The Cow s Milk-related Symptom Score CoMiSS Skórovací systém pro hodnocení symptomů souvisejících s konzumací kravského mléka Přečtěte si, jak rozpoznat alergie na bílkovinu kravského mléka u kojenců a malých dětí. Where Nutrition Becomes Therapy
Alergie na bílkoviny kravského mléka se obtížně diagnostikuje Mnoho kojenců se potýká s, které mohou souviset s příjmem kravského mléka. Alergie na bílkoviny kravského mléka (ABKM) však není často diagnostikována. Stává se to především proto, že neexistuje jeden konkrétní symptom, který by určil, že pacient trpí s jistotou ABKM. Existují v zásadě skupiny pacientů: V mnoha případech zaznamenávají rodiče některé nebo všechny z těchto příznaků: dítě je plačtivé, má koliku, trpí obtížným vyprazdňováním nebo má - řídké stolice denně, trpí regurgitací (ublinkávání) až krát denně, má atopickou dermatitidu. se zřejmou ABKM a s nejednoznačnými v různých orgánových systémech. Ke stanovení diagnózy ABKM neexistuje jiný než eliminačně-expoziční test. Nástroj k rozpoznání symptomů souvisejících s konzumací kravského mléka CoMiSS, může usnadnit rozpoznání možných příznaků a vést k včasnému stanovení správné diagnózy. První skupinu lze snadno rozpoznat, patří do ní převážně kojenci s bezprostřední a rychlou reakcí a ve většině případů se jedná o reakci zprostředkovanou IgE. Tato skupina ale představuje jen zlomek všech kojenců, kteří se dostanou k lékaři s podezřením na související s konzumací kravského mléka. i SYMPTOMY ABKM U většiny postižených dětí se projevuje jeden nebo více příznaků zahrnujících jeden nebo více orgánových systémů, nejčastěji v oblasti gastrointestinálního traktu a kůže., U většiny dětí se projeví alespoň a to v oblasti alespoň orgánových systémů. Přibližně -7 % z nich má kožní, - % gastrointestinální a přibližně - % pak respirační.. Lifschitz C, Szajewska H. Cow s milk allergy: evidence-based diagnosis and management for the practitioner. Eur J Pediatr. ;7;-.. Høst A. Cow s milk protein allergy and intolerance in infancy. Some clinical, epidemiological and immunological aspects. Pediatr Allergy Immunol 99; ( Suppl): -.. Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, Hill D, Oranje A, Brueton M, Staiano A Dupont C. Guidelines for the diagnosis and management of cow s milk protein allergy in infants. Arch Dis Child. 7;9:9-8.
CoMiSS pomáhá s diagnostikou ABKM NÁSTROJ PRO ZVÝŠENÍ INFORMOVANOSTI CoMiSS Nástroj CoMiSS se snaží zlepšit povědomí o nejčastějších příznacích ABKM a napomoci tak časné a přesné diagnostice. Jeho cílem je minimalizovat pod- a pře-diagnostikování. CoMiSS lze použít i ke stanovení a kvantifikaci vývoje příznaků během terapeutické intervence. Publikovaná data s použitím CoMiSS v klinických hodnoceních prokazují, že prediktivní hodnota tohoto nástroje je 8 %, pokud dosahuje na začátku > a klesá na hodnotu < během týdnů při eliminační dietě s extenzivně hydrolyzovanou kojeneckou výživou. Konsenzus odborníků: Většina pacientů se zřejmou ABKM, jako jsou pacienti s anafylaktickými reakcemi nebo pacienti s bezprostředními IgE zprostředkovanými reakcemi, nebudou tímto nástrojem identifikováni. Mnoho kojenců se potýká s non-ige zprostředkovanými reakcemi na bílkoviny kravského mléka. A právě v těchto případech pomáhá CoMiSS nejvíce. Tyto kojence lze totiž jen obtížně identifikovat, jelikož u nich dochází k opožděným reakcím, které jsou často mírného až středně závažného stupně a projevují se v různých orgánových systémech. CoMiSS nepředstavuje diagnostický test ke stanovení ABKM. Nenahrazuje eliminačně-expoziční test. Jeho použitelnost bude zapotřebí prověřit prospektivní randomizovanou studií. CoMiSS mohou využívat lékaři i rodiče CoMiSS je určen především pro Praktické lékaře pro děti a dorost (PLDD), kteří jsou ve své praxi limitováni časem a proto potřebují nástroj, který je jednoduchý, rychlý a snadno použitelný. CoMiSS může být vyplněn lékařem, nebo rodičem jako příprava před návštěvou lékaře. Acta Paediatrica ; : -9.
CoMiSS: Skórovací systém pro hodnocení příznaků, které mohou souviset s konzumací kravského mléka Jak používat CoMiSS V KLINICKÉ PRAXI CoMiSS umožňuje jednoduše sledovat a zaznamenávat symptomy, především čas a množství jejich výskytu, a tak napomáhá při určování diagnózy. S jeho pomocí je možné kvantifikovat četnost a závažnost jednotlivých příznaků. Podezření na alergii se objevuje v souvislosti s kombinací následujících příznaků: Příjmení: Jméno: Věk: Datum: ÚČEL CoMiSS je jednoduchý, rychlý a snadno použitelný nástroj pro zvýšení informovanosti o symptomech souvisejících s konzumací kravského mléka. Zvyšuje povědomí o nejčastějších příznacích alergie na bílkoviny kravského mléka (ABKM), což může napomáhat časné diagnostice. CoMiSS lze také použít ke stanovení a kvantifikaci vývoje příznaků během terapeutické intervence. NÁVOD Pokud máte podezření na symptomy v souvislosti s konzumací kravského mléka, ohodnoťte pozorované pomocí nejvíce odpovídajícího pro každý příznak zvlášť. Poté sečtěte jednotlivá a výsledek zaznamenejte do kolonky v zápatí skórovacího formuláře. PŘÍZNAK Pláč* hodina/denně až, hodiny/denně, až hodiny/denně až hodiny/denně až hodiny/denně až hodin/denně hodin/denně CELKOVÝ DISKOMFORT Trvalý neklid nebo kolika (vyskytující se hodiny denně nebo déle v doprovodu naříkání a podrážděnosti) nejméně dny v týdnu v průběhu více než týdnů. GASTROINTESTINÁLNÍ PŘÍZNAKY Časté regurgitace (ublinkávání), zvracení, průjem, zácpa (s/nebo bez perianální vyrážky), krev ve stolici. RESPIRAČNÍ PŘÍZNAKY Rýma (otitis media), chronický kašel, sípání (nesouvisející s infekcí). Regurgitace (ublinkávání) Charakter stolice (Bristolská škála) Kožní až až až epizody/denně až epizod o malém objemu > epizod o objemu > kávová lžička > epizod o objemu ± polovina přijaté potravy u < poloviny krmení Nepřetržité ublinkávání malého objemu > min. po každém krmení Ublinkávání poloviny až celého objemu přijaté potravy u alespoň poloviny krmení Ublinkávání celého objemu přijaté potravy po každém krmení Typ a (tvrdá stolice) Typ a (normální stolice) Typ (měkká stolice) Typ (kašovitá stolice, nesouvisející s infekcí) Typ 7 (vodnatá stolice) Atopický ekzém Není přítomen HLAVA-KRK-TRUP PAŽE-RUCE-NOHY-CHODIDLA Mírný Středné závažný Závažný Kopřivka NE ANO KOŽNÍ PŘÍZNAKY Atopická dermatitida, angioedém, kopřivka nesouvisející s akutní infekcí nebo užíváním léků. Respirační INTERPRETACE VÝSLEDKŮ Žádné respirační Nepatrné Mírné Závažné * Pláč se počítá pouze tehdy, pokud dítě pláče po dobu jednoho týdne nebo déle bez jiné zřejmé příčiny. Zhodnoceno rodičem. CELKOVÉ Skóre se pohybuje v rozmezí od do. Každý příznak může dosáhnout maximálního, kromě respiračních příznaků, kde je maximální. Pokud je celkové, pravděpodobně souvisejí s konzumací kravského mléka. Může se potenciálně jednat o ABKM. Pokud je celkové <, jen s malou pravděpodobností souvisejí s konzumací kravského mléka. Hledejte jiné příčiny. Diagnózu ABKM lze potvrdit pouze orálním potravinovým expozičním testem a následně eliminační dietou. Vandenplas, Y., Dupont, C., Eigenmann, P., Host, A., Kuitunen, M., Ribes-Koninck, C., Shah, N., Shamir, R., Staiano, A., Szajewska, H. and Von Berg, A. (), A workshop report on the development of the Cow s Milk-related Symptom Score awareness tool for young children. Acta Paediatrica. doi:./apa.9 Skórovací formulář CoMiSS k dispozici na: www.nestlehealthscience.cz Nestlé Health Science
PLÁČ STOLICE Sleduje se doba pláče*. Čím delší pláč, tím vyšší. Pláč se musí vyskytovat alespoň dny v týdnu po dobu jednoho týdne nebo déle bez jiné další zřejmé příčiny (původ pláče nejlépe zhodnotí sami rodiče). Pláč v souvislosti s kolikou musí trvat déle než hodiny denně po dobu nejméně dnů během jednoho týdne a celkově musí k tomuto stavu docházet nejméně po dobu týdne. Regurgitace (ublinkávání) až epizody denně až epizod o malém objemu > epizod o objemu > kávová lžička > epizod o objemu ±polovina přijaté potravy u <poloviny krmení Nepřetržité ublinkávání malého objemu > min. po každém krmení Ublinkávání poloviny až celého objemu přijaté potravy u alespoň poloviny krmení Ublinkávání celého objemu přijaté potravy po každém krmení u platí pro děti starší týdnů a mladší měsíců Pláč * hodina/denně až, hodiny/denně, až hodiny/denně až hodiny/denně až hodiny/denně až hodin/denně hodin/denně u platí pro děti starší týdnů a mladší měsíců * Počítá se pouze tehdy, pokud dítě pláče po dobu jednoho týdne nebo déle, zhodnoceno rodičem a bez jiné další zřejmé příčiny. Regurgitace (ublinkávání) Používá se pro odstupňování regurgitace. Klasifikuje se objem regurgitované potravy a závažnost regurgitace. K hodnocení konsistence stolice se používá osvědčená Bristolská škála typů stolice: Typy a představují zácpu. Typy a jsou ideální konsistence. Typ je měkká stolice. Typ poukazuje na průjem. Typ 7 poukazuje na zjevný průjem. Charakter stolice (Bristolská škála) Typ a (tvrdá stolice) Typ a (normální stolice) Typ (měkká stolice) Typ (kašovitá stolice, bez vztahu k infekci) Typ 7 (vodnatá stolice) u po dobu nejméně jednoho týdne Typ Oddělené, tvrdé hrudky, podobné ořechu (obtížný průchod stolice). Typ Tvar jitrnice, s hrudkováním. Typ Tvar jitrnice, s rýhami na povrchu. Typ Tvar jitrnice či hada, vyhlazená na povrchu, poddajná. Typ Měkké hrudky s jasně oddělenými okraji (snadný průchod stolice). Typ Kypré částečky s členitými okraji, kašovitá stolice. Typ 7 Vodnatá, bez pevných kousků. Úplně tekutá stolice.. Vandenplas Y, Hachimi-Idrissi S, Casteels A, Mahler T, Loeb H. A clinical trial with an anti-regurgitation formula. Eur J Pediatr. 99; : 9-.. Lewis SJ, Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scand. J. Gastroenterol.997; : 9-. 8 9
Kožní až až Atopický ekzém Odhadovaný tělesný povrch: = < / = / až / = > / = HLAVA-KRK TRUP Není přítomen Mírný Středné závažný Závažný Kopřivka NE ANO Hlava a krk 9 % Trup Přední strana 8 % Zadní strana 8 % Genitál a perineum % PAŽE-RUCE NOHY-CHODIDLA Paže 9 % (každá) Noha 8 % (každá) KOŽNÍ PŘÍZNAKY Snadno aplikovatelné založené na odhadu tělesného povrchu pokrytého dermatitidou pomocí obrázku určeného k odhadu tělesného povrchu postiženého popáleninami. Jak jednoduše používat skórovací formulář Pokud máte podezření na v souvislosti s konzumací kravského mléka, ohodnoťte pozorované pomocí nejvíce odpovídajícího pro každý příznak zvlášť. Každý symptom přitom může dosáhnout maximálního (kromě respiračních příznaků, kde je maximální ). Poté jednotlivé výsledky sečtěte a stanovte celkové CoMiSS, které se pohybuje v rozmezí od do. Arbitrární mezní hodnota byla vybrána jako kritérium pro identifikaci kojenců s rizikem ABKM. Skóre vyžaduje přítomnost nejméně dvou závažných příznaků a vyšší než vyžaduje přítomnost nejméně příznaků a účast orgánových systémů. Přední strana zadní strana Relativní procentuální zastoupení tělesného povrchu (% BSA) zasaženého růstem let rok let let let hlavy stehna lýtka RESPIRAČNÍ PŘÍZNAKY Do CoMiSS jsou zahrnuty i respi rační, přestože se jim přisuzuje menší důležitost (menší váha). Ve většině případů jsou totiž potíže, jako je chronický ka šel, rýma a také sípání, způ sobe ny virovými infekcemi. Nicméně re spi rační mohou být vy volány i konzumací kravského mléka. Respirační Žádné respirační Nepatrné Mírné Závažné u Chronický kašel u Rýma u Sípání i Pokud je celkové nebo má hodnotu vyšší, pravděpodobně souvisejí s konzumací kravského mléka. Může se potenciálně jednat o ABKM. Diagnózu ABKM lze ovšem potvrdit pouze eliminačně-expozičním testem. Pokud je celkové menší než, jen s malou pravděpodobností souvisejí s konzumací kravského mléka. Hledejte jiné příčiny.
Where Nutrition Becomes Therapy www.nestlehealthscience.cz Společnost Nestlé Health Science a její logo jsou ochrannými známkami Société des Produits Nestlé S.A., součásti skupiny Nestlé. Copyright Société des Produits Nestlé S.A. Nestlé Health Science SA je registrovanou společností ve Švýcarsku n RCS 87. Foto: Getty images/bloom images. Bristolská tabulka typů stolice byla použita se souhlasem Rome Foundation. 8/NHSCZ