Neobvyklé patogeny v etiologii respiračních NN / HAI Jirouš J., Fiedlerová L., Vojíková L. Oddělení epidemiologie FN Plzeň 20.mezinárodní konference nemocniční epidemiologie a hygieny, 24. 25.9.2013, Brno
Úvod V širokém spektru původců NN / HAI mají významnou (a stoupající) úlohu G tyčinky Vedle dominujících G-tyčinek z čeledi Enterobacteriacae se v etiologii NN / HAI uplatňují i aerobní nefermentující G- tyčinky rodu Pseudomonad ( falešná mince ) Nesourodost skupiny (Pseudomonas like organisms, PLO) vedla k jejich postupnému členění
Taxonomické změny Pseudomonad (1997)
Lupa Zaměření na (neobvyklé, nové ): - Burkholderia cepacia complex (se zaměřením na B.multivorans, dříve Pseudomonas mu.) - Delftia acidovorans ( dříve Comamonas ac., a ještě předtím Pseudomonas ac.) - Sphingomonas paucimobilis (dříve Psedomonas pau.) PLO další významné (častěji se vyskytující, staré ) - Burkholderia cepacia - Stenotrophomonas maltophilia - Ralstonia pickettii ( dříve Pseudomonas pi.)
Společné charakteristiky PLO široce rozšířené v okolí/přírodě, saprofyti rostlin (ovoce i zelenina), půda/prach, voda se stávají součástí i nemocničního prostředí Přirozená vstupní brána do organizmu respirační trakt Všeobecně zvažovaný nízký patogenní potenciál, sporadický patogen (těžké rozlišení kolonizace / infekce) Ale.
Metodika Analýza mikrobiologických nálezů uvedených kmenů z klinické dokumentace v období 9 / 2011 6 / 2013 Posuzování kritéria kolonizace / infekce: Mikrobiologie validního vzorku Klinické známky infekce Lékařova diagnóza podpořená ATB terapií
Výsledky Sledovaný ukazatel Hodnota BUMU n = 56 SGPA n = 49 DEAC n = 19 Hodnocení poznámka Pohlaví M / Ž 38 / 18 30 / 19 10 / 9 přev. M Jednotka JIP / STAND 53 / 3 48 / 1 6 / 12 přev. JIP Věk Nad 65 let 24 (42,8%) 16 (32,6%) 7 (36,8%) přev. BUMU Biol. mater. Respir./jiné 31 / 25 47 / 2 8 / 11 přev. SGPA Zákl.dg. Resp./polytr. 16/10 11 / 19 6 / 2 BUMU respirace SGPA - polytrauma Komorbid. DM / CHOPN 9 / 8 10 / 12 1 / 0 Nevýznam.? Klinic. význam Kolon./infekce 42 / 8 38 / 6 12 / 5 Kolonizace Citlivost ATB R / C 31 /24 15 / 23 4 / 14 BUMU Shrnutí - JIP -respirace - ATB rezist. - JIP -respirace -polytrauma -standard. -různé syst. -ATB citl.
Obecný závěr první části G-nefermentující tyčinky se vyskytují široce v životním prostředí člověka, většinou pro zdravou populaci nepředstavují zvýšené riziko infekce (s výjimkou PSAE, PSMA a PSPM). V prostředí JIP s kumulací rizikových faktorů (s charakterem polytraumat v prašném prostředí autonehody, pády po dlouhodobé ATB léčbě) mohou i méně známé mikroorganizmy představovat riziko infekce či až epidemického vzplanutí
Epidemická epizoda Burkholderia multivorans na kardiochirurgické JIP FN Plzeň
Burkholderia multivorans u pacientů na KCH JIP KCH JIP 10 lůžek Mikrobiologický monitoring: Před plánovanou operací nos, krk Akutní příjmy ihned nos, krk sputum, moč Všichni pacienti sputum 2x týdně, nos, krk, moč 1x týdně 7.6.2012 hlášen zvýšený výskyt BUMU v DC pacientů KCH JIP
Šetření epizody Revize režimu KCH JIP a operačních sálů Ruce ZP režim dezinfekce rukou a používání rukavic, doplnění počtu dávkovačů Bronchoskop úprava režimu VSD a dokumentace Laryngoskopy Zavedení režimu DSD na anestezii Přístroje - analyzátor krevních plynů úprava režimu (dezinfekce rukou, přístroje a okolí) Dýchací cesty vstup, péče, aplikace léčiv úprava režimu
Odběry vzorků z prostředí Odběr 15 vzorků 8.6.2012 v době hospitalizace 4 pacientů s nálezem BUMU v DC se zaměřením na možné rezervoáry a vehikula Bronchoskopy, laryngoskopické lžíce Léčebné, dezinfekční a jiné roztoky Analyzátor krevních plynů Výpusti umyvadel BUMU nebyla zachycena
Pacienti s nálezem BUMU na KCH JIP Pacient Datum příjmu První záchyt Poslední záchyt Další lokalizace BUMU CIS 14.4. 19.4. krk 21.5. BAL, krev, TA, TK, rána VAP BSI, SSI BIN 17.4. SAN 23.3. UHE 22.4. KUN 25.5. VRZ 4.6. 10.5. sputum nos 21.5. sputum 21.5. sputum 31.5. sputum 5.6. BAL 6.8. TA, krev Kolonizace DC, BSI 21.5. Kolonizace HDC 7.6. TA, BAL Kolonizace DC 7.6. TA, BAL VAP 28.6. TA Kolonizace DC
Překlad pacienta z KCH JIP na ARO DIP Pacient Datum příjmu První záchyt na ARO DIP Poslední záchyt Lokalizace SAN 28.5. 18.6. 2.7. sputum KOD 19.6. 23.6. 25.6. sputum BUMU Kolonizace HDC Kolonizace HDC
Rizikové faktory pacientů s nálezem BUMU na KCH JIP a ARO DIP Rizikové faktory CIS BIN SAN UHE KUN VRZ KOD Dlouhodobý pobyt na JIP UPV, CVK, NGS Expozice ATB Komorbidity - DC Bronchoskopie Urgentní operace
Průběh epizody od 14.4. do 6.8. 2013 Epidemická křivka KCH JIP příjem VRZ 4.6. KUN 25.5. UHE 22.4. ŠAN 23.3. BIN 17.4. CIS 14.4. 16.4. - 23.4. - 30.4. - 7.5. - 14.5. - 21.5. - 28.5. - 4.6. - 11.6. - 18.6. - 25.6. - 2.7. - 9.7. - 16.7. - 23.7. - 30.7. - 6.8. - 22.4. 29.4. 6.5. 13.5. 20.5. 27.5. 3.6. 10.6. 17.6. 24.6. 1.7. 8.7. 15.7. 22.7. 29.7. 5.8. 12.8. ARO DIP příjem KOD 19.9. ŠAN 28.5. 16.4. - 23.4. - 30.4. - 7.5. - 14.5. - 21.5. - 28.5. - 4.6. - 11.6. - 18.6. - 25.6. - 2.7. - 9.7. - 16.7. - 23.7. - 30.7. - 6.8. - 22.4. 29.4. 6.5. 13.5. 20.5. 27.5. 3.6. 10.6. 17.6. 24.6. 1.7. 8.7. 15.7. 22.7. 29.7. 5.8. 12.8.
Endemická hladina Pacienti s nálezem BUMU ve FN Plzeň 2011 a 2012 2011 celkem 6 pacientů M JIP CH JIP2 M JIP CH JIP2 CH JIP2 CH JIP2 Měsíc I.11 2.XI 3.XI 4.XI 5.XI 6.XI 7.XI 8.XI 9.XI 10.XI 11.XI 12.XI 2012 celkem 22 pacientů KCH JIP KCH JIP M JIP KCH JIP KCH JIP M JIP ARK KCH JIP ARK M JIP ARO ARK CH JIP1 RTO B CHK E M JIP ARO DIP KCH JIP M JIP KCH JIP ARO TRN Měsíc I.12 2.XII 3.XII 4.XII 5.XII 6.XII 7.XII 8.XII 9.XII 10.XII 11.XII 12.XII
Výsledky typizace izolátů Popis Datum odběru Pac. Odd. Materiál PFGE profil 4.6.2012 VAL ARK Bronch. laváž A 4.6.2012 KUN KCH JIP Aspirát B 25.7.2012 BIN KCH JIP Krev B 4.6.2012 UHE KCH JIP Aspirát C 4.6.2012 BIN KCH JIP Aspirát B 23.6.2012 KOD ARO DIP Sputum B 29.4.2012 CIS KCH JIP Krev B 7.6.2012 ZEM M JIP Sputum D 18.6.2012 SAN ARO DIP Sputum B
Závěr Výsledky typizace kmenů BUMU ukazují na pravděpodobný exogenní přenos z jediného zdroje Epizoda ukázala na klíčový význam režimové bariéry (izolovat nelze vždy a ne vždy včas) I v případě výskytu neobvyklých patogenů je třeba myslet na riziko nozokomiálního šíření zejména v prostředí imunokompromitovaných pacientů
Děkuji vám za pozornost Dotazy? jirous@fnplzen.cz fiedleroval@fnplzen.cz