DIAGNOSTIKA ZÁCHVATŮ A EPILEPSIÍ Petr Marusič
Základní teze Ne všechny záchvaty jsou záchvaty epileptické Ne všechny epileptické záchvaty znamenají epilepsii Ne vždy musí být pro stanovení diagnózy záchvaty opakované Význam EEG je často nadhodnocován Vždy se snažíme o určení etiologie epilepsie MR mozku se má provádět v protokolu pro epilepsie
Definice záchvatu Epileptický záchvat tranzientní výskyt symptomů v důsledku abnormální (epileptické) aktivity Fisher et al., 2005
Epileptický záchvat Akutní symptomatický Ojedinělý neprovokovaný EPILEPSIE? Opakovaný neprovokovaný EPILEPSIE
Akutní symptomatický záchvat V okamžiku (období) systémové poruchy NEBO V těsné časové souvislosti s dokumentovaným postižením (poškozením) mozku Hauser et al., 2010
Etiologie akutního symptomatického záchvatu 10% ASZ 10% 30% CMP KCP CNS infekce 20% 15% 15% léky, toxiny, alkohol metabolické, endokrinní ostatní 40% Shorvon: Handbook of Epilepsy Treatment, 2005
Metabolické příčiny Arbitrárně stanovené cut-off hodnoty Hypoglykémie - Glu < 2,0 mmol/l Hyperglykémie s ketoac. - Glu > 25 mmol/l Renální selhání - Urea > 35.7mmol/l - Kreat > 884umol/l Hypomagneziémie - Mg < 0,3 mmol/l Hypokalcémie - Ca < 1,2 mmol/l Hyponatrémie - Na < 115 mmol/l upraveno podle Beghi et al, 2010
Léky Neuroleptika Fenothiaziny - chlorpromazin a clozapin Haloperidol a risperidon Antidepresíva Maprotilin a clomipramin Tricyklika Analgetika - opiáty Meperidin a normeperidin Tramadol zvl. u pacientů s epilepsií Fentanyl a sufentanyl Morfin intrathekálně Méně SNRI - venlafaxin Vzácně SSRI - fluoxetin, sertralin
Další léky ATB Beta laktamová - peniciliny Metronidazol Fluorochinony Anestetika Propofol Sevofluran Kontrastní látky Stimulancia (ADHD) Methylfenidat Antimalarika Hydroxychlorochin Cytostatika 5 fluorouracil Busulfan Chlorambucil Interferon alfa Methotrexat Antiasthmatika Theophyllin Aminophyllin Imunosupresiva Cyclosporin Antihistaminika Diphenhydramin
Definice epilepsie Dva a více neprovokované záchvaty Odstup delší než 24 hodin Riziko opakování 60-90 % Jeden neprovokovaný (nebo reflexní) záchvat s vysokou (> 60 %) pravděpodobností jeho opakování Definovaný epileptický syndrom Benigní epilepsie s centro-temporálními hroty Juvenilní myoklonická epilepsie Syndrom s kontinuálními hroty a vlnami ve spánku Fisher et al., 2014
Pravděpodobnost opakování Po ojedinělém neprovokovaném záchvatu Pro danou klinickou situaci údaje Nejsou Jsou riziko >60 %?
Pravděpodobnost opakování Fokální kortikální dysplázie F vlevo Pro danou klinickou situaci údaje nejsou Fisher et al., 2014
Pravděpodobnost opakování Stp. ischemické CMP Riziko opakování záchvatu > 70 % Hesdorffer et al., 2009
Pravděpodobnost opakování Normální neurologická nález, MR a EEG Riziko opakování záchvatu 20-30 % Kim et al., 2006
Klasifikace záchvatů ILAE 1981 - charakter záchvatu a EEG Parciální simplexní není porucha vědomí Parciální komplexní aspoň částečná porucha vědomí Generalizované
Klasifikace záchvatů ILAE 2010 - charakter záchvatu, předpokládaný rozsah postižení Fokální Generalizované Berg et al., 2010
Klasifikace epilepsií dle etiologie Idiopatické Genetické Symptomatické Strukturální/metabolické Kryptogenní Nejasné etiologie Berg et al., 2010
Generalizované genetické epilepsie 25 % všech epilepsií Geneticky podmíněné, heterogenita Typy záchvatů 1) Absence JAE, CAE 2) Myoklonie - JME 3) Generalizované tonicko-klonické - Epilepsie s GTCS Celoživotní EEG generalizované výboje SW-PSW Provokace hyperventilace, spánková deprivace, FS
MRI a CT mozku MRI je metodou volby pro pacienty s epilepsií Pokud dostupné Nehrozí nebezpečí z prodlení Nález ovlivňuje prognózu epilepsie CT indikované pro případy Akutní Kdy MR kontraindikována Kardiostimulátor, cévní svorky
MR protokol epilepsie sagitální T1 vážené obrazy v 3D akvizici axiální FLAIR, T2 vážené obrazy a DWI koronární FLAIR a T1 (nebo IR-TSE) celý mozek, v rovině kolmé na podélnou osu hipokampů Epistop, 2013
MRI protokol Essential Six Wellmer et al., 2013