VÝROČNÍ ZPRÁVA 1 1
ÚVODNÍ SLOVO 3 ZÁKLADNÍ ÚDAJE 4 Seznam členů NRC k 31. 12. 2011 4 Předmět činnosti 5 ORGANIZAČNÍ STRUKTURA, STATUTÁRNÍ ORGÁNY A PRACOVNÍ SKUPINY 6 Statutární orgány 6 Valná hromada 6 Představenstvo 6 Dozorční rada 7 Ředitel 7 Pracovní skupiny 7 Ekonomická pracovní skupina Pracovní skupina projektu Správa a rozvoj DRG 7 Odborné panely: 7 - chirurgie - neurologie Pacientský panel implementace ukazatelů 8 Pracovní podskupina pro indikátory kvality 8 Řešitelský tým grantového projektu 8 Datová pracovní skupina 8 Pracovní skupina následné péče 8 ČINNOST NRC V ROCE 2011 9 Činnost statutárních orgánů 9 Valná hromada NRC 9 Představenstvo NRC 9 Dozorčí rada NRC 9 Činnost pracovních skupin 9 Ekonomická pracovní skupina 9 Pracovní skupina projektu Správa a rozvoj DRG 9 Odborné panely konečného vyhodnocení 9 Pacientský panel implementace ukazatelů 10 Pracovní podskupina pro indikátory 10 Řešitelský tým grantového projektu 10 Datová pracovní skupina 10 Pracovní skupina následné péče 10 PROJEKTOVÉ VÝSTUPY A VÝSLEDKY ČINNOSTÍ NRC 11 Projekt Správa a rozvoj DRG 11 Projekt Registr referenčních hodnot 11 Informační podpora a vývoj 12 e-learning 12 Následná péče 12 Vyhodnocení výsledků 14 Datové portály 14 Informační portály 16 OSTATNÍ AKTIVITY 17 Externí hodnocení kvality 17 Šetření dekubitů 17 DOTACE A GRANTY 18 Grantový projekt 18 Klasifikační systém procedur 21 Konference, semináře, publikace 23 Spolupráce 24 HOSPODAŘENÍ NRC V ROCE 2011 26 Rozvaha v plném rozsahu 27 Výkaz zisku a ztrát 32 Zpráva auditora 35 Vyjádření Dozorčí rady NRC 37 Příloha NAP 38 Příloha Grantový projekt 40 Seznam zkratek 42
Úvodní slovo Vážené dámy, vážení pánové, dovoluji si Vám předložit Výroční zprávu Národního referenčního centra, která prezentuje strukturu, procesy a výsledky za rok 2011. Nedílnou součástí jsou i zpráva o hospodaření, zpráva auditora a ostatní finanční náležitosti. Rok 2011 potvrdil zavedenou pozici NRC v systému veřejného zdravotního pojištění. Funkční organizační struktura, společně s pracovními skupinami, které jsou složeny i ze zástupců participujících organizací, vytvářejí širokou odbornou základnu pro řešení předložených náročných úkolů. Vždyť třeba i nalézání technického konsenzu mezi plátci a poskytovateli zdravotní péče je při tlaku nedostatku finančních zdrojů stále složitější. Nejvýznamnější aktivitou bylo smluvní pověření Ministerstva zdravotnictví ČR ke správě a rozvoji klasifikačního systému DRG, který se v roce 2012 stal majoritním systémem úhrady v akutní lůžkové péči. Tento složitý proces se nám podařilo i přes časový tlak naplnit. Důkazem může být i rostoucí počet smluvně spolupracujících odborných společností a vysoká účast na uspořádané Konferenci DRG. Odborně zajímavým projektem v oblasti klasifikací je i dokončení dvouletého projektu pilotního testování tří zahraničních klasifikačních systémů procedur. Zde se můžeme pochlubit návrhem uceleného konceptu změny principů současného seznamu výkonů. V oblasti vědecko-výzkumné sféry jsme dokončili tříletý grantový projekt Výzkum metod standardizace zdravotní péče zaměřený na vývoj národní sady standardů. Neocenitelným přínosem je jednak získání zahraničních znalostí a zkušeností z tvorby doporučených postupů a jejich praktická aplikace u nás a také navázání klinicky odborných kontaktů. V roce 2011 Národní referenční centrum hospodařilo v porovnání s plánem mírně přebytkově. Účetní závěrka a výroční zpráva byly ověřeny nezávislým auditorem bez výhrad. Rád bych vyjádřil dík představitelům institucí sdružených v Národním referenčním centru za jejich podporu. Velký dík patří též členům statutárních orgánů za jejich aktivní přístup, zkušenosti a čas, který bez nároku na odměnu věnovali rozvoji NRC. V neposlední řadě též děkuji zaměstnancům a spolupracovníkům za odvedenou práci, profesionalitu a entuziasmus. Tato Výroční zpráva byla schválena Valnou hromadou NRC dne 2. 5. 2012 a je zveřejněna na internetových stránkách www.nrc.cz a je k nahlédnutí v sídle NRC. Ing. Pavel Kožený, Ph. D. ředitel Národního referenčního centra Datovou přílohu této výroční zprávy tvoří CD s Katalogem Národní sady ukazatelů zdravotních služeb 2012. 2 3
Základní údaje Národní referenční centrum (dále jen NRC) bylo založeno zakladatelskou smlouvou o založení zájmového sdružení právnických osob ze dne 2. 9. 2003. Registrace tohoto sdružení byla provedena Magistrátem hlavního města Prahy dne 29. 10. 2003, číslo registrace je 393/03. Sídlem Národního referenčního centra je Vinohradská 1899/112, Praha 3, Česká republika. Seznam členů NRC k 31. 12. 2011 Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky Sídlo: Praha 3, Orlická 4 IČ: 41197518 http://www.vzp.cz Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky Sídlo: Praha 9; Drahobejlova 1404/4 IČ: 47114975 http://www.vozp.cz Česká průmyslová zdravotní pojišťovna Sídlo: 703 00 Ostrava Vítkovice, Jeremenkova 11 IČ: 47672234 http:// www.cpzp.cz Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví Sídlo: Praha 4, Roškotova 1225/1 IČ: 47114321 http://www.ozp.cz Zaměstnanecká pojišťovna Škoda Sídlo: Mladá Boleslav, Husova 302 IČ: 46354182 http://www.zpskoda.cz Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky Sídlo: Praha 10, Kodaňská 46 IČ: 47114304 http://www.zpmvcr.cz Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna Sídlo: Slezská Ostrava, Michálkovická 108 IČ: 47673036 http://www.rbp-zp.cz Zdravotní pojišťovna METAL ALIANCE Sídlo: Kladno, Čermákova 1951 IČ: 48703893 http://www.zpma.cz Sdružení soukromých nemocnic České republiky Sídlo: Praha 5, U Malvazinky 177 IČ: 64095878 http://www.ssncr.cz Asociace nemocnic České republiky Sídlo: Praha 7 Holešovice, Poupětova 3/1339 IČ: 70837678 http://www.ancr.cz Sdružení ambulantních specialistů ČR Sídlo: Praha 9, U Elektry 82 IČ: 48135941 http://www.sasp.cz
Předmět činnosti Národní referenční centrum, podle platných stanov, v rámci své činnosti zejména: vyvíjí, udržuje a poskytuje všechny nezbytné klasifikace a klasifikační systémy sloužící k popisu a klasifikaci zdravotních služeb a okolností jejich poskytování, a dále udržuje příslušnou zdravotnickou terminologii a nomenklaturu, vyvíjí a poskytuje software a metodiky k jejich správnému užívání, popřípadě poskytuje školení v klasifikačních systémech a metodikách jejich užití, shromažďuje data, vytváří a spravuje reprezentativní datovou bázi, na základě které je možné kalkulovat relativní nákladové indexy (relativní váhy) pro klasifikační systémy (DRG) a/nebo pro ceníky použité k platbě za službu (tzv. referenční databáze), vyvíjí, definuje a udržuje standardní datové sady pro vykazování různých typů zdravotních služeb, definuje též datové rozhraní pro předávání těchto dat v rámci administrace kontraktů mezi zdravotními pojišťovnami a poskytovateli zdravotních služeb, navrhuje systém ukazatelů charakterizujících kvalitu a efektivitu předmětné zdravotní péče a ověřuje významnost a použitelnost těchto ukazatelů v procesu poskytování zdravotní péče, poskytuje odborná stanoviska k vybraným oblastem v systému veřejného zdravotního pojištění, slouží jako platforma pro jednání o doporučených klinických postupech, včetně účelnosti a podmínek koncentrace vybraných druhů zdravotní péče a potřebnosti vybrané zdravotnické techniky, včetně přípravy technických podkladů pro tato jednání, poskytuje software, poradenství v oblasti informačních technologií, zpracování dat, hostingové a související webové portály, zajišťuje poradenskou a konzultační činnost, zpracování odborných studií a posudků, poskytuje služby v oblasti administrativní správy a služby organizačně hospodářské povahy. Platné Stanovy NRC jsou k nahlédnutí na webových stránkách www.nrc.cz/o-nrc/stanovy. 4 5
Organizační struktura, statutární orgány a pracovní skupiny Statutární orgány: Valná hromada NRC Valná hromada NRC je nejvyšším orgánem NRC, která je složena a) Ze zástupců zdravotních pojišťoven Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky zastoupená MUDr. Pavlem Horákem, CSC., MBA Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky zastoupená MUDr. Karlem Šteinem Česká průmyslová zdravotní pojišťovna zastoupená JUDr. Petrem Vaňkem, Ph. D. Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví zastoupená Ing. Ladislavem Friedrichem, CSc. Zaměstnanecká pojišťovna ŠKODA zastoupená Ing. Darinou Ulmanovou, MBA Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky zastoupená Ing. Jaromírem Gajdáčkem, Ph. D., MBA Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna zastoupená Ing. Lubomírem Káňou Zdravotní pojišťovna METAL ALIANCE zastoupená Bc. Vladimírem Kotherou, MBA MÉDIA zdravotní pojišťovna do 28. 3. 2011 zastoupená MUDr. Petrem Malým, MBA b) Ze zástupců profesních sdružení poskytovatelů zdravotní péče Sdružení soukromých nemocnic České republiky zastoupená Ing. Vladimírem Drvotou Asociace nemocnic České republiky zastoupená Ing. Jaroslavou Kunovou Sdružení ambulantních specialistů České republiky zastoupená Zorjanem Jojkem Představenstvo NRC Představenstvo je statutárním orgánem NRC. Za skupinu zdravotních pojišťoven: MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA předseda Ing. Ladislav Friedrich, CSc. místopředseda MUDr. Pavel Frňka, DMS.
Za skupinu poskytovatelů: Ing. Jaroslava Kunová místopředseda Ing. Vladimír Drvota MUDr. Václav Volejník, CSc. Za Ministerstvo zdravotnictví ČR: MUDr. Lenka Hřebíková do 14. 6. 2011 MUDr. Pavel Vepřek od 15. 6. 2011 Mgr. Lenka Hynštová Mgr. Ivana Dortová do 8. 9. 2011 Ing. Petr Nosek od 9. 9. 2011 Dozorčí rada NRC Dozorčí rada je kontrolním orgánem NRC: za Ministerstvo zdravotnictví ČR: Mgr. David Kotris předseda za skupinu zdravotních pojišťoven: Ing. Jaromír Jungbauer za skupinu poskytovatelů: JUDr. Josef Svoboda Ředitel Ředitel je výkonným orgánem NRC. Od 1. 9. 2004 vykonává funkci ředitele Ing. Pavel Kožený, Ph. D. Pracovní skupiny: Ekonomická pracovní skupina projektu Registr referenčních hodnot Smluvní referenční nemocnice: Fakultní nemocnice Brno, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Fakultní nemocnice Motol, Fakultní nemocnice Na Bulovce, Fakultní nemocnice Plzeň, Fakultní nemocnice U svaté Anny v Brně, Karlovarská krajská nemocnice, Krajská nemocnice Liberec, Krajská nemocnice Pardubice, Masarykova nemocnice Ústí nad Labem (Krajská zdravotní a.s.), Mělnická zdravotní, a.s., Městská nemocnice Čáslav, Nemocnice Jihlava, Nemocnice Kadaň, Nemocnice Milosrdných bratří Brno, Nemocnice Ostrov, Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, Nemocnice Třebíč, Nemocnice Třinec, Nemocnice Znojmo, Orlickoústecká nemocnice Vedoucí skupiny: MUDr. Petr Tůma (od července 2011) Konzultant: MUDr. Jana Kárníková (od července 2011) Pracovní skupina projektu Správa a rozvoj DRG Členové: MUDr. Petr Čech, Ing. Petr Hrabák od listopadu 2011, MUDr. Jana Kárníková, Ing. Zdeněk Páv, Ing. Lubomír Štěrba, MUDr. Petr Tůma Konzultanti: Ing. Pavel Nesměrák (Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR), MUDr. Ludmila Plšková (Svaz zdravotních pojišťoven ČR), Ing. Martin Sloup od listopadu 2011 (Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR), Mgr. Radka Šmídová (Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR) Odborný panel konečného vyhodnocení klinicky specifických ukazatelů kvality zdravotních služeb chirurgie Ing. Milan Burša, MBA, MSc., MUDr. Jana Nováková, MUDr. Jaroslav Pantoflíček, Ph. D., doc. MUDr. Jaromír Šimša, Ph. D., MUDr. Petr Tůma, MUDr. František Vlček, Ph. D. Vedoucím panelu byl MUDr. Miloš Suchý. 6 7
Odborný panel konečného vyhodnocení klinicky specifických ukazatelů kvality zdravotních služeb neurologie Ing. Milan Burša MSc., MBA, Bc. Martina Pátá, MUDr. Jiří Piťha, MUDr. Petr Tůma, MUDr. František Vlček, Ph. D. Vedoucím panelu byl MUDr. Miloš Suchý. Pacientský panel implementace ukazatelů zdravotních služeb Majka Chvátalová, Jan Jaroš, Kateřina Nováková, Jana Petrenko, Jana Pokorná, Marie Ředinová, Jitka Syblíková, Karel Vedral. Vedoucím panelu byl Ing. Pavel Kožený, Ph. D. Pracovní podskupina pro indikátory kvality zdravotní péče MZ ČR Mgr. Barbora Černá, Mgr. Lenka Gutová, Ing. Jakub Hrkal, MUDr. Vlastimil Jindrák, Mgr. Milena Kalvachová, Ing. Zdeněk Páv, Jana Petrenko, RNDr. Tomáš Raiter, Mgr. Tomáš Roubal, MUDr. František Vlček, Ph. D. Vedoucím pracovní podskupiny byl Ing. Pavel Kožený, Ph. D. Řešitelský tým grantového projektu IGA MZ ČR 10650-3 MUDr. Miloš Suchý (hlavní řešitel), doc.mudr. Miroslav Bartoš,CSc., MUDr. Aleš Bourek, Ph. D., doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph. D., Monika Hasmanová, Mgr. Petr Klika, Ing. Pavel Kožený, Ph. D., RNDr. Ondřej Májek, MUDr. Jana Nováková, Bc. Martina Pátá, Ing. Jana Šnajdrová, Ing. Eva Švecová, MUDr. Petr Tůma. Datová pracovní skupina Jmenovaní členové: Ing. Robert Goš, RNDr. Věra Landová, Bc. Jan Čermák, Ing. Marta Součková, RNDr. Jiří Kolář, Jaroslav Jirotka, Ing. Vlastimil Karlík, Ing. Petr Tomášek. Pracovní skupina následné péče Jmenovaní členové: Ing. Roman Melkus, Ing. Radek Koláček, Ing. Robert Todt, Ing. Petr Schindler, Ph. D., Ing. Martin Kadeřábek, MUDr. Daniela Pavlíčková, MUDr. Milada Tomanová, MUDr. Jana Suchánková, Tamara Musilová.
Činnost NRC v roce 2011 Činnost statutárních orgánů: Valná hromada NRC Valná hromada jednala v roce 2011 celkem čtyřikrát. Mimo běžných činností doplnila znění Stanov NRC, zvolila nové členy statutárních orgánů. Představenstvo NRC Představenstvo jednalo v roce 2011 celkem osmkrát. Řídilo veškeré aktivity, které naplňovaly plán činností a projektů. Dozorčí rada NRC Dozorčí rada zasedala v roce 2011 celkem dvakrát. Mimo běžných činností kontrolovala zejména účetní závěrku. Činnost pracovních skupin: Ekonomická pracovní skupina projektu Registr referenčních hodnot Členy ekonomické pracovní skupiny jsou zástupci zdravotnických zařízení zapojených do projektu Registr referenčních hodnot, tzv. referenčních nemocnic (dále jen RN). Činnosti v roce 2011: - Sběr dat RN - Stanovení tarifů nákladových služeb (dále jen TNS) - Analýza individuální základní sazby (dále jen IZS) - Modelace a připomínkování relativních vah (dále jen RV) verze 009.2012. V roce 2011 spolupracovali členové skupiny s NRC na sběru produkčních a ekonomických dat pro potřeby projektu. Zúžená pracovní skupina 8 referenčních nemocnic pracovala v první třetině roku na analýze příčin rozdílů IZS mezi jednotlivými zdravotnickými zařízeními. Výsledkem činnosti byl mimo jiné také závěr, že zapojené nemocnice disponují velkým potenciálem k ověřování hypotéz při vývoji systému DRG na reálných datech, při modelacích dopadů změn metodik DRG a samotného číselníku RV. V roce 2011 nebylo možné z organizačních důvodů vyčíslit tarify nákladových služeb z dat RN za rok 2010. Tyto tarify byly plánovaným vstupem pro výpočet RV v projektu Správa a rozvoj DRG verze 009.2012. Proto ekonomická pracovní skupina spolupracovala s NRC na vytvoření přibližovacích koeficientů, které zohledňovaly nárůst nákladů zdravotnických zařízení mezi roky 2009 a 2011. Těmito koeficienty pak byly přepočteny TNS předchozí verze a použity pro výpočet RV 009.2012. Pracovní skupina projektu Správa a rozvoj DRG Obsahem činnosti této skupiny je správa a rozvoj klasifikačního systému DRG v ČR, která spočívá především ve zpracování požadavků uživatelů klasifikačního systému a postupném přizpůsobování IR-DRG 1.2 podmínkám českého zdravotnictví. Výsledkem práce skupiny projektu Správa a rozvoj DRG byly v roce 2011 výstupy předané Ministerstvu zdravotnictví ve formě grouperu, Definičního manuálu, Číselníku relativních vah a metodických materiálů platných pro rok 2012. V roce 2011 se členové pracovní skupiny projektu sešli na jedenácti společných jednáních na půdě NRC. 8 9
Odborné panely konečného vyhodnocení klinicky specifických ukazatelů V roce 2011 byly opět sestaveny skupiny odborníků pro hodnocení ukazatelů navržených do Národní sady ukazatelů zdravotních služeb. Stejně jako v předcházejících letech byl kladen důraz na pečlivý výběr expertů pro danou odbornost, aby byl zajištěn konsenzuální názor na vhodnost přijetí jednotlivých ukazatelů, a to tak, aby konsenzus zohledňoval stanovisko klinicky odborné, systémové z hlediska metodiky ukazatelů, systémové z hlediska správného poskytování zdravotních služeb a jejich úhrad. Pacientský panel implementace ukazatelů zdravotních služeb NRC ve spolupráci s Koalicí pro zdraví uspořádalo první Pacientský panel implementace ukazatelů zdravotních služeb. Cílem tohoto panelu byla edukace zástupců pacientských organizací, příp. prohloubení jejich znalostí v problematice kvality péče, poskytnutí nového náhledu na tvrdá data, umožnit jim podílet se na vhodné interpretaci těchto dat, což může mít pozitivní efekt na zlepšení zdravotní péče. Panel byl uspořádán formou edukačního setkání nad oblastí ukazatelů kvality a problematiky zveřejňování dat. Pracovní podskupina pro indikátory kvality zdravotní péče MZ ČR Pracovní podskupina pro indikátory kvality zdravotní péče MZ ČR (dále jen pracovní skupina ) vznikla z podnětu porady vedení MZ ČR, která na svém 48. jednání uložila její vytvoření s cílem vypracování návrhu tvorby, zkoušení a zavádění indikátorů zdravotní péče v nemocniční praxi pro potřeby MZ ČR, poskytovatelů a plátců zdravotní péče. V rámci pracovní skupiny, jejímž vedoucím byl Ing. Pavel Kožený, Ph. D., byl vytvořen podkladový materiál Tvorba a zavádění indikátorů kvality zdravotních služeb do praxe pro potřeby MZ ČR, uživatelů, poskytovatelů a plátců zdravotní péče. Řešitelský tým grantového projektu IGA MZ ČR 10650-3 / 2009 Členové týmu pokračovali v řešení grantového úkolu a spolupracovali zejména na: - dopracování sady norem navazujících na vybrané ukazatele národní sady ukazatelů zdravotních služeb, - dopracování sady klinických doporučených postupů (testováním metodiky tvorby těchto standardů), - ověření hypotézy měřením výkonnosti a kvality zdravotních služeb s využitím Národní sady ukazatelů, - závěrečném vyhodnocení a zprávě. Datová pracovní skupina Předmětem činnosti pracovní skupiny bylo odborné vedení a příprava datových rozhraní, pokynů ke sběrům dat a řešení nejasností v předaných datech. Pracovní skupina následné péče Předmětem pracovní skupiny byla spolupráce zejména po odborné a metodické stránce. Kontrolovala a analyzovala výsledky zpracovaných personálních auditů pro další využití.
Projektové výstupy a výsledky činností NRC Projekt Správa a rozvoj DRG 2011 V roce 2011 realizovalo NRC projekt Správa a rozvoj DRG v rámci plnění závazků plynoucích z prováděcí smlouvy č. 6 (ze dne 13. 5. 2011) k Rámcové dohodě o spolupráci uzavřené dne 27. 5. 2008 mezi Ministerstvem zdravotnictví ČR a Národním referenčním centrem. Cílem projektu bylo jako v předchozích letech zvyšování kvality klasifikačního systému DRG, který zahrnoval zejména úpravy algoritmu DRG, výpočet relativních vah, úpravy metodik a číselníků. V roce 2011 se jednalo především o činnosti spadající do správy systému, tedy úprava DRG o nutné změny jiných systémů a číselníků (VZP ČR, ÚZIS ČR), oprava případných chyb předchozí verze a možné zapracování požadavků uživatelů a odborných společností. V klasifikačním systému byly pro verzi 009.2012 provedeny následující vybrané změny: Grouper - Aktualizace MKN-10 platná od 1. 1. 2012, - Aktualizace klasifikace - nové markery a kritické výkony - Úprava používání vedlejších diagnóz Metodiky - Sestavení případu hospitalizace - doplnění odborností, - úprava používání vedlejších diagnóz, - změna metodiky VZP ČR změna zdravotní pojišťovny během hospitalizace - Metodika přiřazení RV k případu hospitalizace mimo jiné i materiálový outlier z roku 2010 - Metodika kódování pro použití v IR-DRG - zapracování podnětů onkologie - úprava používání vedlejších diagnóz v DRG Relativní váhy - Centrové léky vyřazení vybraných ATC skupin z výpočtu relativních vah - Materiálový outlier z roku 2010 - Tarify nákladových služeb zohlední změny tarifů osobních nákladů, energie a odpisy - Úprava používání vedlejších diagnóz v DRG Číselník DRG markerů - Doplnění markerů VZP ČR Upravená klasifikace IR-DRG 1.2 verze 009.2012 byla předána Ministerstvu zdravotnictví ČR k distribuci. Projekt Registr referenčních hodnot 2011 Hlavním cílem projektu Registr referenčních hodnot v roce 2011 bylo získání referenční hodnoty nákladového ocenění případů hospitalizace, a to zejména k výpočtu relativních vah, tedy alokace nákladů vybraných zdravotnických zařízení na jejich produkci v roce 2010 ve formě tarifů nákladových služeb. NRC byla dodána data většiny referenčních nemocnic. Z organizačních a personálních důvodů nebyla zpracována a sběr nebyl v roce 2011 uzavřen. V roce 2011 bylo do projektu Registr referenčních hodnot zapojeno 21 zdravotnických zařízení, z toho 6 fakultních nemocnic. 10 11
Informační podpora a vývoj Národní sady ukazatelů kvality V roce 2011 úspěšně pokračovalo NRC ve vývoji ukazatelů zdravotních služeb podle již dříve vytvořené a neustále vhodně aktualizované metodiky. Všechny ukazatele, které byly doporučeny odbornými panely, byly zařazeny do jedinečné publikace, zaměřené na problematiku ve světě často diskutovanou, ale v prostředí českého zdravotnictví velmi opomíjenou, Katalogu Národní sady ukazatelů zdravotních služeb. Katalog oproti předchozí vzorové tištěné verzi dostal novou tvář v podobě elektronické verze s řadou uživatelsky přívětivých funkcí (otáčení stran jako u knihy, hypertextové odkazy i odkazy v rámci celé publikace apod.). NRC uspořádalo 2 odborné panely a vydařenou novinkou byl Pacientský panel implementace ukazatelů zdravotních služeb, který měl za cíl přiblížit celou problematiku zástupcům pacientských organizací. Odbornými panely bylo z hlediska důležitosti, vědecké přijatelnosti, proveditelnosti a užitečnosti vyhodnoceno: 27 chirurgických ukazatelů, 8 neurologických ukazatelů. V průběhu roku byla aktualizována metodika vyhodnocení ukazatelů kvality a strukturovaný dotazník, na jehož základě byly formulovány závěry o doporučení ukazatelů do Národní sady ukazatelů zdravotních služeb, jejich ponechání ve vývoji nebo vyřazení. V rámci projektu bylo do Registru Národní sady ukazatelů zdravotních služeb (podporující aplikace projektu) zařazeno k jednotlivým ukazatelům přibližně 800 dokumentů s výstupy za rok 2010. CD s Katalogem Národní sady ukazatelů zdravotních služeb 2012 je přílohou Výroční zprávy. e-learning V roce 2011, stejně jako v předchozích 2 letech, NRC poskytovalo zájemcům edukační služby formou e-learningu, a to v oblastech problematiky DRG, ukazatelů kvality a vývoje standardů zdravotních služeb. Novinkou byla možnost vykonávat testy online a s tím spojené další výhody jako: okamžité vyhodnocení testu, zaslání certifikátu o absolvování kurzu poštou, možnost opakování testu. NRC se podařilo rozšířit svoje aktivity v edukační činnosti i na akademickou půdu a stalo se spolupracujícím subjektem sítě MEFANET (MEdical FAculties NETwork). MEFANET je projekt zaměřený na budování a posílení spolupráce lékařských fakult ČR a SR při rozvoji výuky lékařských a zdravotnických oborů moderními informačními a komunikačními technologiemi. Všechny kurzy byly opět zařazeny do kreditního systému České asociace sester a nově do kreditního systému České lékařské komory. Následná péče Projekt vyhodnocování personálních auditů patří již několik let ke stálým činnostem NRC. V rámci projektu proběhlo vyhodnocení dat ZP za 2. pololetí 2010 a 1. pololetí 2011. Výstupem tohoto vyhodnocení pro jednotlivé typy OD bylo: nárok OD (optimalizovaný maximální počet OD vypočtený z optimalizovaných kapacit), přebytek či nedostatek personálního vybavení jednotlivých IČZ, vzhledem k minimálním úvazkům stanovených v SZV.
Vybrané výsledky zpracování dat NAP jsou uvedeny v následujících grafech a v příloze. Graf č. 1 Procentuální zastoupení počtu zdravotnických zařízení podle vykazovaného kódu ošetřovacího dne a intervalů splnění/nesplnění personálních kapacit za 2. pololetí 2010 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % nad 200 % 126 150 % 101 125 % 76 100 % 51 75 % 26 50 % do 25 % 20 % 10 % 0 % 00005 00021 00022 00023 00024 00025 00026 00027 00028 00029 00030 Kód OD Graf č. 2 Procentuální zastoupení počtu zdravotnických zařízení podle vykazovaného kódu ošetřovacího dne a intervalů splnění/nesplnění personálních kapacit za 1. pololetí 2011 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % nad 200 % 151 175 % 126 150 % 101 125 % 76 100 % 51 75 % 26 50 % do 25 % 10 % 0 % 00005 00021 00022 00023 00024 00025 00026 00027 00028 00029 00030 Kód OD 12 13
Vyhodnocení výsledků zpracovaných dat: Personální požadavky za 2. pololetí 2010 nebyly splněny v 6,5% případů. Celkový počet ošetřovacích dnů za 2. pololetí 2010, které nesplňují personální požadavky, je 39 503. Jedná se cca o 3% zlepšení oproti stejnému období roku 2009. Personální požadavky za 1. pololetí 2011 nebyly splněny v 8% případů. Celkový počet ošetřovacích dnů za 1. pololetí 2011, které nesplňují personální požadavky, je 77 987. Jedná se cca o 21% nárůst oproti stejnému období roku 2010. Datové portály Internetová aplikace www.czdrg.cz Tato aplikace umožňuje zobrazení statistických výsledků podle zvolených kriterií (např. počet případů hospitalizace, průměrný věk, průměrná cena ZUM/ZULP, složitost případu atd.) za nemocnice, nebo kraje. K dispozici jsou data od roku 2004 do 2010 včetně, což je více než 14 miliónů případů hospitalizace. Přístup do aplikace je umožněn pouze členům NRC. Graf č. 3 Vývoj složitosti případů dle relativní váhy 2010 Typ ZZ a rok a b c s 2009 2008 2010 2009 2008 2010 2009 2008 2010 2009 2008 Kategorie CMI 0,0 0,8 0,81 1,0 1,0 1,2 1,2 2,0 2,0 a více 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Komentář ke grafu č. 3 V grafu je znázorněn vývoj podílu případů s relativní váhou v definovaných intervalech v jednotlivých typech nemocnic (viz. seznam zkratek). U nemocnic typu S je v roce 2010 patrný nárůst případů s nejnižší relativní váhou na úkor počtu případů s váhou 0,81-2,0. Oproti tomu nemocnice typu A pokračují v nárůstu počtu případů s nejnižší relativní váhou.
Graf č. 4 Vztah počtu případů a CMI v jednotlivých typech nemocnic 2010 CMI Typ ZZ a rok a b c s 2009 2008 2010 2009 2008 2010 2009 2008 2010 2009 2008 CMI Počet případů 0 200 000 400 000 600 000 800 000 1 000 000 1 200 000 Počty případů Komentář ke grafu č. 4 Graf dokumentuje vývoj počtu a složitosti případů vyjádřené ukazatelem CMI v jednotlivých typech nemocnic. U zařízení typu B pokračuje snižování počtu případů při zachování CMI. Naopak u zařízení typu A je v roce 2010 patrný nárůst CMI při zachování stejného počtu případů. Graf č. 5 Průměrná délka hospitalizace na MDC skupinu Průměrná délka hospitalizace ve dnech 40 35 30 25 20 15 10 5 Rok 2008 2009 2010 0 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 88 99 Vše MDC Skupina Komentář ke grafu č. 5 Graf dokumentuje vývoj průměrné délky hospitalizace na jednotlivé MDC skupiny v letech 2008-2010. Pokračuje trend snižování délky hospitalizace ve většině MDC skupin. Za všechny MDC skupiny klesla průměrná délka hospitalizace mezi roky 2008 a 2010 o 2,6 %. V roce 2010 byla průměrná délka hospitalizace ( viz. seznam zkratek) 7,5. Za tento rok navštívili registrovaní uživatelé tuto webovou aplikaci 343 krát a zobrazili 525 stránek. 14 15
Internetová aplikace www.jaksekdeleci.cz Tato internetová aplikace popisuje základní statistické informace o vybraných typech a parametrech léčby v českých, moravských a slezských nemocnicích. Zobrazuje dvě sekce: totální endoprotézy (TEP) porody. Nemocnice mohou získat administrátorský přístup umožňující doplňovat a komentovat prezentované výsledky. Veřejnosti se nabízí rozšířený pohled na poskytovanou zdravotní péči v konkrétních nemocnicích. Za tento rok navštívilo internetové stránky www.jaksekdeleci.cz 1 234 unikátních návštěvníků a zobrazilo 18 614 stránek. Internetová aplikace brix.nrc.cz Webová aplikace BRIX nabízí náhled na data formou tzv. multidimenzionálních kostek a v aktuální verzi disponuje datovou základnou, která zahrnuje téměř 2,6 miliónů detailních hospitalizačních případů. Přístup do aplikace je umožněn pouze členům NRC. Za tento rok navštívili registrovaní uživatelé webovou aplikaci brix.nrc.cz 143 krát a zobrazili 184 stránek. Internetová aplikace www.nrc.cz/nap Portál prezentuje výsledky personálních auditů ZZNP. Jedná se zejména o vykázané počty OD, vypočtený nárok OD a personální úvazky za jednotlivá IČZ. K dispozici jsou údaje za jednotlivá pololetí let 2005 až 2010 a 1. pololetí 2011. Pro optimalizaci personálních kapacit a stanovení nároku OD slouží Kalkulátor. Přístup do Portálu mohou získat zástupci ZP a ZZNP. Registrováno je celkem 79 uživatelů, z toho 33 zástupců ZZNP. Za tento rok navštívilo internetové stránky www.nrc.cz/nap 159 návštěvníků a zobrazeno bylo 1083 stránek. Informační portály www.kvalita.nrc.cz Internetová stránka nabízí přístupy do aplikací zabývajících se kvalitou zdravotní péče. Jedná se o Registr Národní sady standardů zdravotních služeb a Registr Národní sady ukazatelů zdravotních služeb. Oba registry obsahují klíčové pojmy, principy, životní cykly, metodické postupy a postupy implementace klinických standardů a ukazatelů zdravotní péče. Registry umožňují oprávněným uživatelům editovat, třídit, číst, nebo exportovat jednotlivé položky ukazatele nebo standardu a publikovat některé výstupy na veřejné stránce. V průběhu roku byly obě aplikace aktualizovány a doplněny o nové užitečné dokumenty a odkazy. www.nrc.cz Internetové stánky prezentují veškeré aktivity NRC a patří mezi stěžejní prvky komunikace. I v tomto roce poskytovalo NRC službu rozesílání tzv. Novinek z NRC (newsletteru), které informují o aktivitách a aktuálních činnostech NRC. Zájemci se mohou přihlásit k odběru Novinek pomocí formuláře na úvodní internetové stránce NRC. Ke konci roku 2011 bylo rozesláno 7 Novinek a ke službě bylo přihlášených 388 uživatelů. Za tento rok navštívilo internetové stránky www.nrc.cz 24167 návštěvníků a zobrazeno bylo 65128 stránek.
Ostatní aktivity Externí hodnocení kvality a výkonnosti zdravotní péče s využitím Národní sady Pro zájemce z řad zdravotnických zařízení připravilo NRC nabídky externího hodnocení kvality a výkonnosti péče, které byly založeny na srovnávání ukazatelů kvality jednotlivých nemocnic a jejich porovnání s referenčními hodnotami za obdobný typ nemocnice za celou Českou republiku. NRC v roce 2011 vypracovalo 14 analýz externího hodnocení kvality. Analýzy byly zpracovány s ohledem na konkrétní personální, klinické, manažerské, technické a další zajištění v daném zdravotnickém zařízení a jeho celkovém postavení v systému poskytování zdravotní péče. Výsledné komentáře v analýzách vždy reflektovaly názory, vyjádření a odůvodnění identifikovaných nedostatků v péči ze strany zdravotnického zařízení. Šetření dekubitů na národní úrovni V roce 2011 NRC pokračovalo v řešení projektu Šetření dekubitů na národní úrovni. Díky tomuto projektu je zajištěn vývoj standardizovaných ukazatelů kvality ošetřovatelské péče. Nejvýznamnějším ukazatelem, který byl přijat do Národní sady ukazatelů zdravotních služeb a je doporučen k používání, je Standardizovaný počet pacientů s dekubitem vzniklým v organizaci zjištěný prevalenční metodou. Metodika projektu umožňuje výpočet referenčních hodnot a určení predikce pro jednotlivé nemocnice. Nemocnice zapojené do projektu tak mohou svoje výsledky porovnávat s referenčními hodnotami, a tím zjistit, zda jsou ve výskytu dekubitů pod nebo nad národním průměrem. Graf č. 6 Podíl pacientů s dekubitem vzniklým z počtu pacientů v riziku 13 % 12,5 % 12 % 12,72 % 12,08 % 11,89 % 11,75 % 11,79 % 11,68 % 11,59 % 11,5 % 11,49 % 11,41 % 11,45 % 11,50 % 11,18 % 11 % 10,5 % 10 % 01-11 02-11 03-11 04-11 05-11 06-11 07-11 08-11 09-11 1-11 11-11 12-11 Komentář ke grafu č. 6 Tři roky projektu ukázaly, že se zapojené nemocnice stále zlepšují - referenční hodnota klesá. Za rok 2011 bylo provedeno 85 šetření, ve dnech šetření bylo celkem ve všech šetřených nemocnicích hospitalizováno 28043 pacientů, z toho 5799 (21%) pacientů bylo vyhodnoceno jako rizikových a 1171 (4%) pacientů mělo dekubitus. 16 17
Dotace a granty Grantový projekt IGA MZČR, NS 10650-3/2009 Národní referenční centrum dne 1. 8. 2009 zahájilo řešení tříletého grantového projektu MZ ČR Výzkum metod standardizace zdravotní péče zaměřený na vývoj národní sady standardů. Hlavním řešitelem bylo NRC, které v rámci řešení projektu spolupracovalo s Institutem biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Brno (IBA). Přehled úkolů zadaných v projektu a způsob jejich řešení: 1. Zahraniční a tuzemské rešerše způsobu řešení sady norem zdravotních služeb na národní úrovni, včetně vyhodnocení vazby na ukončené projekty s předpokládaným přínosem pro tento projekt. Tento úkol byl naplněn více způsoby v různých fázích projektu. Vycházeli jsme především z aktualizace rešerší prováděných v předchozích projektech zadaných NRC Ministerstvem zdravotnictví ČR. Tyto práce jsou dostupné na webových stránkách HTTPS:// KVALITA.NRC.CZ/STANDARDY/. Dále jsme prováděli rešerše k jednotlivým tématům tak, jak se vyskytly v průběhu řešení projektu. Konečně rozsáhlé rešerše byly prováděny při vývoji každého jednotlivého KS, a to se zaměřením na zahraniční vzorová řešení, na používané systémy klasifikace kvality doporučení (EBM), na ve světě dostupné a používané UKE, na epidemiologické údaje a údaje o nákladech na péči v různých státech. Tyto rešerše jsou součástí kompletní dokumentace k jednotlivým KS a jejich výsledky byly uplatněny při vývoji KS. Jsou součástí vnitřní dokumentace systému vývoje KS (v Registru KS a Registru UKE), a jsou zpřístupněny u jednotlivých KS na výše uvedené webové adrese HTTPS:// KVALITA.NRC.CZ/STANDARDY/. Další rešerše byly zaměřeny na jednotlivé metodiky vývoje a zahraniční instituce zabývající se KDP. 2. Rozbor hlavních potřeb českého zdravotnictví ve vztahu ke standardizaci a upřesnění hlavních priorit řešení, zaměřených na definované cíle. Naše analýza tohoto problému byla zaměřena na hlavní rysy zdravotní politiky v ČR, na některé obecné problémy organizace zdravotní péče a na výběr některých konkrétních oblastí významných zdravotních problémů. Na těch jsme se snažili dokázat univerzálnost našich metodik vývoje a přínos nově vytvořených KS. Jedním z hlavních problémů českého zdravotnictví se ukázala být absence dlouhodobě stabilní národní organizace založené na vědě a výzkumu, která by formulovala hlavní zdravotní problémy, strategii medicíny a zdravotnictví a úkoly k jejich řešení. 3. Výběr vhodné metodiky pro vývoj národní sady norem zdravotních služeb v ČR a její rozpracování pro podmínky na národní úrovni, sestávající z: a. Metodiky klasifikace norem z různých pohledů (strukturální, procesní, výsledkové, komplexní, podle oborů, podle taxonomie služeb atd.) b. Metodiky formalizovaného popisu normy včetně textové části, vývojového diagramu a exaktního popisu ukazatelů, kterými je norma ověřována. Tento problém byl důsledně vyřešen ve všech detailech a zřejmě i nad rámec původního zadání, protože jsme v průběhu naší práce narazili na další podněty k řešení a zadání tak postupně rozšiřovali, aby metodiky obsahovaly všechny důležité komponenty obvyklé v zahraničí. Výsledek je zpracován ve dvou velkých skupinách metod, a to metod týkajících se vývoje KS pro národní sadu z odborného hlediska a metody týkající se organizačního hlediska vývoje KS (ve smyslu řízení procesu vývoje). Současně byly detailně zpracovány metody souběžného vývoje KS a UKE a dále metody jejich implementace do klinické praxe.
4. Analýza pro vytvoření aplikačního software pro podporu procesu životního cyklu norem zdravotních služeb, včetně formalizovaného zápisu všech informací, které během životního cyklu vznikají. Tento úkol byl realizován formou standardní logické analýzy problémů vývoje KDP a formou globálního návrhu řešení Registru národní sady klinických standardů zdravotních služeb (viz další odstavec). Zadání jsme rozšířili o obdobnou analýzu a globální návrh řešení pro vývoj Registru Národní sady ukazatelů zdravotních služeb se zajištěním synchronizace všech společných částí těchto dvou systémů. 5. Vytvoření ASW Registr Národní sady klinických standardů zdravotních služeb, testování. Informační systém byl prakticky realizován, implementován a ověřen při vlastní organizaci vývoje KS. Současně byl vytvořen i obdobný informační systém pro vývoj UKE, Registr Národní sady ukazatelů zdravotních služeb propojený datově a procesně na systém pro vývoj KS (Registr Národní sady klinických standardů zdravotních služeb). Oba elektronické systémy jsou prakticky využívány a jsou ve správě NRC. Jejich veřejná část je dostupná na HTTPS:// KVALITA.NRC.CZ/STANDARDY/ a HTTPS://KVALITA.NRC.CZ/UKAZATELE/. 6. Zpracování sady norem navazujících na vybrané ukazatele Národní sady ukazatelů zdravotních služeb. Tento požadavek zadání byl realizován recipročně, tedy platí, že všechny KS registrované v Národní sadě klinických standardů zdravotních služeb mají jeden nebo více ukazatelů v Národní sadě ukazatelů zdravotních služeb. Naopak nové KS byly vypracovány pro původní ukazatele Národní sady ukazatelů zdravotních služeb, a to pro následující klinické problémy: karcinom pankreatu, karcinom jícnu, cévní mozkové příhody, zlomeniny horního konce kosti stehenní. 7. Zpracování sady norem vycházející z doporučených postupů zpracovaných až dosud v ČR. Zde jsme využili spolupráce s odbornými společnostmi, které se již v minulosti vývojem KDP zabývaly a nyní přistoupily na spolupráci v rámci tohoto projektu. Spolu s nimi jsme ověřovali použitelnost námi vyvinuté metody vývoje KS pro adaptaci dříve vytvořených KDP v České republice. Výsledek ověřování byl velmi příznivý, zástupci odborných společností hodnotili vývoj s využitím našich metod jako pokrok oproti minulému stavu a sami přispívali k rozvoji metodik v rámci tohoto projektu. Po skončení projektu vyjádřili zájem ve vývoji KS touto metodou pokračovat. Tento požadavek zadání splňují následující KS ze sady realizovaných: a. KKNEU0003 Klinický standard pro diagnostiku a léčbu pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou a s tranzitorní ischemickou atakou b. TKNEU0001 Technologický klinický standard pro léčbu pacientů s autoimunitními nervosvalovými onemocněními intravenózním lidským imunoglobulinem a výměnnou plazmaferézou c. KKUCH0011 Klinický standard pro diagnostiku a léčbu pacientů se zlomeninou proximálního femuru d. KKUCH0012 Klinický standard pro diagnostiku a léčbu pacientů se zlomeninou dolního konce kosti vřetenní e. KCCS0009 Klinický standard pro ošetření pacientů se sekundárním zhoubným onemocněním jater, především u kolorektálního karcinomu f. KKCCS0007 Klinický standard pro diagnostiku a léčbu pacientů se zhoubným onemocněním pankreatu g. KKCCS0006 Klinický standard pro diagnostiku a léčbu pacientů se zhoubným onemocněním rekta h. KKCCS0008 Klinický standard pro diagnostiku a léčbu pacientů se zhoubným onemocněním anu i. TKNEU0029 Technologický klinický standard pro diagnostiku a léčbu neuropatické bolesti 18 19
Jedná se o KS, jejichž autorskými obory byly obecná chirurgie, úrazová chirurgie a neurologie. OS odpovídající těmto oborům vytvářely dříve svoje doporučené postupy dokonce ve více fázích v posledních 20-ti letech a nyní opakovaly tento vývoj v rámci naší společné metodologie. V případě adaptace českých KDP do naší nové metodiky je klíčovým problémem revize klíčových doporučení a revize vědeckých důkazů, pokud je původní KDP vůbec obsahovaly. Pokud ne, bylo třeba systematický sběr vědeckých důkazů zajistit de novo. 8. Zpracování sady standardů vycházejících z doporučených postupů v zahraničí. Ostatní KS byly vyvíjeny nově vytvořenou metodou adaptace zahraničních KDP. 9. Ověření hypotéz měřením výkonnosti a kvality zdravotních služeb s využitím Národní sady ukazatelů. Jedná se o hypotézy, vycházející ze všeobecně přijímaného názoru, že kvalitní KDP vyvíjené v celonárodní a jednotné metodice a implementované do praxe přinesou zlepšení kvality a efektivity péče. Tento úkol jsme řešili zčásti v rámci ověřování metody implementace, dále vypracováním již zmíněných ukazatelů a ověřením jejich validity v klinické praxi a některými dalšími metodami zaměřenými na chování celé populace pacientů, kterých se dotýkají klinické stavy zpracovávané v rámci KS. K poskytnutí dokonalých vědeckých důkazů o účinnosti vlivu KS vyvíjených dle nových metodik je potřeba mnohem delšího času, než jaký jsme měli k dispozici a který nám stěží umožnil realizovat první kroky v implementaci KS do klinické praxe. Vypracovali jsme však a v praxi ověřili podrobnou metodologii různých metrik a statistik, kterými bude i do budoucna možné vliv implementace KS reálně ověřovat. Tyto metody jsme použili k důkazu zlepšování péče u stavů, kde byla některá klíčová doporučení týkající se především organizace péče aplikována již v minulosti. Příkladem je zlepšování přežívání pacientů se zhoubnými nádory po zavedení doporučení o centralizaci onkologické péče před řadou let. 10. Konečné zpracování, vyhodnocení, vypracování závěrečné zprávy. Zpráva byla zpracována ve struktuře popsané v tomto dokumentu a obsahuje celou řadu příloh. Její výstupy jsou podloženy četnými databázemi a statistickými výstupy, které jsou dostupné pouze v elektronické podobě. Přehled veškeré publikační činnosti a konferenčních příspěvků v letech 2009-2011 je v příloze.
Klasifikační systém procedur (KSP) Národní referenční centrum bylo na základě výsledku zadávacího řízení pověřeno realizací veřejné zakázky Výběr Klasifikačního systému Procedur (KSP) pro Českou republiku - Pilotní testování. V rámci tohoto projektu byly testovány a hodnoceny klasifikační systémy procedur: - ACHI (australský systém), - CCAM (francouzský systém), - ICD-10 - PCS (systém USA, o němž bylo rozhodnuto, že bude zaveden v roce 2013), - Seznam výkonů s bodovými hodnotami (dále také Seznam výkonů ). Cílem projektu bylo: - Navržení a praktické ověření metody k vyhodnocení KSP - Praktické testování vybraných KSP - Komplexní zhodnocení teoretické stavby a praktické použitelnosti jednotlivých systémů a doporučení vhodného KSP. Cílem bylo vyhodnocení KSP jako takových ; cílem nebylo vyhodnocení legislativních, organizačních a finančních (nákladových) aspektů navrhovaných změn. Na základě praktického ověření testovaných KSP a teoretického zhodnocení jejich vlastností a obsahu bylo doporučeno alternativně: 1. pokus o rekonstrukci a rozšíření Seznamu výkonů s bodovými hodnotami podle normy EU EN-1828 s využitím francouzského klasifikačního systému procedur CCAM jako vzoru pro naplnění této směrnice, 2. při neproveditelnosti nebo neúspěchu prvního bodu jsme doporučili nahrazení Seznamu výkonů s bodovými hodnotami francouzskou klasifikací CCAM. Český Seznam výkonů by měl být rekonstruován zejména s ohledem na dosažení lepších kvalit z těchto pohledů: - klasifikační vlastnosti - navigace (možnosti orientace v systému, usnadnění vyhledání kódu) - terminologická jednotnost - definiční přesnost - podrobnost (ve věci lokalizaci zákroku a popisu povahy zákroku) - úplnost a aktuálnost. Globální výsledky skórování, představující souhrnné výsledky za všechny kodéry, jsou v níže uvedené tabulce. Kodéři udělovali klasifikačním systémům známky jako ve škole při každém vyhledání kódu u jednotlivého případu (v jejich očích dokonalý systém by měl známku 1). 20 21
Tabulka č. 1 Vlastnosti KSP z pohledu kodérů úplnost definiční přesnost podrobnost výkon podrobnost anatomie podrobnost ostatní klinická relevance pracnost CZE 1,47 1,80 1,92 2,13 1,99 1,66 2,53 USA 1,54 1,79 1,86 1,66 1,85 2,08 1,52 AUS 1,39 1,47 1,54 1,57 1,60 1,48 1,23 FRA 1,32 1,46 1,44 1,50 1,54 1,42 1,47 (Vše) 1,43 1,63 1,69 1,71 1,74 1,66 1,67 Graf č. 7 Vlastnosti z pohledu kodérů vyšší známka (průměrné skóre) znamená horší vlastnosti systému úplnost klinická relevance pracnost 2,40 2,20 2,00 1,80 1,60 1,40 1,20 def. přesnost podrobnost výkon CZE USA AUS FRA podrobnost ostatní podrobnost anatomie Komentář ke grafu č. 7 Graf velmi dobře ukazuje, že FRA je v průměru hodnocen nejlépe, ovšem jen nepatrně lépe než AUS s výjimkou pracnosti. CZE je nepříznivě hodnocen zejména v aspektu pracnosti a anatomické podrobnosti. USA je hodnocen kodéry podle našeho názoru velmi přísně v kriteriích úplnosti a definiční přesnosti. Systém je nezvyklý, ale definičně přesný a úplný. Také podrobnost anatomie a některých doplňkových údajů nebyla u tohoto systému doceněna.
Konference, semináře, publikace Konference DRG 2011 NRC pořádalo dne 7. 11. 2011 v Kongresovém centru Praha již třetí ročník konference věnované problematice klasifikačního systému DRG. Konference se konala pod záštitou ministra zdravotnictví a byla uspořádána s organizační podporou Koalice pro zdraví, o.p.s. Partnery konference byly společnosti IBM Česká republika, spol. s r.o. a Globtech, spol. s r.o. Na konferenci byl 250 účastníkům představen klasifikační systém z pohledu jeho tvůrců, poskytovatelů a plátců zdravotní péče. Byly prezentovány názory na současný stav systému v ČR, vize a možná budoucnost klasifikace. Také praktické zkušenosti s používáním DRG ve zdravotnickém zařízení, přínosy i úskalí spojené s jeho využitím. Součástí prezentací byla také informace o změnách grouperu, metodik i relativních vah navrhovaných v systému DRG pro rok 2012. Pracovní seminář - Dopady zavedení klinických doporučených postupů (KDP) na sledování efektivity poskytované zdravotní péče NRC v rámci řešení vědecko-výzkumného projektu MZ ČR 10650-3 připravilo pro zástupce zdravotních pojišťoven pracovní seminář na téma Dopady zavedení klinických doporučených postupů (KDP) na sledování efektivity poskytované zdravotní péče. Přednášeli a následně s účastníky diskutovali Ing. Kožený (ředitel NRC), MUDr. Suchý (hlavní řešitel grantového projektu) a prof. Ryska (předseda České chirurgické společnosti ČLS JEP). V rámci tématu bylo mj. prezentováno: metodologie vývoje a tvorby standardů KDP se zaměřením na ekonomické aspekty KDP, výběr ukazatelů pro KDP jako konkrétních měřitelných parametrů pro sledování efektivity, vztahy statistik a KDP. Pracovní seminář Vývoj a implementace klinických standardů v systému kvality péče. NRC připravilo v rámci ukončení řešení vědecko-výzkumného grantového projektu IGA MZ ČR 10650-3 závěrečný pracovní seminář na téma Vývoj a implementace klinických standardů v systému kvality péče. Posluchači byli seznámeni s metodami a postupem, jak se grantový projekt řešil, jeho hlavními přínosy, zda byly splněny vytýčené cíle a priority. Zmíněny byly příklady aktuálních výstupů, kdy v současné době připravené výstupy poskytují velmi zajímavé a přehledné ekonomické informace za celou Českou republiku a dokládají příznivý vliv centralizace péče. 22 23
Spolupráce Institut biostatistiky a analýz Lékařské a Přírodovědecké fakulty Masarykovy univerzity Brno spolupráce na analýzách pro ukazatele řešící screening karcinomu prsu, kolorektální karcinom a karcinom děložního hrdla. Koalice pro zdraví spolupráce na Pacientském panelu implementace ukazatelů zdravotních služeb. Guideline International Network NRC bylo i v roce 2011 členem společenství Guidelines International Network (G-I-N). G-I-N je mezinárodní not-for-profit asociace organizací a osob zabývajících se vývojem a využíváním klinických doporučených postupů (KDP). G-I-N podporuje mezinárodní spolupráci při zvyšování kvality zdravotní péče formou systematického sběru vědeckých důkazů, rigorózního vývoje KDP a jejich zavádění do praxe. Centrum pro klinické doporučené postupy Ústavu sociálního lékařství a zdravotní politiky LF UP v Olomouci - spolupráce při hlavních tématech, kterými byly terminologie o doporučených postupech, tvorba a adaptace klinických doporučených postupů, evaluace klinických doporučených postupů, etické a právní aspekty klinických doporučených postupů. Česká chirurgická společnost ČLS JEP účast zástupců v odborném panelu konečného vyhodnocení klinicky specifických ukazatelů kvality zdravotních služeb. Česká neurologická společnost ČLS JEP - účast zástupce v odborném panelu konečného vyhodnocení klinicky specifických ukazatelů kvality zdravotních služeb. MEFANET - zařazení e-learningových kurzů NRC do projektu MEFANET. Česká urologická společnost ČLS JEP byla uzavřena smlouva o spolupráci pro využití souboru dat získaných z dotazníků ČUS ČLS JEP a datové základny NRC pro určení statistik výkonů autorské odbornosti urologie a ukazatelů kvality tak, aby mohly být používány k vyhodnocování kvality. Fakultní nemocnice Motol - byla uzavřena smlouva o spolupráci pro využití datové základny NRC a Národní sady ukazatelů kvality pro určení ukazatelů kvality tak, aby mohly být používány k internímu a externímu vyhodnocování kvality fakultní nemocnice. Státní zdravotní ústav ČR - byla uzavřena smlouva o spolupráci pro společné analýzy dostupných epidemiologických a socioekonomických dat a datové základny NRC s cílem vytvoření transparentního a nákladově efektivního systému ochrany veřejného zdraví, prevence nemocí a zdravotních rizik obyvatelstva ČR. Ústav zdravotnických informací a statistiky - byla uzavřena smlouva o spolupráci pro součinnost při provádění klasifikačního systému DRG a při správě MKN s využitím dat a informací dostupných v NRC a ÚZIS.
Česká onkologická společnost ČLS JEP - byla uzavřena smlouva o spolupráci pro účely vytvoření transparentního a efektivního systému při správě a rozvoji klasifikačního systému DRG v ČR a pro nastavení klasifikačního systému DRG tak, aby byl ekonomicky a klinicky co nejvíce homogenní. Psychiatrická společnost ČLS JEP - byla uzavřena smlouva o spolupráci pro účely vytvoření transparentního a efektivního systému při správě a rozvoji klasifikačního systému DRG v ČR a pro nastavení klasifikačního systému DRG tak, aby byl ekonomicky a klinicky co nejvíce homogenní. Přehled odborných společností a dalších organizací, které se podílely na vývoji klinických doporučených postupů a ukazatelů: Česká angiologická společnost ČLS JEP Česká společnost alergologie a klinické imunologie ČLS JEP Česká endokrinologická společnost ČLS JEP Společnosti pro epidemiologii a mikrobiologii ČLS JEP Česká gastroenterologická společnost ČLS JEP Česká chirurgická společnost ČLS JEP Společnosti pro klinickou neurofyziologii ČLS JEP Společnosti pro lékařskou mikrobiologii ČLS JEP Česká neurochirurgická společnost ČLS JEP Česká neurologická společnost ČLS JEP Česká oftalmologická společnost ČLS JEP Česká onkologická společnost ČLS JEP Česká pneumologická a ftizeologická společnost ČLS JEP Společnost radiační onkologie, biologie a fyziky ČLS JEP Česká revmatologická společnost ČLS JEP Společnosti pro studium a léčbu bolesti ČLS JEP Česká společnost pro trombózu a hemostázu ČLS JEP Česká urologická společnost ČLS JEP Česká společnost pro úrazovou chirurgii ČLS JEP Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP Česká společnost pro ortopedii a traumatologii UNIFY ČR-profesní organizace fyzioterapeutů Koalice pro zdraví-obecně prospěšná společnost 24 25
Hospodaření NRC v roce 2011 Národní referenční centrum hospodařilo podle schváleného rozpočtu na kalendářní rok 2011. NRC účtovalo podle platné účtové osnovy a postupů účtování pro politické strany, hnutí a občanská sdružení a jiné nevýdělečné organizace. NRC je plátcem DPH. Zdrojem příjmů NRC byly v roce 2011 příspěvky od členů, kteří přispívali na jeho provoz v poměru daném Stanovami NRC a rozhodnutím Valné hromady NRC. Na základě jejího usnesení VH_14/5 byl pro rok 2011 schválen rozpočet ve výši 15 731 200 Kč. Tento rozpočet byl pokryt členskými příspěvky ve výši 11 150 000 Kč a zbylou část pokryly projekty hrazené z jiných zdrojů (dotace, granty, doplňková činnost, atd.) Rozpis příspěvků pro rok 2011: Člen NRC Schválené příspěvky pro rok 2011 Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky Česká průmyslová zdravotní pojišťovna Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví Zaměstnanecká pojišťovna ŠKODA Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra České republiky Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna METAL-Aliance Zdravotní pojišťovna MÉDIA Sdružení soukromých nemocnic Asociace nemocnic ČR Sdružení ambulantních specialistů Celkem 3 630 000 Kč 1 100 000 Kč 1 320 000 Kč 1 210 000 Kč 330 000 Kč 1 760 000 Kč 770 000 Kč 770 000 Kč 110 000 Kč 50 000 Kč 50 000 Kč 50 000 Kč 11 150 000 Kč Hospodaření NRC v roce 2011 skončilo kladným výsledkem ve výši 739 226,94 Kč. Podrobně hospodaření NRC v roce 2011 zobrazuje kapitola Rozvaha v plném rozsahu k 31. 12. 2011 a kapitola Výkaz zisku a ztráty k 31. 12. 2011 ve finanční části. Byl proveden audit hospodaření NRC nezávislým auditorem, při kterém nebyly zjištěny žádné výhrady viz. kapitola Zpráva auditora ve finanční části.
Rozvaha v plném rozsahu k 31. 12. 2011 (v celých tisících Kč) AKTIVA číslo řádku Stav k prvnímu dni účetního období Stav k poslednímu dni a b 1 2 A. Dlouhodobý majetek celkem Součet I.až IV. 1 925 710 I. Dlouhodobý nehmotný majetek celkem 1. Nehmotné výsledky výzkumu a vývoje (012) 2 2. Software (013) 3 1 772 2 092 3. Ocenitelná práva (014) 4 4. Drobný dlouhodobý nehmotný majetek (018) 5 93 101 5. Ostatní dlouhodobý nehmotný majetek (019) 6 6. Nedokončený dlouhodobý nehmotný majetek (041) 7 7. Poskytnuté zálohy na dlouhodobý nehmotný majetek (051) 8 Součet I.1. až I.7. 9 1 865 2 193 II. Dlouhodobý hmotný majetek celkem 1. Pozemky (031) 10 2. Umělecká díla, předměty a sbírky (032) 11 3. Stavby (021) 12 4. Samostatné movité věci a soubory movitých věcí (022) 13 251 315 5. Pěstitelské celky trvalých porostů (025) 14 6. Základní stádo a tažná zvířata (026) 15 7. Drobný dlouhodobý hmotný majetek (028) 16 238 285 8. Ostatní dlouhodobý hmotný majetek (029) 17 9. Nedokončený dlouhodobý hmotný majetek (042) 18 10. Poskytnuté zálohy na dlouhodobý hmotný majetek (052) 19 Součet II.1. až II.10. 20 489 600 III. Dlouhodobý finanční majetek celkem 1. Podíly v ovládaných a řízených osobách (061) 21 2. Podíly v účetních jednotkách pod podstatným vlivem (062) 22 3. Dluhové cenné papíry držené do splatnosti (063) 23 4. Půjčky organizačním složkám (066) 24 5. Ostatní dlouhodobé půjčky (067) 25 6. Ostatní dlouhodobý finanční majetek (069) 26 7. Pořizovaný dlouhodobý finanční majetek (043) 27 Součet III.1. až III.7. 28 26 27
AKTIVA číslo řádku Stav k prvnímu dni účetního období Stav k poslednímu dni IV. Oprávky k dlouhodobému majetku celkem 1. Oprávky k nehmotným výsledkům výzkumu a vývoje (072) 29 2. Oprávky k softwaru (073) 30-977 -1 598 3. Oprávky k ocenitelným právům (074) 31 4. Oprávky k drobnému dlouhodobému nehmotnému majetku (078) 32-70 -93 5. Oprávky k ostatnímu dlouhodobému nehmotnému majetku (079) 33 6. Oprávky ke stavbám (081) 34 7. Oprávky k samostatným movitým věcem a souborům movitých (082) 35-265 -162 8. Oprávky k pěstitelským celkům trvalých porostů (085) 36 9. Oprávky k základnímu stádu a tažným zvířatům (086) 37 10. Oprávky k drobnému dlouhodobému hmotnému majetku (088) 38-117 -230 11. Oprávky k ostatnímu dlouhodobému hmotnému majetku (089) 39 Součet IV.1. až IV.11. 40-1 429-2 083 AKTIVA číslo řádku Stav k prvnímu dni účetního období Stav k poslednímu dni a b 1 2 B. Krátkodobý majetek celkem Součet B.I. až B.IV. 41 3 590 7 094 Zásoby celkem 1. Materiál na skladě (112) 42 2. Materiál na cestě (119) 43 3. Nedokončená výroba (121) 44 4. Polotovary vlastní výroby (122) 45 5. Výrobky (123) 46 6. Zvířata (124) 47 7. Zboží na skladě a v prodejnách (132) 48 8. Zboží na cestě (139) 49 9. Poskytnuté zálohy na zásoby (314) 50 Součet I.1. až I.9. 51 II. Pohledávky celkem 1. Odběratelé (311) 52 1 055 333 2. Směnky k inkasu (312) 53 3. Pohledávky za eskontované cenné papíry (313) 54 4. Poskytnuté provozní zálohy (314) 55 135 150 5. Ostatní pohledávky (315) 56 6. Pohledávky za zaměstnanci (335) 57 7. Pohledávky za institucemi soc. zabezpečení a zdrav. pojištění (336) 58
AKTIVA číslo řádku 8. Daň z příjmů (341) 59 9. Ostatní přímé daně (342) 60 10. Daň z přidané hodnoty (343) 61 11. Ostatní daně a poplatky (345) 62 12. Nároky na dotace a ostatní zúčtování se státním rozpočtem (346) 63 13. Nároky na dotace a ost. zúčtování s rozp. orgánů územ. samo (348) 14. Pohledávky za účastníky sdružení (358) 65 15. Pohledávky z pevných termínových operací (373) 66 16. Pohledávky z vydaných dluhopisů (375) 67 64 Stav k prvnímu dni účetního období Stav k poslednímu dni 17. Jiné pohledávky (378) 68 23 10 18. Dohadné účty aktivní (388) 69 8 19. Opravná položka k pohledávkám (391) 70 Součet II.1. až II.19. 71 1 213 501 III. Krátkodobý finanční majetek celkem 1. Pokladna (211) 72 42 43 2. Ceniny (213) 73 11 43 3. Účty v bankách (221) 74 2 298 6 504 4. Majetkové cenné papíry k obchodování (251) 75 5. Dluhové cenné papíry k obchodování (253) 76 6. Ostatní cenné papíry (256) 77 7. Pořizovaný krátkodobý finanční majetek (259) 78 8. Peníze na cestě (261) 79-40 Součet III.1. až III.8. 80 2 351 6 550 IV. Jiná aktiva celkem 1. Náklady příštích období (381) 81 26 43 2. Příjmy příštích období (385) 82 3. Kurzové rozdíly aktivní (386) 83 Součet IV.1. až IV.3. 84 26 43 Aktiva celkem Součet A. až B. 85 4 515 7 804 28 29
PASIVA číslo řádku Stav k prvnímu dni účetního období Stav k poslednímu dni a b 3 4 A. Vlastní zdroje celkem Součet A.I. až A.II. 86 392 1 101 I. Jmění celkem 1. Vlastní jmění (901) 87 53 23 2. Fondy (911) 88 339 3. Oceňovací rozdíly z přecenění majetku a závazků (921) 89 Součet I.1. až I.3. 90 53 362 II. Výsledek hospodaření 1. Účet výsledku hospodaření (963) 91 x 739 2. Výsledek hospodaření ve schvalovacím řízení (931) 92 40 x 3. Nerozdělený zisk, neuhrazená ztráta minulých let (932) 93 299 Součet II.1 až II.3. 94 339 739 B. Cizí zdroje celkem Součet B.I. až B.IV. 95 4 123 6 703 I. Rezervy 1. Rezervy (941) 96 Hodnota I.1. 97 1. Dlouhodobé bankovní úvěry (951) 98 2. Vydané dluhopisy (953) 99 3. Závazky z pronájmu (954) 100 4. Přijaté dlouhodobé zálohy (955) 101 5. Dlouhodobé směnky k úhradě (958) 102 6. Dohadné účty pasivní (389) 103 7. Ostatní dlouhodobé závazky (959) 104
PASIVA číslo řádku Součet II.1. až II.7. 105 Stav k prvnímu dni účetního období Stav k poslednímu dni III. Krátkodobé závazky celkem 1. Dodavatelé (321) 106 233 971 2. Směnky k úhradě (322) 107 3. Přijaté zálohy (324) 108 8 4. Ostatní závazky (325) 109 9 5. Zaměstnanci (331) 110 367 817 6. Ostatní závazky vůči zaměstnancům (333) 111 6 9 7. Závazky k institucím soc. zabezpečení a zdrav. pojištění (336) 112 204 311 8. Daň z příjmů (341) 113 9. Ostatní přímé daně (342) 114 166 217 10. Daň z přidané hodnoty (343) 115 178 18 11. Ostatní daně a poplatky (345) 116 12. Závazky ve vztahu k státnímu rozpočtu (346) 117 34 15 13. Závazky ve vztahu k rozpočtu orgánů územ. samospr. celků (348) 118 14. Závazky z upsaných nesplacených cenných papírů a vkladů (367) 119 15. Závazky k účastníkům sdružení (368) 120 16. Závazky z pevných termínových operací (373) 121 17. Jiné závazky (379) 122 7 18. Krátkodobé bankovní úvěry (231) 123 19. Eskontní úvěry (232) 124 20. Vydané krátkodobé dluhopisy (241) 125 21. Vlastní dluhopisy (255) 126 22. Dohadné účty pasivní (389) 127 221 155 23. Ostatní krátkodobé finanční výpomoci (249) 128 Součet III.1. až. III.23. 129 1 418 2 528 IV. Jiná pasiva 1. Výdaje příštích období (383) 130 2. Výnosy příštích období (384) 131 2 705 4 175 3. Kurzové rozdíly pasivní (387) 132 Součet IV. až IV.3. 133 2 705 4 175 Pasiva celkem Součet A. až B. 134 4 515 7 804 30 31
Výkaz zisků a ztrát k 31. 12. 2011 (v celých tisících Kč) Označení Název ukazatele A. Náklady 1 Číslo řádku Cinnosti Hlavní Hospodárská Celkem 5 6 7 I. Spotřebované nákupy celkem Součet I.1. až I.4. 2 167 41 208 1. Spotřeba materiálu (501) 3 167 41 208 2. Spotřeba energie (502) 4 3. Spotřeba ostatních neskladovatelných dodávek (503) 5 4. Prodané zboží (504) 6 II. Služby celkem Součet II.5. až II.8. 7 4 030 1 142 5 172 5. Opravy a udržování (511) 8 1 1 6. Cestovné (512) 9 71 16 87 7. Náklady na reprezentaci (513) 10 45 45 8. Ostatní služby (518) 11 3 913 1 126 5 039 III. Osobní náklady celkem Součet III.9. až III.13. 12 8 186 108 8 294 9. Mzdové náklady (521) 13 6 185 89 6 274 10. Zákonné sociální pojištění (524) 14 1 917 19 1 936 11. Ostatní sociální pojištění (525) 15 12. Zákonné sociální náklady (527) 16 13. Ostatní sociální náklady (528) 17 84 84 IV. Daně a poplatky celkem Součet IV.14. až IV.16. 18 14. Daň silniční (531) 19 15. Daň z nemovitostí (532) 20 16. Ostatní daně a poplatky (538) 21 V. Ostatní náklady celkem Součet V.17. až V.24. 22 57 57 17. Smluvní pokuty a úroky z prodlení (541) 23 18. Ostatní pokuty a penále (542) 24 9 9 19. Odpis nedobytné pohledávky (543) 25 20. Úroky (544) 26 21. Kurzové ztráty (545) 27 2 2 22. Dary (546) 28 23. Manka a škody (548) 29 24. Jiné ostatní náklady (549) 30 46 46
Označení VI. 25. Název ukazatele Odpisy, prodaný majetek, tvorba rezerv a opravných položek celkem Odpis dlouhodobého nehmotného a hmotného majetku Číslo řádku Cinnosti Hlavní Hospodárská Celkem 5 6 7 Součet VI.25. až VI.30. 31 619 133 752 (551) 32 619 133 752 26. Zůstatková cena prodaného dlouhodobého nehmot. a hmot. majetk (552) 27. Prodané cenné papíry a podíly (553) 34 28. Prodaný materiál (554) 35 29. Tvorba rezerv (556) 36 30. Tvorba opravných položek (559) 37 VII. Poskytnuté příspěvky celkem Součet VII.31. až VII.32. 38 31. Poskytnuté příspěvky zúčtované mezi organ. složkami 33 (581) 39 32. Poskytnuté členské příspěvky (582) 40 VIII. Daň z příjmů celkem Hodnota VIII.33. 41 33. Dodatečné odvody daně z příjmů (595) 42 Náklady celkem Součet I. až VIII. 43 13 059 1 424 14 483 32 33
Označení Název ukazatele Číslo řádku B. Výnosy 44 Cinnosti Hlavní Hospodárská Celkem 5 6 7 I. Tržby za vlastní výkony a zboží celkem Součet I.1. až I.3. 45 39 1 531 1 570 1. Tržby za vlastní výrobky (601) 46 2. Tržby z prodeje služeb (602) 47 39 1 531 1 570 3. Tržby za prodané zboží (604) 48 II. Změna stavu vnitroorganizačních zásob celkem Součet II.4. až II.7. 49 4. Změna stavu zásob nedokončené výroby (611) 50 5. Změna stavu zásob polotovarů (612) 51 6. Změna stavu zásob výrobků (613) 52 7. Změna stavu zvířat (614) 53 III. Aktivace celkem Součet III.8. až III.11. 54 8. Aktivace materiálu a zboží (621) 55 9. Aktivace vnitroorganizačních služeb (622) 56 10. Aktivace dlouhodobého nehmotného majetku (623) 57 11. Aktivace dlouhodobého hmotného majetku (624) 58 IV. Ostatní výnosy celkem Součet IV.12. až IV.18. 59 90 90 V. 12. Smluvní pokuty a úroky z prodlení (641) 60 13. Ostatní pokuty a penále (642) 61 9 9 14. Platby za odepsané pohledávky (643) 62 15. Úroky (644) 63 2 2 16. Kurzové zisky (645) 64 17. Zúčtování fondů (648) 65 30 30 18. Jiné ostatní výnosy (649) 66 49 49 19. Tržby z prodeje majetku, zúčtování rezerv a opravných položek celkem Tržby z prodeje dlouhodobého nehmot. a hmot. majetku Součet V.19. až V.25. 67 (652) 68 20. Tržby z prodeje cenných papírů a podílů (653) 69 21. Tržby z prodeje materiálu (654) 70 22. Výnosy z krátkodobého finančního majetku (655) 71 23. Zúčtování rezerv (656) 72 24. Výnosy z dlouhodobého finančního majetku (657) 73 25. Zúčtování opravných položek (659) 74 VI. Přijaté příspěvky celkem Součet VI.26. až VI.28. 75 11 150 11 150 26. Přijaté příspěvky zúčtované mezi organizačními složkami (681) 76 27. Přijaté příspěvky (dary) (682) 77 11 150 11 150 28. Přijaté členské příspěvky (684) 78 VII. Provozní dotace celkem Hodnota VII.29. 79 2 412 2 412 29. Provozní dotace (691) 80 2 412 2 412 Výnosy celkem Součet I. až VII. 81 13 691 1 531 15 222 C. Výsledek hospodaření před zdaněním Výnosy - Náklady 82 632 107 739 34. Daň z příjmů (591) 83 D. Výsledek hospodaření po zdanění C. - 34. 84 632 107 739
34 35
36 37
Příloha NAP Personální úvazky v ZZNP podle kódu od k 31. 12. 2010 a počty přiřazených IČZ za 2. pololetí 2010 Kód OD L3_I L2_I L1_I ÚPS_I VNPJ4_I ZPBDsps_I ZPB- D,OD_I 00005 51,73 25,27 1,83 78,00 0,00 188,92 779,33 583,76 67 00021 270,79 233,71 73,85 233,00 0,00 693,32 2483,76 1761,85 21 IČZ_NRC 00022 81,30 91,18 17,70 27,60 0,00 204,78 719,66 392,69 21 00023 41,11 12,92 0,50 12,30 0,00 72,28 190,51 89,80 12 00024 373,71 215,88 66,56 289,80 0,00 765,29 2678,04 1878,56 138 00025 3,60 1,20 0,00 4,00 4,30 19,84 99,21 67,94 3 00026 11,56 15,75 4,03 12,00 0,00 44,44 123,89 81,79 7 00027 3,80 1,16 0,00 2,00 0,00 10,75 19,00 13,00 2 00028 2,20 0,50 0,00 0,00 0,00 2,50 9,63 4,50 1 00029 16,15 9,95 1,65 20,00 0,00 32,04 93,50 26,28 7 00030 13,65 8,85 1,20 15,30 0,00 39,10 107,62 88,50 13 Celkem 869,60 616,37 167,32 694,00 4,30 2073,26 7304,15 4988,67 292 Personální úvazky v ZZNP podle kódu OD k 30. 6. 2011 a počty přiřazených IČZ za 1. pololetí 2011 Kód OD L3_I L2_I L1_I ÚPS_I VNPJ4_I ZPODbm_I ZPBDsps_I ZPB- D,OD_I ZPODbm_I 00005 50,35 22,08 2,48 1,00 0,00 208,21 804,92 583,00 68 00021 270,09 208,66 83,68 159,00 0,00 754,02 2392,58 1776,02 21 00022 93,15 173,89 19,21 34,72 0,00 238,78 603,49 408,22 22 00023 43,59 18,28 2,00 17,13 0,00 73,98 198,38 80,91 12 00024 412,86 231,58 70,69 161,00 0,00 786,03 2601,93 1926,34 138 00025 3,10 1,30 0,60 2,15 16,35 21,44 77,82 67,44 3 00026 11,46 12,49 3,13 9,00 0,00 51,46 116,41 85,41 7 00027 1,45 0,20 0,00 1,00 0,00 4,00 8,75 4,00 2 00028 2,20 0,50 0,00 1,00 0,00 2,50 9,97 5,00 1 00029 17,45 12,05 1,85 17,00 0,00 31,74 100,24 28,76 8 00030 17,47 14,08 2,25 14,00 0,00 54,50 156,48 86,05 14 Celkem 923,17 695,11 185,89 417,00 16,35 2226,66 7070,97 5051,15 296 IČZ
Vysvětlivky Tabulky obsahují vstupní personální úvazky vykázané ZZNP do NRC použité při výpočtu maximálního nároku OD. Seznam použitých zkrate L3_I L2_I L1_I ÚPS_I VNPJ4_I ZPBDsps_I ZPBD,OD_I ZPODbm_I IČZ_NRC ZPODbm_I IČZ_NRC vstupní hodnota personálního úvazku lékaře L3 vstupní hodnota personálního úvazku lékaře L2 vstupní hodnota personálního úvazku lékaře L1 vstupní hodnota personálního úvazku lékaře ÚPS vstupní hodnota personálního úvazku lékaře VNP J4 vstupní hodnota personálního úvazku lékaře ZPBD sps vstupní hodnota personálního úvazku lékaře ZPBD,OD vstupní hodnota personálního úvazku lékaře ZPOD bm počet IČZ určených NRC pro zpracování dat a výstupy vstupní hodnota personálního úvazku lékaře ZPOD bm počet IČZ určených NRC pro zpracování dat a výstupy 38 39
Příloha Grantový projekt IGA MZ ČR, 10650-3/2009 Přehled publikační činnosti a konferenčních příspěvků v letech 2009-2011 Publikace Czech National Cancer Screening Programmes in 2010. Klinická onkologie, Brno : ČLS JEP, 23, 5, od s. 343-353, 11 s. ISSN 0862-495X. 2010 Májek, O., Daneš, J., Zavoral, M., Dvořák, V., Suchánek, Š., Seifert, B., Kožený, P., Pánová, S., Dušek, L. Informační základna programu kolorektálního screeningu v ČR - přehled dostupných dat z období 2000 2009. Praktický lékař, Praha : ČLS J.E.Purkyně, 90, 2, od s. 124-132, 9 s. ISSN 0032-6739. 2010 Dušek, L., Zavoral, M., Seifert, B., Kožený, P., Májek, O., Mužík, J., Suchánek, Š., Klimeš, D., Brabec, P., Andres, P., Jaklová, L., Gregor, J. Národní ukazatele výkonnosti a kvality plošných programů screeningu zhoubných nádorů v ČR. Health Technology Assessment. 2010. ISBN 978-80-903431-4-6. Májek, O., Suchý, M., Kožený, P., Daneš, J., Zavoral, M., Dvořák, V., Dušek, L. Vývoj procesních ukazatelů jako nástroje pro hodnocení postupů péče. Health Technology Assessment. 2010. ISBN 978-80-903431-4-6. Suchý, M., Tůma, P., Kožený, P., Dušek, L., Klika, P., Blaha, M., Májek, O., Mužík, J. Společný vývoj standardů a ukazatelů jako nástroj ke zvyšování kvality péče. Health Technology Assessment. 2010. ISBN 978-80-903431-4-6 Suchý, M., Tůma, P., Kožený, P., Nováková, J., Dušek, L. Standard pro léčbu pacientů s autoimunitními nervosvalovými onemocněními intravenózním lidským imunoglobulinem a plazmaferézou. Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie. Praha: Česká lékařská společnost J.E.Purkyně, 73/106, (6), od s. 579-589, 11 s. ISSN 1210-7859. 2010. (IF 0,246) Bednařík, J., Voháňka, S., Ehler, E., Ambler, Z., Piťha, J., Veckovský, J., Litzman, J., Kořístek, Z., Suchý, M., Pátá, M., Kožený, P. Vývoj Národní sady klinických standardů a ukazatelů zdravotní péče a první výsledky v oboru neurologie. Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie, 73(2010), 106(5), od s. 569 577, 9 s. ISSN 1802-4041. 2010. (IF 0,246) Suchý, M., Bednařík, J., Škoda, O., Voháňka, S., Ehler, E., Pátá, M., Kožený, P., Klika, P., Dušek, L. Aspekty tvorby klinických doporučených postupů v oboru neurologie dle národní metodiky. Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie, 73 (2010), 106 (5) s. 568. (IF 0,246) Ehler, E. Vývoj Národní sady klinických standardů a ukazatelů zdravotní péče, metodiky a první výsledky. Zdravotnické noviny, 28 (2010)-kongresový list Suchý, M., Tůma, P., Klika, P., Dušek, L., Kožený, P. Breast cancer screening in the Czech Republic: time trends in performance indicators during the first seven years of the organised programme. BMC Public Health, 11, 288, article no. 288, 13 s. ISSN 1471-2458. 2011. (IF 2,364) Májek, O., Daneš, J., Skovajsová, M., Bartoňková, H., Burešová, L., Klimeš, D., Brabec, P., Kožený, P., Dušek, L. Klinické registry jako nezbytná podpora personalizované medicíny. Česko-slovenská patologie, 47, 4, od s. 173-175, 3 s. ISSN 1210-7875. 2011. Brabec, P., Dušek, L. Systém informační podpory národních programů screeningu zhoubných nádorových onemocnění v ČR. Lékař a technika, Praha: ČLS JEP a ČVUT, 41, 1, od s. 55-66. ISSN 0301-5491. 2011. Májek, O., Dušek, L., Mužík, J., Brabec, P., Klimeš, D., Suchý, M., Gregor, J., Daneš, J., Zavoral, M., Seifert, B., Suchánek, Š., Dvořák, V., Skovajsová, M., Kožený, P. Aktuální výsledky programů screeningu zhoubných nádorů. Lékařské listy - Příloha Zdravotnických novin, Praha: Mladá fronta, 60, 5, od s. 5-8. ISSN 1214-7664. 2011. Májek, O., Daneš, J., Zavoral, M., Dvořák, V., Seifert, B., Suchánek, Š., Kožený, P., Dušek, L. Májek, O. Estimating the number of colorectal cancer patients treated with anti-tumour therapy in 2015: the analysis of the Czech National Cancer Registry. BMC Public Health. In press.( BMC Public Health 2012, 12:117 doi:10.1186/1471-2458-12-117), Published: 10 February 2012 (IF 2,364) Pavlík T., Májek O., Mužík J., Koptíková J., Slavíček L., Fínek J., Feltl D., Vyzula R., Dušek L. (2012)
Praktické zkušenosti z vývoje klinických doporučených postupů a ukazatelů kvality u neuromuskulárních onemocnění Neurológia pre prax-suplement 2 /2011;12(52) Suchý, M., Pátá, M.,Piťha, J., Bednařík, J. Konferenční příspěvky (abstrakta), kapitoly v knihách Metody vývoje klinických doporučených postupů v neurologii I Přijato do tisku k vydání, přiděleno ISBN 978-80-244-3004-1. M. Suchý, J. Bednařík a kol. Knižní kapitoly Management and control of radiotherapy in the Czech Republic. In Czech Cancer Care in Numbers 2008 2009. Praha : Grada Publishing, a.s., 2009. od s. 274-282, 9 s. ISBN 978-80-247-3244-2. Stankušová, H., Petera, J., Dušek, L. Surgical oncology. In Czech Cancer Care in Numbers 2008 2009. Praha : Grada Publishing, a.s., 2009. od s. 283-291. ISBN 978-80-247-3244-2. Duda, M., Žaloudík, J., Ryska, M., Dušek, L. Management and monitoring of palliative care in the Czech Republic. In Czech Cancer Care in Numbers 2008 2009. Praha : Grada Publishing, a.s., 2009. od s. 292-301, 10 s. ISBN 978-80-247-3244-2. Sláma, O., Mužík, J., Skřičková, J., Koptíková, J., Dušek, L. Monitoring of the results and quality of cancer care in the Czech Republic. In Czech Cancer Care in Numbers 2008 2009. Praha : Grada Publishing, a.s., 2009. od s. 311-338, 28 s. ISBN 978-80-247-3244-2. Dušek, L., Vyzula, R., Feltl, D., Hajdúch, M., Fínek, J., Suchý, M., Mužík, J., Pavlík, T. Performance monitoring of organized cancer screening programmes using administrative data. In International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research. 2009. International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research Value in Health, Hoboken: Wiley. 12, 7, s. A286. ISSN 1098-3015. ISSN 1098-3015.(IF 2.342) Májek, O., Dušek, L., Andres, P., Daneš, J., Zavoral, M., Dvořák, V., Kožený, P. Konference s aktivní prezentací řešení projektu Vývoj procesních ukazatelů jako nástroje pro hodnocení postupů péče u ischemické cerebrovaskulární příhody Neurovaskulární kongres, Olomouc, 10. 12. 6. 2010 Suchý M., Klika P., Blaha M., Janča D., Dušek L., Bártková A., Herzig R., Škoda O. Simultaneous Development of National Sets of Guidelines and Quality Indicators in the Czech Republic 7th G-I-N KOnference, Chicago, Illinois, USA, 25. 28. 8. 2010 Suchý M., Tůma P., Kožený P., Klika P., Dušek L. Projekt vývoje národní sady klinických standardů Workshop Kvalita péče v metodikách NRC, Praha, 20. 10. 2010 Suchý M., Tůma P., Kožený P,Pátá M. Teorie a praxe vývoje klinických doporoučených postupů v oboru neurologie 2. Národní konference o doporučených postupech, Olomouc, 13.11.2010 Suchý M., Bednařík J., Škoda O., Pátá M., Klika P., Kožený P. Vývoj národní sady standardů zdravotních služeb Konference Kvalita a bezpečí, Praha, 15. 11. 2010 Suchý M., Tůma P., Kožený P Praktické zkušenosti z vývoje klinických doporučených postupů a ukazatelů kvality u neuromuskulárních onemocnění IV. Neuromuskulárny kongres, Bratislava, 5. 6. 5. 2011 Suchý M., Pátá M., Piťha J., Bednařík J. Joint development of clinical practice guidelines and quality indicators as a tool for quality of care improvement 15 th International Symposium on Health Information Management Research, Zurich, 8. 9. 9. 2011 Miloš Suchý, Aleš Bourek, Petr Klika, Ladislav Dušek, Ryska Miroslav, František Bělina, Pavel Kožený 40 41
- Klinické standardy v české neurologii historie a současnost - Implementace klinických standardů do praxe neurologických pracovišť - Standard pro diagnostiku a léčbu pacientů s ischemickou CMP a TIA - Vývoj klinického standardu pro diagnostiku a terapii myasthenia gravis - Klinický standard pro diagnostiku a léčbu narkolepsie - Klinický standard pro diagnostiku a léčbu roztroušené sklerózy a neuromyelitis optica 25. Český a Slovenský neurologický sjezd, Brno, 23. 26. 11. 2011 Bednařik J., Suchy M., Ehler E., Škoda O., Pata M., Neumann J., Herzig R., Mikulik R., Kalita Z., Bauer J., Vaclavik D., Bar M., Zapletalova O., Piťha J., Ambler Z., Schutzner J., Zamečnik J., Šonka K., Nevšimalova S., Havrdova E. Vývoj klinických doporučených postupů dle metodiky Národního referenčního centra 3. Národní konference o doporučených postupech, Olomouc, 11. 11. 2011 Suchý M., Nováková J., Pátá M. - Projekt vývoje národní sady klinických doporučených postupů závěry - Přehled metodik organizace vývoje klinických doporučených postupů - Výběr metodik řešících odborné aspekty vývoje klinických standardů Workshop Vývoj a implementace klinických standardů v systému kvality péče, Praha, 21. 12. 2011 Suchý M., Nováková J.,Tůma P. Seznam pojmů a zkratek ACHI (AUS) ALOS ASW Case Mix Index CCAM (FRA) CMI CZE Číselník VZP ČLS JEP DB Definiční manuál Délka hospitalizace DRG DRG (skupina) DRG baze EBM GIN Grouper HTP ICD-10-PCS (USA) IČZ Australian Classification of Health Interventions Průměrná délka pobytu (od anglického Average Length Of Stay) Součet relativních vah dělený počtem případů Classification Commune des Actes Médicaux Case Mix Index je součet relativních vah dělený počtem případů hospitalizace zkratka používaná v části Klasifikační systém procedur pro Seznam výkonů s bodovými hodnotami Seznam vychází z legislativních podkladů, ve kterém jsou zahrnuty položky přímo kalkulované ve výkonech. Jednotlivé atributy uvedené u těchto položek souvisejí s vykazováním zdravotní péče, její kontrolou a úhradou Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně Databáze Manuál popisující algoritmus klasifikace prováděný grouperem shodné verze Délka hospitalizace je počítána podle vzorce: datum propuštění - datum přijetí +1 Klasifikační systém typu case-mix zařazující případy hospitalizace do nákladově a klinicky podobných skupin DRG je skupina případů hospitalizace klinicky a ekonomicky podobných skupin Báze DRG je střední úrovní v klasifikaci DRG, která je dána prvními 4 znaky z pěti číselného kódu DRG Evidence Based Medicine Guidelines International Network Software pro automatizované zařazování případů hospitalizace do DRG skupin Horní trim-point (od anglického High Trim-Point) The ICD-10 Procedure Coding System Identifikační číslo zdravotnického zařízení
IGA IR-DRG IZS HTA KDP KS LTP MDC MEFANET MKN-10 MŠMT MZ ČR NAP NRC NSUZS OD OECD OS RV RN SZP ČR SZV SZP TEP TNS Typ nemocnice A Typ nemocnice B Typ nemocnice C Typ nemocnice D UKE ÚZIS ČR VZP ČR XML ZP ZULP ZUM ZZNP ZZ Interní grantová agentura International Refined Diagnosis Related Group version 1.2 systém DRG aktuálně používaný v ČR Individuální základní sazby Health Technology Assessment Klinický doporučený postup Klinický standard Dolní trim-point (od anglického Low Trim-Point) První úroveň klasifikace DRG (od anglického Major Diagnostic Category) MEdical FAculties NETwork Mezinárodní statistická klasifikace nemocí (desátá revize) Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy Ministerstvo zdravotnictví ČR Následná péče Národní referenční centrum Národní sada ukazatelů kvality zdravotních služeb Ošetřovací den Organisation for Economic Co-operation and Development Odborná společnost Relativní váha - Vyjadřuje u každé skupiny DRG její relativní náročnost Nemocnice účastná v projektu RRH - poskytuje ekonomická data, která jsou společně s daty o produkci (KDAVKY), použitá k výpočtu jednicových nákladů nemocnice Svaz zdravotních pojišťoven ČR Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami Střední zdravotnický pracovník Totální endoprotéza Tarif nákladové služby výsledek kalkulace procesních nákladů ZZ metodou nákladových služeb Fakultní nemocnice Lůžkové zdravotnické zařízení s ARO a minimálně čtyřmi základními obory Ostatní lůžková zdravotnické zařízení Lůžkové zdravotnické zařízení poskytující specializovanou péči Ukazatel kvality a efektivity Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR (extensible Markup Language) je obecný značkovací jazyk Zdravotní pojišťovna Zvlášť účtované léčivé přípravky Zvlášť účtovaný materiál Zdravotnické zařízení následné péče Zdravotnické zařízení 42 43
SÍDLO: NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM Vinohradská 1899/112 130 00 PRAHA 3 www.nrc.cz