MVDr. Jiří Davídek, soukromý veterinární lékař
Patogen Faktory virulence Rezistence a citlivost na antibiotika Požadavky na růst Druh organismu (bakterie, kvasinka, řasa, mycoplasma) Dojicí stroj Věk Stadium laktace Zdravotní stav Genetické predispozice Imunitní stav Čistota krávy a vemene Zdraví konce struků Tvar vemene a struků Prostředí Zátěž patogeny v prostředí Úroveň vlhkosti Organické materiály v podestýlce Teplota Management Špatná činnost stroje Úroveň podtlaku, fluktuace, netěsnosti Pulsační poměr Probíjení Špinavé nebo kontaminované zařízení Předojování Špatný postup při dojení Technika přípravy vemene Postupy před a po dojení Hygiena dojičů Velikost stáda Způsob ustájení Podestýlka-typ a udržování Kontaminace trusem Zacházení s kravami Management krmení Léčba krav na sucho Management suchých krav a telení
Cíl výskytu klinických mastitid 1 až 2 % dojených krav za měsíc 1 % dojených krav za rok závažné klinické mastitidy < 0.5% mléka vyloučeno z dodávky z důvodu mastitidy Jedna kráva léčena týdně / stádo 200 krav
Průřez mléčnou žlázou
Neutrofily v mléčné žláze Fagocytují tuk, protein Laktosa není glukosa (není zdroj energie) Snížení protilátek (1:50; mléko: sérum) Méně lymfocytů (chemotaxe, aktivace) tuk Protein S. aureus
Určení cílů terapie mastitidy Vymizení klinických příznaků Často odezní po 5-6 dnech bez ohledu na to, zda byl zánět léčen či nikoliv Riziko přechodu do chronické fáze Negativní bakteriologické vyšetření Obtížněji proveditelné v praxi Výsledek, závisí na původci, závažnosti onemocnění, léčebném postupu, imunitní odpovědi. Ale i na čistotě odběru, množství kultivovaného mléka, době od konce léčby do odběru, případně době mezi odběry. Snížení počtu somatických buněk Jak nízká hodnota?- není přesně stanovená hranice pro zdravou či nemocnou mléčnou žlázu Po jak dlouhou dobu?
Co ovlivňuje úspěch léčby Vliv zvířete Vliv původce Doba zahájení terapie Trvání terapie Způsob aplikace léčiv Četnost dojení Použití alternativní léčby
Vliv zvířete Stáří zvířete-čím starší, tím horší prognosa léčby Vliv jak u akutních tak u chronických případů, vyšší riziko vzniku chronického onemocnění u starších krav Předchozí historie onemocnění Pokud zvíře onemocní poprvé, má 7x větší šanci na bakteriologické vyšetření a 11x větší šanci, že se onemocnění nevrátí něž kráva, která již onemocnění prodělala. čím vyšší počet zánětů mléčné žlázy, tím vyšší pravděpodobnost, že mléčná žláza znovu onemocní ( výskyt onemocnění není vázán na předtím postižený struk) Z toho vyplývá Prodloužená terapie u starších krav nebo v opakovaných případech Zvážit léčbu starších krav s předchozí historií onemocnění
Vliv zvířete-imunita Rizikové faktory imunity Říje Metabolismus (Ztučnění jater) BVD, Paratuberkulosa, BLV, Salmonella, Mycoplasma Výživa Selen a Vitamin E Vakcinace- J5 E. coli bakterin, Staph. aureus Genetická selekce????
Vliv původce Rozsah od spontánního vyléčení po celkové selhávání léčby Mikrobiologicky negativní-spontánní vyléčení Stafylokoky St. Aureus špatná odezva na léčbu CNS velmi dobrá odezva na léčbu Streptokoky-velmi dobrá odezva na léčbu, minimální šance na spontánní vyléčení G- E.coli-spontánní vyléčení bez léčby Klebsiela-riziko chronické infekce Kvasinky, Pseudomonas, Mykoplasma, Serratia, Prototheca celkové selhávání léčby Význam kultivace na farmě
Vliv léčby na středně závažnou mastitidu E.coli
Vliv původce na klinický průběh mastitidy
Závažné klinické mastitidy u 6 stád v Michiganu případů/100 krav/měs 0,5 0,45 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Všechny Gr neg Bez nálezu Gr pos Měsíc laktace
Vliv antibiogramu na úspěšnost léčby mastitid Teoreticky by citlivost na antibiotika měla dát jednoznačnou odpověď na úspěšnost terapie mastitidy V praxi jsou však často příčinou zklamání jak chovatele, tak veterináře. Většina studií prokazuje jen velmi malou shodu ve výsledku testu na citlivost a následným úspěchem léčby, praxe tyto závěry často potvrzuje. Test citlivosti nedává odpověď na to, zda dojde ke klinickému vyléčení (Hoe and Ruegg, 2005) Test citlivosti nedává odpověď na to zda dojde k bakteriologickému vyléčení (Constable and Morin, 2002) Hodnoty MIC pro chronickou infekci S. aureus nedávají předpověď na to, jak léčba dopadne (Owens et al., 1997) Praktické použití antibiogramu je spíše ve dvou oblastech Stanovení citlivosti penicilinu pro Stafylokoku s aureus-pokud je neúčinný, pak selhává i terapie antibiotiky s prokázanou citlivosti vůči St. aureus(ziv and Storper, 1985; Sol et al., 1997; Table 2), (Pyöräläand (Pyörälä, 1998; Sol et al., 2000; Taponen et al., 2003b). Volba antibiotik, která při terapii nemá význam používat.
S. Nickerson
Bakteriologie Které krávy odebíráme? Klinicky nemocné před léčbou Vysoké PSB (>200,000 buněk/ml) Chronické případy (> 200,000 buněk/ml po 3 měsíce) Po léčbě Před nebo po dojení? Na tom nezáleží, hlavní je aseptický odběr! Dezinfekce konce struků Práce v čistých rukavicích Při odběru pozor na zkumavku a uzávěr Držte zkumavku šikmo
Trvání terapie Snaha o co nejkratší dobu léčby z důvodu ekonomických ztrát Prokazatelné zlepšení výsledků při prodloužené léčbě u patogenů napadajících sekreční tkáň. Bez významu u původců napadajících povrchové tkáně (E.coli, CNS), u mikrobiologicky negativních a rezistentních k léčbě)
Apliakce antibiotik Prodloužená léčba mastitid Experimentální klinická mastitidastr. Uberis 100% vyléčeno, pokud léčba trvala 10 dní (Hillerton, et al, 1999) 125 mg ceftiofur 43% vyléčeno; 2 dny 88% vyléčeno; 5 dny 100% vyléčeno; 10 dnů- (Oliver, et al, 2004)
Prodloužená léčba mastitid : subklinická mastitida Procento vyléčení u 125 mg ceftiofuru 10 % : kontrola 39 % : 2 dny 54 % : 5 dny 66 % : 8 dní Staph aureus 36% Strep uberis 67% Strep dysgalactia 80 % CNS 86 % (Oliver, et al, JDS, 2004)
Má vyšší dávka antibiotik význam pro zlepšení výsledků léčby? Koncentrace v plasmě Cmax t1/2 2.dávka MIC Čas
Tlumení bolesti při léčbě mastitid Sílící tlak na welfare ze strany veřejnosti PoužíváníNSAID při léčbě mastitid je jednou z cest, jak snížit bolestivost zánětlivého procesu a zrychlit terapii Přínosné při léčbě klinických mastitid Nezbytné při léčbě mastitid vyvolaných zárodky produkující endotoxiny-závažné klinické případy.
Vakcinace Vakcíny proti E.coli (core antigen) a proti Staphylococcus aureus Vakcinace proti E.coli zmírňuje průběh onemocněnía snižuje ztráty úhynem Vakcina proti Staph. aureus nemá význam u starších krav Vakcinací jalovic lze předejít chronické infekci mléčné žlázy Cena, počet aplikací, účinnost (Startvac)
Proč vakcina nezabrání vzniku infekce? Protilátky kolují v krvi a u zdravé mléčné žlázy nepronikají k buňkám tvořícím mléko Až při zánětu dojde k průniku protilátek do mléčné žlázy, zánět tak probíhá mírněji a rychleji odezní
Časté dojení, aplikace oxytocinu Leininger et al., 2003- u experimentálně vyvolané infekce E.coli nemělo častější vydojování a oxytocin žádný vliv na dobu a průběh léčby Roberson et al., (2004) častější dojení bez jakéhokoliv vlivu na průběh onemocněnívyvolané streptokoky, E.coli, Klebsiela a mikrobiologicky negativní Kromker et al., 2010- Dojení 4x denně bez efektu na klinické vyléčení nebo na užitkovost nemocných zvířat.
Alternativní léčba V současné době neexistují studie potvrzující účinnost přípravků obsahující výtažky z léčivých rostlin při léčbě mastitid (Ramey, 2007). Tři studie, zabývající se homeopatií při léčbě mastitid nebyly schopny prokázat její efektivitu při léčbě mastitid (Egan, 1998; Hektoen et al., 2004; Holmes et al., 2005). Studie zabývající se účinnosti alternativní léčby na subklinické mastitidy neprokázala žádný efekt (Tikofsky and Zadoks, 2005).
KLINICKÁ MASTITIDA Závažná Stupeň 3 Tekutiny Nesteroidní antiflogistika, vápník Antibiotika intramam. a celkově Kultivace Mírná Střední Stupeň 1, 2 Gram negativní Pokrač. s antibiot celkově Gram neg???? Gram positivní Intramam aplikace Rozvážné použití antibiotik Gram positivní Pokrač. s intramam. aplik. Kvasinky, Pseudomonády, Další patogeny o vysoké MIC Bez antibiotik, podpůrná péče Kvasinky, Pseudomonády, Další patogeny o vysoké MIC Bez nálezu Žádná antibiotika
Aplikace léčiv Po dojení aplikovat dezinfekci po dojení, nechat působit 1 minutu, otřít a vydezinfikovat konec struku dezinfekčním ubrouskem léčiva aplikovat léčivo částečným zasunutím aplikátoru do struku aplikovat dezinfekci po dojení
Správný postup při zaprahování Aplikujte dezinfekci po dojení a nechte působit 1 minutu Otřete struk do sucha Vytřete konec struk a zvláště hrot struku dezinfekčním ubrouskem přiloženým k použitému preparátu, použijte 1 ubrousek na jeden struk Postupujte od vzdálenějších struků k bližším Aplikujte léčivo do vemene metodou částečného zasunutí hrotu (nedotýkejte se hrotu aplikátoru, nikdy nenahřívejte aplikátory ve vodě) Postupujte od bližších struků ke vzdálenějším Znovu aplikujte dezinfekci po dojení a nechte zaschnout
Cílové parametry Parametr Cíl PSB, dlouhodobý průměr < 200,000 PSB, jeden měsíc < 300,000 % krav s LS < 3.9 < 30 % %nových infekcí/měsíc < 5 % Klinické případy < 1-2 % Procento znovuvzplanutí klinických mastitid 10% Brakace na mastitidy < 5 %
Parametry PSB
Zapamatujte si Léčba mastitid je nákladná a s nejasným výsledkem Prevence: Prostředí stáje pro dojené i pro suché krávy Výživa Technický stav a vybavení dojírny Práce dojičů Příprava vemene před nasazením Průběh dojení Dezinfekce po dojení Aplikace antibiotik a sealantů při zasušení Brakace Mají hlavnívýznam v úspěšném managementu mastitid na farmě. Pokud je léčba nutná, pak postupujte racionálně.
Otázky? Děkuji: Jiří Davídek