Význam a možnosti vyšetřování ketonů. P. Venháčová, J. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD 7.11.2009



Podobné dokumenty
Co by měl vědět každý diabetik 1. typu - část 1 SRPDD J.Venháčová, P.Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc

Co by měl vědět každý diabetik 1. typu část 2: hypo - hyper- glykémie. J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc

Léčba dětí s DM 1 inzulínovou pumpou

Diabetická ketoacidóza. J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD

Regulace léčby inzulínem u diabetes mellitus 1. typu. Jitřenka Venháčová, Dětská klinika FN a LF UP Olomouc

Farmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb. Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás. Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN

DIABETES & KETOLÁTKY

Zápisník diabetika léčeného inzulínem (Logbook of the patient with diabetes) ZAŽIJTE ROZDÍL. Razítko lékaře / Physician s stamp

Význam a možnosti měření glykémií. J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Seminář SRPDD

Diabetes neboli Cukrovka

Jsme připraveni na hypoglykémii? Dokážeme ji zvládnout? J. Venháčová, P. Venháčová Diabetologické centrum Dětská klinika FN a LF UP Olomouc 16.6.

Hypoglykémie. J. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD - duben 2010

Diabetes mellitus 1. typu a hypoglykémie. J. Venháčová, P. Venháčová Diabetologické centrum FN Olomouc Dětská klinika

PŘÍNOS LÉČBY INZULÍNOVOU POMPOU U OSOB S DIABETEM 2. TYPU. Autor: Monika Slezáková 4. ročník LF UP. Výskyt cukrovky

DIABETES MELLITUS. dětská cukrovka. Zuzana Hradilová

Diabetes mellitus v těhotenství -novinky. Radomíra Kožnarová Klinika diabetologie Centrum diabetologie, IKEM

Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby

Dotazník určený pro pacienty s diabetem, kteří řídí motorové vozidlo

Dotazník k vyšetření MODY diabetu vyplněný odešlete na adresu: MUDr. Š.Průhová, Klinika dětí a dorostu FNKV, Vinohradská 159, Praha 10,

REKONSTRUKČNÍ VÝKONY NA TEPNÁCH DOLNÍCH KONČETIN AORTOBIFEMORÁLNÍ BYPASS AORTOFEMORÁLNÍ BYPASS ILIKOFEMORÁLNÍ BYPASS EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY

Software CareLink. Software pro kontrolu diabetu REFERENČNÍ PŘÍRUČKA KE ZPRÁVÁM

Glukometr...a jeho příbuzní... Biofyzikální ústav Lf, MU Vladan Bernard 2011

Diabetes mellitus může být diagnostikován třemi různými způsoby:

FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC PŘÍSTUP PRO DIALÝZU ARTERIOVENÓZNÍ SPOJKA EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY

Diabetická ketoacidóza a edém mozku

Těžká laktátová acidosa. Daniel Nalos, Věra Vondráková, Pavel Neumann. KAPIM Ústí nad Labem

Hodnocení kompenzace diabetes mellitus. Venháčová J., Venháčová P. Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD

Diabetes mellitus a pubertapohled. J. Venháčová, P. Venháčová Diabetologické centrum Dětská klinika FN a LF UP Olomouc

Biochemické vyšetření

Hypoglykemické koma DEFINICE PŘÍČINY PŘÍZNAKY

Dávkování bolusů dle sacharidů a dalších faktorů. J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD Olomouc 5/2008

Cukrovka Ošetřovatelská péče

Blood Glucose Monitoring System ŽÁDNÉ KODOVÁNÍ

Novinky v diabetologii J. Venháčová

10. Seznam příloh. 1. Seznam zkratek 2. Seznam tabulek 3. Seznam grafů 4. Úvod k dotazníkům 5. Žádost o dotazníkovou činnost 6.

DIABETICKÁ KETOACIDÓZA

Regulace glykémie. Jana Mačáková

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha

SKUPINA 11 POMŮCKY PRO DIABETIKY

Glykemický index a jeho využití ve výživě sportovce. Bc. Blanka Sekerová Institut sportovního lekařství

Blood Glucose Monitoring System ŽÁDNÉ KODOVÁNÍ

MUDr. Jan Brož Jak se léčí diabetes mellitus SACS.DIA

Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním Diabetes mellitus

Press kit Těhotenskou cukrovku se nevyplácí podceňovat

Perioperační péče o nemocné s diabetem

Informace ze zdravotnictví Jihočeského kraje

Význam bazální substituce inzulínu v léčbě diabetika 1. typu. Proč bazální analoga?

Inzulínová rezistence. Bc. Eliška Koublová

Průběh pandemické chřipky A(H1N1) ve FN Hradec Králové. Plíšek S., Kosina P., Prášil P., Kračmarová R., Gebouský P. KIN LF UK a FN Hradec Králové

DIABETES EPIDEMIE 21. STOLETÍ;

dokument: LP : 2016/06

Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Bc. Eva Matoušková

Postavení laboratorního vyšetření v klasickém systému péče o pacienta Klinik ik indikuje laboratorní vyšetření Laboratoř vyšetření provádí Klinik výsl

DOTAZNÍK PRO DIABETIKA I. TYPU

CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP

Změny v laboratorní diagnostice a sledování stavu diabetu mellitu. ÚKBH FN a LF UK Plzeň

evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika

Standardy péče o diabetes mellitus v těhotenství

MUDr. Jan Brož Co je to diabetes mellitus SACS.DIA

Současná léčba diabetu. MUDr. V. Loyková Diabetologické centrum II. Interní klinika

Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu

MUDr Zdeněk Pospíšil

Léčba cukrovky - využití inzulinové pumpy v kombinaci s dalšími druhy antidiabetik

STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM

Onemocnění slinivky břišní. Diabetes mellitus. Autor: Mgr. Anna Kotvrdová

Diabetik v ordinaci VPL v ČR. MUDr. Josef Olšr Praktický lékař SVL ČLS JEP Ostrava Vítkovice

ŽIVOT S DIABETEM MELLITEM 1.TYPU Z POHLEDU NEMOCNÉHO

MUDr. Milan Flekač, Ph.D.

Péče o klienta s diabetem mellitem

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. prof. MUDr. Jaroslav Rybka, DrSc. Diabetologické centrum IK IPVZ, Krajská nemocnice T. Bati, a. s., Zlín

Informace ze zdravotnictví kraje Vysočina

MVDr. Kateřina Pavlišová-Dembovská, Ph.D. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

Standardy péče o diabetes mellitus v těhotenství

Diabetes mellitus (DM)

Načasování příjmu stravy s ohledem na sportovní výkon. Suchánek Pavel Institut klinické a experimentální mediciny, Praha

Telemedicína a asistivní technologie pro praxi

Sledování olova v krvi u exponovaných osob

Akutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL)

Gravidita a bariatrie. Mottlová Alena FN u sv. Anny v Brně II. Interní klinika Obezitologické centrum

Jste diabetik? Určeno nejen pro muže.

Ceník a obsah výkonů nehrazených ZP

1. (& = 2. = 3. HPGH:

GK monitorovací systém glukózy & ketolátek

-není dostatek živin, jelikož S není využít a jsou odbourávané B a T z těla

JÍDELNÍČEK, SLOŽENÍ TĚLA A JEHO VLIV NA VÝKON SPORTOVCE, FOTBALISTY. Pavel Suchánek

Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha

Pavel Suk ARK, FN u svatéanny v Brně

Péče o klienta s diabetem mellitem

Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls80329/2011

Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie

FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC

František Duška DIABETICKÁ KETOACIDÓZA

ZDRAVOTNICKÉ ZAŘÍZENÍ

Diabetes - cukrovka. Ing. Miroslava Teichmanová

Přímá alokace nákladů na případ v klinické praxi IKEM

Diabetes mellitus a stravování

Vyhodnocení dat studie HOSPITAL

Cukrovka a srdeční onemocnění telemedicínské sledování

Studie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová

Léčba diabetes mellitus 2. typu pomocí metody TES-terapie

Transkript:

Význam a možnosti vyšetřování ketonů P. Venháčová, J. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD 7.11.2009

Co jsou ketony a jak vznikají?

Ketony - ketolátky Silné organické kyseliny v krvi Beta-hydroxymáselná (β hydroxy-butyrát) Aceto-octová (acetoacetát) aceton v moči

Jak vznikají ketolátky Beta-oxidací mastných kyselin = rychlým spalováním tuků v játrech Kdy? Při nedostatku zdroje energie v buňkách v podobě glukózy začne organismus spalovat tuky

Tvorba ketolátek- schématicky

Kdy vznikají ketolátky u diabetika Při nedostatku inzulínu a/nebo nedostatečném účinku inzulínu = při hyperglykémii Glukóza se nedostane do buněk /zůstává v krvi hyperglykémie a tělo spaluje tuky jako náhradní zdroj energie Při nízké hladině glukózy hladovění-hubnutí-zvracení-průjmy= nedostatek sacharidů Hypoglykémie=nadbytek inzulínu

Jak poznám, co je příčinou zvýšení ketonů u diabetika? Vyšetřím glykémii!!! Vysoká = nedostatek inzulínu Nízká = nedostatek sacharidů/nadbytek inzulínu Vyšetřím moč: méně přesné (cukr v moči neodpovídá aktuální glykémii) Vysoký cukr s + ketony = nedostatek inzulínu Žádný cukr s + ketony = nedostatek sacharidů/nadbytek inzulínu

Dříve ketolátky v krvi než v moči - proč? Při urychleném spalování tuků se zvýší nejprve v krvi beta-hydroxybutyrát a acetoacetát Poté se z acetoacetátu vytvoří aceton, který se objeví v moči/dechu Při těžké ketoacidóze je v krvi více betahydroxybutyrátu než acetoacetátu (7-10:1)... Proto v moči může aceton chybět! - objeví se později, až se při léčbě DKA zvýší acetoacetát

Jsou ketolátky škodlivé? Za normálních okolností v malém množství, poměr 2 keto-kyselin 1:1 neškodí Zvýšené množství narušení enzymatických funkcí- metabolických dějů, rozvrat vnitřního prostředí U ketoacidózy významně zvýšené = škodlivé

Možnosti testování ketonů V krvi z prstu beta-hydroxybutyrát = přímé kvantitativní stanovení aktuální hladiny v krvi, přesné V moči aceton = následný produkt druhé ketokyseliny (acetooctové)= orientační vizuální hodnocení

Možnosti testování ketonů v kapilární krvi = z prstu Jedině glukometry Optium (Xceed) pokyn na displeji při hyperglykémii (ketone) speciální proužky β ketone autokalibrace zasunutím kalibračního proužku výsledek za 10 sec. předpis v Dia centru/není problém 4 balení a 10 proužků/1 rok - pozor datum expirace

Glukometr Optium Xceed měření glykémie + ketony

Testační proužky β-ketone

Glukometr Optium Xceed : měření ketolátek v krvi

Možnosti testování ketonů v moči proužky Diaphan, Ketophan...smočit v moči vizuální hodnocení dle intenzity růžovofialového zbarvení výsledek za 1 min jen orientační hodnocení - neodpovídá přesně aktuální hladině ketonů/ketokyselin v krvi... aceton v moči odráží jen hladinu kyseliny aceoctové

Vyšetření ketolátek v moči

Proč testovat raději ketony v krvi? Dříve zachytí zvýšenou hladinu ketolátek Umožní dříve reagovat - upravit léčbu zabránit těžké ketoacidóze a jejím komplikacím Přesné stanovení - aktuální V případě testování acetonu v moči u silně dehydratovaného pacienta, který nemočí - riziko opožděného záchytu ketoacidózy Výsledek v moči může být falešně pozitivnínegativní: vliv léků- C vit., bakterie, zbarvení moči

Doporučení ADA 2000 Zlatý standard pro stanovení ketonů u DM = testování beta-hydroxybutyrátu v krvi

Kazuistika 12 letý chlapec s DM1-6 měs. léčený inz.pumpou Prázdninový den dovolená diabetologa v ČR a rodiny pacienta v Chorvatsku:Telefonát otce na mobil diabetologa (pacient z Jihlavy - číslo dostal otec od zástupce firmy) žádost o radu Důvod žádosti: od rána chlapec opakovaně zvrací, slabý, zatím dýchací potíže nemá a reaguje normálně

Kazuistika 12 letý chlapec na inz.pumpě zvracení Telefonicky zjištěné okolnosti: Glykémie ráno nalačno 19,5 mmol/l Glykémie večer před spaním 13 mmol/l Přepich kanyly večer před spaním. Kontrolní glykémii poté- ani v noci- nevyšetřili, potíže neměl. Dietní chybu vylučují Ketony nevyšetřili, naposledy močil trochu ráno-před zvracením, poté již nemočil. Mají jen proužky na ketony v moči

Kazuistika- doporučení diabetologa Znovu přepich kanyly-předtím bolus perem 2-3j glykémie dál co 2 hod a dál přídatné bolusy dle glykémie 2-3j co 2 hod Zvýšit bazál-aktuální na 140%- dál upravovat bazál dle vývoje glykémií Zkusit nabízet po lžicích minerálky-zavodnit Jakmile začne močit- vyšetřit ketony Zjistit nejbližší zdravotnické zařízení

Kazuistika - stav po 2,5 hod Glykémie po přídatném bolusu 2j a po zvýšení bazálu 18,9 mmol/l Nic neudrží- pokračuje zvracení- je mu zle a je hodně slabý, nemočil- ketony nevyšetřeny Dop. hospitalizace - do nemocnice 1 hod jízdy autem- důvod: ketoacidóza

Kazuistika - telefonát po 12 hod Chlapec přijat do nemocnice bez problémů- dg ketoacidóza potvrzena: ketony v krvi při přijetí neměřitelné (HI) Léčen infuzemi solných roztoků a inzulín nitrožilně v infuzi- ketony v krvi klesají, glykémie postupně klesá, ustalo zvracení Vstřícnost personálu- rodiče u dítěte celou dobu, bez poplatku- dokonce jim nabídnuta strava

Kazuistika - závěr Po 24 hod. od přijetí nabídnuto propuštění z nemocnice, protože začíná pít a trochu jíst- a ketony 0,6 mmol/l. Doporučena hospitalizace 36 hod.- do vymizení ketonů. Po měsíci přijel otec osobně poděkovat Jsou nyní vybaveni glukometrem Optium Xceed pro možnost stanovení ketonů v krvi Edukace k podobné situaci - důraz na kontrolu glykémií po přepichu kanyly a časné vyš. ketonů při hyperglykémii.

Kdy testovat ketony Vždy při hyperglykémii - 15 mmol/l a vícezejména opakované Při přidružené nemoci Při bolestech břicha, zvracení U malých dětí ráno-po noční nízké glykémii mohou být pozitivní U těhotných diabetiček

Kdo nutně potřebuje testovat ketony v krvi Každý diabetik léčený inzulínovou pumpou: přerušení dodávky inzulínu... rychle DKA Každý diabetik 1. typu s opakovanou hyperglykémií Diabetik předškolního věku...při problému s odběrem moči (plenkové kalhotky) Odvodněný (dehydratovaný) diabetik s hyperglykémií

Doporučený postup ISPAD při pozit. ketonech v krvi (Compendium 2009) < 0,6 mmol/l...lze akceptovat, sledovat glykémie 0,6-1,5 mmol/l: Glykémie pod 10 mmol/l...přidat sacharidy - - nad 10 mmol/l...přidat rychlý inzulín 1,5-3 mmol/l- vysoké riziko/ketoacidózareagovat: přidat rychlý inzulín- tekutinydiabetolog > 3 mmol/l - urgentní stav - hospit - JIP

Děkuji za pozornost