ANTIBIOTICKÉ LÉČBY V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ

Podobné dokumenty
RESPIRAČNÍ INFEKCE. Milan Kolář

M KR K O R BI B OLO L GA

Urbánek K, Kolá M, ekanová L. Pharmacy World and Science. 2005, 27:

INTERPRETACE VÝSLEDKŮ CITLIVOSTI NA ANTIBIOTIKA. Milan Kolář Ústav mikrobiologie Fakultní nemocnice a LF UP v Olomouci

POH O L H E L D E U D U M

Možnosti beta-laktamových antibiotik v léčbě nozokomiálních pneumonií

TIGECYKLIN. Milan Kolář, Miroslava Htoutou Sedláková Ústav mikrobiologie, FNOL a LF UP

ANTIBIOTICKÁ LÉČBA OFF-LABEL Z POHLEDU MIKROBIOLOGA. Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

NEBEZPEČÍ IMPORTU MULTIREZISTENTNÍCH (MDR) BAKTERIÍ. Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

POH O L H E L D E U D U M

NEBEZPEČÍ IMPORTU MULTIREZISTENTNÍCH (MDR) BAKTERIÍ. Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

Citlivost a rezistence mikroorganismů na antimikrobiální léčiva

BETA-LAKTAMOVÁ ANTIBIOTIKA V INTENZIVNÍ PÉČI Z POHLEDU MIKROBIOLOGA

MANAGEMENT SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA. Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

MULTIREZISTENTNÍ NEMOCNIČNÍ PATOGENY. Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

kontaminovaných operačních výkonů, ale i u čistých operací, při kterých dochází k aplikaci

POTŘEBUJEME NOVÁ ANTIBIOTIKA V INTENZIVNÍ PÉČI? Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum 1.LF UK a VFN, Praha. Colours of Sepsis; ATB STEWARDSHIP V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ, 30.1.

LÉČBA VENTILÁTOROVÉ PNEUMONIE SPOLUPRÁCE INTENZIVISTY A MIKROBIOLOGA

SROVNÁNÍ KLINICKÉ A MIKROBIOLOGICKÉ ÚČINNOSTI KONTINUÁLNĚ A INTERMITENTNĚ APLIKOVANÉHO MEROPENEMU U KRITICKY NEMOCNÝCH předběžné výsledky

Co musí intenzivista vědět o antibiotické rezistenci?

Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/

ZÁSADY ANTIBIOTICKÉ LÉČBY. Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

Fyziologická (přirozená) bakteriální mikroflóra dutiny ústní:

Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/

INTERPRETACE VÝSLEDKŮ BAKTERIÁLNÍ CITLIVOSTI / REZISTENCE U PACIENTŮ V INTENZIVNÍ PÉČI Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

Mikrobiologické vyšetření jako podklad pro racionální cílenou antibiotickou terapii. Význam správné indikace vyšetření a dodržování

Stafylokoky v současné době patří mezi důležité bakteriální patogeny. Např. u nozokomiálních infekcí krevního řečiště jsou spolu s enterokoky

Racionální terapie komplikovaných infekcí z pohledu mikrobiologa. V. Adámková KM ATB ÚKBLD VFN

PREGRADUÁLNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V LÉKAŘSKÉ MIKROBIOLOGII

Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/

Evropský antibiotický den aktivita Evropského centra pro kontrolu a prevenci infekčních onemocnění (ECDC)

Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji.

Nozokomiální pneumonie optimální nastavení iniciální empirické antimikrobiální terapie

LABORATOŘE EUROMEDIC s.r.o. Oddělení klinické mikrobiologie a autovakcín

Problematika dialyzovaných pacientů s MRSA

Zhodnocení validity endosekretu pro detekci původců nozokomiální pneumonie

Proč musíme aplikovat antibiotika off-label

Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji.

ANTIBIOTICKÁ LÉČBA A MIKROBIOM. Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

Epidemiologie sepse. V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum 1.LF UK a VFN, Praha

Nové technologie v mikrobiologické diagnostice a jejich přínos pro pacienty v intenzivní péči

Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji za rok 2009

Lékařská mikrobiologie II

VÝVOJ REZISTENCE BAKTERIÁLNÍCH PATOGENŮ

Rezistence bakterií k antibiotikům se stala vážným problémem.

SeptiFast. rychlá detekce sepse. Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division

Prevence ventilátoro Prevence pneumonie

VÝVOJ REZISTENCE BAKTERIÁLNÍCH PATOGENŮ

Prevalenční studie NI v roce 2009 na odděleních ARO a JIP s invazivní umělou plicní ventilací

Výskyt multirezistentních bakteriálních kmenů produkujících betalaktamázy

LABORATORNÍ LISTY Vážené kolegyně a kolegové,

Indikace přípravku Zetamac v ordinaci praktického lékaře

LÉČBA A ATB PROFYLAXE INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY (nové doporučené postupy) Jiří Beneš Infekční klinika 3. LF UK Nemocnice Na Bulovce, Praha

PCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných

Nozokomiální infekce na ICU. Jan Beroušek

Nozokomiální infekce. MUDr.Zuzana Kancelová, MUDr.Beáta Čečetková. Systém hlášení v Thomayerově nemocnici

Sledování nozokomiálních infekcí krevního řečiště v PKN v prvním pololetí roku 2009

Eva Krejčí. Antibiotické středisko, Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě Lékařská fakulta Ostravské univerzity

Pneumokokové pneumonie u dětí. Vilma Marešová Univerzita Karlova 2.LF I. Infekční klinika FNB Praha

Problematika epidemiologicky závažných bakteriálních kmenů ve FNUSA

Multirezistentních gramnegativní tyčky: základy epidemiologie antibiotické rezistence

Multirezistentní kmeny Pseudomonas aeruginosa

Antibiotická profylaxe v gynekologické operativě

RIZIKO VZNIKU VENTILÁTOROVÉ PNEUMONIE (VAP) NA NOVOROZENECKÝCH A PEDIATRICKÝCH JEDNOTKÁCH INTENZIVNÍ PÉČE

Nové technologie v mikrobiologické laboratoři, aneb jak ovlivnit čas k získání klinicky relevantního výsledku

Antibiotická léčba nozokomiálních pneumonií a její farmakoekonomika

Rezistence patogenů vůči antimikrobialním látkám. Martin Hruška Jan Dlouhý

Bariérová ošetřovatelská péče.

Problematika nozokomiálních pneumonií na ARO

TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ

Téměř polovina Evropanů se mylně domnívá, že antibiotika působí proti nachlazení a chřipce

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

Využití molekulárně-biologických postupů a multimarkerových strategií v intenzívní péči. Marek Protuš

Využití molekulárně-biologických postupů a multimarkerových strategií v intenzívní péči. Marek Protuš

Prevence a kontrola výskytu multirezistentních baktérií

Inhalační podání antibiotik update Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň

Jak léčím infekce vyvolané multi- rezistentními bakteriemi

TAKTIKA ATB LÉČBY. Otakar Nyč Ústav lékařské mikrobiologie FN Motol

Problematika nozokomiálních infekcí na chirurgické klinice Jaromíra Kratochvílová

Karbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek

Zkušenosti s diagnostikou sepse pomocí testu SeptiFast Test M GRADE. Zdeňka Doubková Klinická mikrobiologie a ATB centrum VFN Praha

Funkční vzorek 5454/2017. Set ke stanovení minimálních inhibičních koncentrací antimikrobiálních. látek u Pseudomonas spp.

AKTUÁLNÍ DOPORUČENÍ MIKROBIOLOGICKÉ DIAGNOSTIKY A ANTIBIOTICKÉ LÉČBY INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY 21ST COLOURS OF SEPSIS, OSTRAVA

Respirační infekce a jejich původci. MUDr. Černohorská Lenka, Ph.D.

Pracovní skupina pro molekulární mikrobiologii TIDE

UNIVERZITA OBRANY BRNO FAKULTA VOJENSKÉHO ZDRAVOTNICTVÍ HRADEC KRÁLOVÉ

zánět komplikace petr hon, olga zapletalová, monika škutová, radim höfer neurologická klinika Fakultní nemocnice Ostrava

Problematika AMR v oblasti humánní medicíny v ČR aktuální situace

Epidemiologicky závažné bakteriální infekce Vlastimil Jindrák

Léčba infekcí vyvolaných multiresistentními (MDR) patogeny

Sledování dětí exponovaných intrauterinně anti- TNFa léčbě

Farmakokinetika antibiotik v perioperačním období

Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Odběry vzorků u pacientů s podezřením na infekci krevního řečiště

Úskalí kontroly a dohledu nad TBC ve vězeňském systému

Obecné požadavky na laboratorní informační systém v oboru lékařské mikrobiologie (LIMS) (návrh nepodkročitelného minima)

STATISTIKA ANTIBIOTIK ZA ROK 2009

Problematika nozokomiálních pneumonií na ARO

Transkript:

PRINCIPY ANTIBIOTICKÉ LÉČBY V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ Milan Kolář Ústav mikrobiologie Fakultní nemocnice Olomouc Lékařská fakulta Univerzity Palackého v Olomouci

Bakteriální infekce byly, jsou a s velkou pravděpodobností nadále budou jedním z nejzávažnějších problémů v medicíně. K hlavním důvodům patří skutečnost, že velká část těchto infekcí má endogenní charakter a vychází z vlastního terapeutického a diagnostického přístupu. Bakteriální infekce jsou významně asociovány s prodloužením hospitalizace, vyšší morbiditou a mortalitou.

Bakteriální původci pneumonií u pacientů v intenzivní péči ve FNOL (v %)

Mortalita pacientů s HAP v závislosti na bakteriální rezistenci k ATB olomoucká prospektivní studie 2009/2010 100 Mortality (%) 80 60 40 20 51 případů HAP z 508 hospitalizovaných pacientů (prevalence 10 %) Většinu (86 %) tvořila pozdní forma HAP Frekvence MDR kmenů dosáhla u pozdní formy HAP 55 % Neadekvátní antibioterapie Adekvátní antibioterapie 0 Hanulík et al., KMIL, 2011, 17: 134-139

Adekvátní ATB léčba bakteriálních infekcí Adekvátní léčba bezesporu vyžaduje komplexní přístup a její nedílnou součástí je aplikace antibiotik působících kauzálně na bakteriální původce. Právě etiologická role bakterií je důležitým rizikovým faktorem, protože není možné okamžitě identifikovat bakteriálního původce a stanovit jeho citlivost/rezistenci k antibiotikům.

Antibiotická léčba musí, mimo jiné, vycházet ze dvou základních požadavků: adekvátní včasnost antibiotické léčby adekvátní výběr konkrétních antimikrobních přípravků, event. jejich kombinací

Otázka výběru adekvátní antibioterapie Adekvátní antibiotická léčba je v současné době podmíněna především frekvencí bakteriálních patogenů a vývojem jejich rezistence k antimikrobním přípravkům Úloha mikrobiologie je nezastupitelná!!!

Bakteriální etiologie nozokomiálních pneumonií Frekvence výskytu bakteriálních původců nozokomiální pneumonie je podmíněna, mimo jiné faktory, i délkou hospitalizace pacienta. nozokomiálníčasná pneumonie (vzniká do 4 dnů), původci jsou spíše bakterie z primární bakteriální mikroflóry a tedy i citlivější (např. methicilin-citlivé citlivé kmeny S. aureus, S. pneumoniae) nozokomiální pozdní pneumonie (vzniká od 5. dne), převažují spíše bakterie sekundárně kolonizující pacienta a tedy s vyšší mírou rezistence (např. kmeny P. aeruginosa, enterobakterie). toto hledisko je nutné uplatňovat především u pacientů s umělou plicní ventilací.

Možnosti iniciální antibiotické léčby nozokomiálních pneumonií Typ infekce nozokomiální pneumonie časná Antibiotická léčba amoxicilin/kys.klavulanová (event. + gentamicin) ampicilin/sulbaktam (event. + gentamicin) cefuroxim (event. + gentamicin) nozokomiální pneumonie pozdní piperacilin/tazobaktam + gentamicin meropenem + gentamicin imipenem + gentamicin ceftazidim + gentamicin

Iniciální antibiotická léčba závažných nozokomiálních infekcí u pacientů v intenzivní péči iniciální antibioterapie časné infekce iniciální antibioterapie pozdní infekce amoxicilin/kys.klavulanová (event. + gentamicin) ampicilin/sulbaktam (event. + gentamicin) imipenem/meropenem + gentamicin (event. + flukonazol) klinické a laboratorní markery infekce jsou zlepšeny v průběhu 72h po zahájení iniciální antibioterapie klinické a laboratorní markery infekce bez odpovědi po 72h od počátku iniciální antibioterapie piperacilin/tazobaktam + gentamicin (event. + flukonazol) patogen nezjištěn: antimikrobní přípravky ponechat beze změny patogen zjištěn: antimikrobní přípravky aplikovat cíleně dle citlivosti (deeskalační antibiotická léčba) konzultovat Antibiotické středisko FNOL

Zhodnocení účinku antibioterapie a de-eskalační eskalační terapie Účinek antibioterapie je nutné zhodnotit po 48 h (maximálně 72 h). V případě efektu a v souladu s mikrobiologickým vyšetřením je vhodné realizovat de-eskalační eskalační terapii,, tedy cílenou léčbu na základě stanovení etiologického agens a jeho citlivosti k antimikrobním přípravkům. Pokud po nasazení léčby není efekt, je nutné komplexně znovu zhodnotit infekční diagnózu a možná etiologická agens, terapeutický přístup a upravit léčbu. Celková délka antibiotické léčby se obvykle pohybuje v rozmezí 7-10 dní. Delší antibiotická léčba výrazně zvyšuje možnost selekce rezistentních bakteriálních kmenů a je tedy riziková.