ZÁVISLOST NA JEHLE MAGNUM IGNOTUM SOUDOBÉ ADIKTOLOGIE? MGR. MARTIN PEŠEK
PROČ? představit toto známé/neznámé téma možná překážka v průběhu léčby (nejen substituční) na která témata se v rozhovoru s klientem závislým na jehle zaměřit a jak? podnítit diskuzi a výzkum
TEORETICKÝ VSTUP D. Levine, 1974 (kompulzivní injekční aplikace, needle freaks) K. Hampl, 1985 (závislost na rituální složce nitrožilního podávání drogy) R. Pates a A. McBride, 2001 (fixace na jehle) můžeme opravdu mluvit o závislosti?
DEFINICE FIXACE NA JEHLE opakující se porušování integrity kůže injekcí s nebo bez aplikace psychoaktivní látky cestou žilní, podkožní nebo svalovou, a také bez vazby na očekávaný efekt, který způsobuje účinná látka (Pates et al., 2001). subjektivní pocit nutkání opakovat injekční aplikaci, obvykle intravenózně, s nebo bez aplikace psychoaktivní látky, bez ohledu na samotnou drogu či její účinek. Fixace na jehle vzniká primárně díky klasickému a operantnímu podmiňování na základě farmakologického fenoménu známého jako nájezd. (Pates et al., 2009).
CO NÁM NAPOVÍ? ztráta kontroly injekční aplikace jiných látek než drog (substituce) úpornost, se kterou uživatel hledá vhodnou žílu pro aplikaci dělení drogy pro častější aplikaci opakovaná aspirace (flushing)
4 SKUPINY IUD bez fixace na jehle očekávající počáteční rauš/nájezd význam rituálu nebo hrdost na získané dovednosti preference sekundárních zisků z injekční aplikace
SEXUÁLNÍ USPOKOJOVÁNÍ sexuální apetit nachází uvolnění skrze i.v. aplikaci zjevná symbolika (penetrace + rauš) 2 kategorie (Pates, 2001): přímá náhrada za sex sexuální vzrušení ( je to jako sex )
BOLEST neoddělitelná součást injekční aplikace něco, co musím strpět vs. něco, co mi přináší libé pocity analogie se záměrným sebepoškozováním potřeba kontroly regulace afektů - uvolnění sděluje intenzitu vnitřního prožívání ostatním návrat do reality (ukončení stavů disociace)
DOVEDNOSTI A POSTAVENÍ vliv na vlastní ocenění a posílení sociálního postavení dovednosti: status obratného nastřelovače > důvod k oslavě a uznání jehla jako součást organismu postavení: demonstrace injekčního užívání navenek přináší určitý status (proti normám X výsadní postavení mezi UD) injekční aplikace jako důkaz náležitosti ke skupině
OPAKOVANÁ ASPIRACE booting, flushing 3 motivy (McElrath, 2006): kvůli představě, že ve stříkačce zůstávají zbytky drogy po aplikaci opakovaná aspirace je vnímána jako prostředek zvyšující účinnost drogy kvůli fascinaci z jehel a injekční aplikace výstup pro HR programy
APLIKACE TEORIE DO PRAXE NEFPRO (the needle fixation profile) nástroj, který by měl pomoci s identifikací fixace na jehle a určit, které druhotné zisky z injekční aplikace jsou zastoupeny. mapuje 5 kategorií aplikace náhražek, zážitek bolesti, opakovaná aspirace, pocity sexuální povahy, injekční aplikace jako sexuální praktika
APLIKACE TEORIE DO PRAXE NEFPRO (the needle fixation profile) Aplikuji si injekčně alespoň vodu, když nemám po ruce žádnou drogu ANO NE Užívám si tu bolest kterou zažívám, když si injekčně aplikuji nebo mě nastřeluje někdo jiný ANO NE Když mám možnost někoho nastřelit (např. partnera), cítím u toho něco jako sexuální vzrušení ANO NE Jehla mě přitahuje díky představě té příjemné bolesti, kterou dokáže způsobit ANO NE Když se nechávám nastřelit někým jiným, cítím u toho něco jako sexuální vzrušení ANO NE Injekční aplikace vody nebo čehokoli jiného, mě dokáže okamžitě uklidnit ANO NE Pohrávám si s natahováním krve do stříkačky a zpět do těla před nebo po samotné injekční aplikaci ANO NE Injekční aplikace mě dokáže sexuálně vzrušit ANO NE Pokračuji v natahování krve do stříkačky a zpět do těla i přesto, že se v stříkačce tvoří krevní sraženiny ANO NE Injekční aplikace se pro mě stala náhradou za sex ANO NE
NAŠI FIXOVANÍ KLIENTI bažení po heroinu (= nájezdu) sounáležitost ke komunitě (vzájemné aplikace, obchod) hrdost na získané dovednosti mám radost, když si to dobře odjedu zaujetí procesem injekční aplikace (opakovaná aspirace) sebetrestání + demonstrace agrese navenek rituál bez toho cigárka nakonec by to nebylo ono
PRAXE SUBSTITUČNÍ LÉČBY 1. bez fixace na jehle přestanou pravděpodobně bez větších problémů vstupem do programu ( teď užívám lék a ne drogu ) 2. význam rituálu či víra v prožívání prvotního rauše motivace ke změně, KBT techniky, vyzkoušet a osvojit si doporučenou formu aplikace 3. fixace na jehle postupné rozkrývání a hlubší analýza sekundárních zisků
DISKUZE další marginalizace a patologizace již tak marginální skupiny ohrožení Harm Reduction programů substituce drogové závislosti v rozporu s Public Health diabetes vs. toxikomanie vs. body modifikace co si o tom myslíte vy?
ZDROJE Fraser, S., Hopwood, M., Treloar, C., & Brener, L. (2004). Needle fictions: Medical constructions of needle fixation and the injecting drug user. Addiction Research and Theory, 12(1), 67 76. Levine, D. G. (1974). Needle freaks: Compulsive self-injection by drug users. American Journal of Psychiatry, 131(3), 297 300. McBride, A. J., Pates, R. M., Arnold, K., & Ball, N. (2001). Needle fixation, the drug user s perspective: A qualitative study. Addiction, 96(7), 1051 1060. McElrath, K. (2006). Booting and flushing: Needle rituals and risk for blood-borne viruses. Journal of Substance Use, 11(3), 177 189. Pates, R., McBride, A., & Arnold, K. (Eds). (2005). Needle fixation. Injecting illicit drugs. Oxford: Blackwell Publishing. Pates, R. M., Arnold, K. A., & McBride, A. J. (2009) The identification of needle fixation: The development of the NEFPRO, a clinical screening tool. Journal of Substance Use, Special Issue on Injecting. Pates, R., McBride, A., Arnold, K., & Ball, N. (2001). Towards an holistic understanding of injecting drug use: An overview of needle fixation. Addiction Research, 9(1), 3 17.