní aterosklerotický plát kritická stenóza uzavírající úplně či téměř úplně lumen okluzivní trombus, který nasedá na nestabilní plát či uzavírá kritickou stenózu
Vývoj IM Transmurální, kdy nekróza postihuje stěnu v celém rozsahu (od epikardu k endokardu) Netransmurální (subendokardiální) rozhodující faktory: povodí kolaterály délka doby uzávěru stav oběhu metabolismus
Výskyt IM častější u mužů a to již ve 3. a 4. deceniu incidence u mužů středního věku je 10-15 případů na 1000 mužů za rok ženy do klimateria vzácně (HLP, spazmus) po menopauze shodně s muži
Klinický obraz IM bolest na hrudi u 80% nemocných (svíravá, krutá, šokující, trvalá) u 10% asymptomatický průběh dušnost, tachypnoe, ortopnoe manifestace LSS vegetativní příznaky strach, motorický neklid zmatenost subfebrilie
Specifika v klinickém obraze hepatomegalie a zvýšená náplň krčních žil u IM pravé komory perikardiální třecí šelest u perikarditis epistenocardiaca holosystolický šelest podél sterna u ruptury komorového septa systolický šelest na hrotě u mitrální insuficience při ruptuře papilárního svalu
Pomocná a laboratorní vyšetření EKG stanovení sérových hladin kardioselektivních enzymů a bílkovin uvolněných z myokardu určení nespecifických ukazatelů nekrózy a zánětu zobrazovací techniky katetrizační vyšetření
EKG elevace ST- transmurální ischemie deprese ST-subendokardiální ischemie inverze vlny T (po 1-2 dnech) vývoj patologického kmitu Q (25% voltáže kmitu R, 0,04s) případně QS (splynutí vlny Q a S)
Anterolaterální transmurální STEMI
Netransmurální NONSTEMI
Jizva po diafragmatickém IM
Lokalizace IM dle EKG anteroseptální anteroextenzivní anterolaterální diafragmatický V1-V3, 4, I, II V1-V5, I, avl, II V5, 6, I, avl, II II, III, avf inferolaterální II, III, avf, V5, 6 zadní infarkt pravé komory nárůst R V1-V3 V3R, V4R, V5R
Laboratorní vyšetření kreatinkináza (CK), (CK-MB) (4-6h) troponin I, T (4-6h) myoglobin (2-4h) AST, LD leukocytóza, FW, hyperglykemie, pokles hladiny cholesterolu
Diferenciální diagnóza nestabilní angina pectoris perikarditida disekující aneurysma aorty embolie do plicnice
Průběh a komplikace arytmie (bradykardie, SVES, KES, FIK, SKT) primární zástava poruchy vedení vzruchu selhání přečerpávací funkce srdce kardiogenní šok poruchy závěsného aparátu mitrální chlopně ruptura srdeční komory perikarditida
Terapie v prehospitalizační fázi klid, tlumení bolesti (opiáty) prevence arytmií (antiarytmika) stabilizace oběhu zamezit dalšímu nárůstu trombu ( heparin, kys. acetylosalicylová, Plavix ) KPR při zástavě oběhu
Terapie v nemocniční fázi intenzivní péče JIP primární koronární angioplastika trombolytika antikoagulační a antiagregační léčba betablokátory, ACEi, nitráty, analgetika oxygenoterapie režimová terapie
Děkuji za pozornost