Př edpřacovní bilanc ní diagnostika Metodika pro realizaci diagnostiky
Obsah Popis cílové skupiny... 3 Tělesné postižení... 3 Poškození smyslových funkcí... 3 Poruchy kognitivních funkcí... 3 Poruchy emocí a chování... 4 Diagnostická jednotka... 4 Popis jednotlivých diagnostických jednotek... 5 Lékařské vyšetření... 5 Ergodiagnostika... 5 Testování kognitivních funkcí... 5 Vstupní ergoterapeutické vyšetření... 6 Modelová činnost Diář... 6 Kanadské hodnocení výkonu zaměstnávání COPM... 7 Socio-pracovní diagnostika... 7 Kineziologický rozbor... 8 Psychoterapeutická diagnostika... 8 Logopedické vyšetření... 8
Popis cílové skupiny Cílovou skupinou jsou osoby po prodělané cévní mozkové příhodě nebo jiném získaném poškození mozku (traumatické poranění hlavy, tumory), popř. při nenaplnění kapacity denního centra mohou být přijati do programu další neurologičtí pacienti (např. s roztroušenou sklerózou mozkomíšní, s Morbus Parkinson, DMO apod.). Poškození mozku obvykle zanechává komplexní deficity, které nebývají jen fyzického charakteru. Mezi fyzické problémy se obvykle řadí bolesti hlavy, závratě a zvýšená unavenost, citlivost na podněty z okolí, nízká tolerance vůči hluku a zalidněným prostorům. Dále jsou identifikovány následky v oblasti pohybu, komunikace (porozumění řeči a schopnosti mluvit), poruchy zraku a sluchu. Mezi další obvyklé potíže patří problémy v oblasti myšlení, pozornosti a paměti, zvýšená vznětlivost a náhlé změny nálad. Čím je poškození mozku těžší, tím výraznější jsou jeho dlouhodobé následky, mezi něž patří např. i změna osobnosti či nesrozumitelnost a nepředvídatelnost chování. Tyto změny závažným způsobem ovlivňují osobní a rodinné vztahy. Problémy s pamětí a soustředěním často znemožňují studium či návrat do dřívějšího zaměstnání. Lidé po poškození mozku se obtížně učí novým dovednostem a často trpí potížemi v komunikaci. Tělesné postižení Lidé po poškození mozku se mohou pohybovat pomaleji, s obtížemi udržují rovnováhu, mají ochrnuté pravostranné nebo levostranné končetiny, mají třes končetiny, zvýšený tonus svalů apod. Někteří používají mechanický nebo elektrický vozík nebo jiné pomůcky, protože se díky problémům s rovnováhou a koordinací pohybu nedokážou pohybovat bez opory. To, že někdo používá vozík, však neznamená, že nedokáže stát nebo ujít krátkou vzdálenost. Poškození smyslových funkcí Poškození mozku může zapříčinit omezení, ztrátu či naopak zvýšení kožní citlivosti. Některé osoby po poškození mozku si jen s obtížemi uvědomují, v jaké pozici se nacházejí jejich končetiny, pokud se na ně právě nedívají. Může také dojít ke krátkodobé či dlouhodobé ztrátě nebo zhoršení zraku, sluchu a čichu. Poškození smyslových funkcí způsobuje zvláštní držení těla nebo způsoby chůze. Poruchy kognitivních funkcí Kognitivní funkce jsou všechny myšlenkové procesy, které nám umožňují rozpoznávat, pamatovat si, učit se a přizpůsobovat se neustále se měnícím podmínkám prostředí. Patří sem paměť, koncentrace, pozornost, rychlost myšlení a porozumění informacím. Tyto funkce mozku jsou poškozením mozku mnohdy narušené. Dále sem zahrnujeme vyšší kognitivní tzv. exekutivní funkce schopnost řešit problémy, plánovat, organizovat, náhled a úsudek. Lidem po poranění mozku se stává, že během konverzace často odbočují, náhle mění téma rozhovoru, tvrdošíjně opakují jeden a ten samý názor a neberou na vědomí názory jiných lidí.
Taková konverzace pak může okolí frustrovat nebo nudit, zvláště pokud se opakuje stále stejné téma. Pro osoby po poranění mozku může být těžké identifikovat a analyzovat problémy, přemýšlet nad možným řešením, rozhodnout se a začít situaci prakticky řešit. Problémem může být i plánování činnosti, průběžná kontrola a hodnocení vlastní aktivity a celková schopnost efektivně si organizovat život. Problémy v oblasti exekutivních funkcí omezují možnost pozitivně se přizpůsobit následkům poranění mozku. Poruchy emocí a chování Každý, kdo utrpěl poranění mozku, se může potýkat se změnou emocí, citových reakcí i chování. Tyto změny většinou vyústí v pouhou podrážděnost. V některých případech, zejména při těžkém poškození mozku čelního laloku, však mohou způsobit až nekontrolovatelné výbuchy hněvu, depresi, sexuálně nevhodné chování atd. Potíže s emocemi a chováním jsou pro okolí podstatně hůře rozpoznatelné než například ztráta hybnosti nebo poruchy řeči. (www.cerebrum.cz) Diagnostická jednotka Předpracovní bilanční diagnostika znamená pro klienta po poškození mozku cca 8 hodin plného soustředění, tudíž je to pro něj velká zátěž, kterou je nezbytné rozdělit do několika dnů. Jako první klient podstoupí vstupní lékařské vyšetření, kde rehabilitačního lékaře zajímají oblasti zejména možnosti rozvoje dovedností soběstačnosti, kognitivních funkcí, především pak předpoklad pro zapojení do aktivního a pracovního života. Rehabilitační lékař rovněž zhodnotí vhodnost zapojení daného klienta po CMP nebo jiném poškození mozku do intenzivního programu. V průběhu prvního týdne, kdy je klient zařazen do intenzivního programu, podstoupí klient další vyšetření u všech odborností: Fyzioterapeut Ergoterapeut Sociální pracovník Psychoterapeut Logoped Jakmile jsou všechna vyšetření hotová, do 14 dní od zapojení klienta do intenzivního programu, s klientem sestaví jeho primární terapeut (ergoterapeut) individuální plán. Individuální plán je sestaven dle individuálních potřeb klienta, pro jeho sestavení jako podklady slouží rozhovor s klientem o jeho přáních, a také COPM. Konečná verze individuálního plánu je nakonec zkonzultována ještě společně s dalšími odborníku celého rehabilitačního týmu. Všechny diagnostické testy a prostředky jsou dostupné přímo v centru ERGO Aktiv, o.p.s.
Popis jednotlivých diagnostických jednotek Lékařské vyšetření Vyšetření externím rehabilitačním lékařem je první vyšetření, jež klient absolvuje ještě před zahájením docházky do intenzivního programu. Rehabilitační lékař vyhodnotí vhodnost ohledně zařazení klienta do programu. Rehabilitační lékař se ve zprávě zaměřuje na posouzení zdravotního stavu, možnost recidivy zdravotních problémů, omezení vyplývajících ze zdravotního stavu a míra snášení fyzické zátěže. Struktura lékařské zprávy vypadá pak následovně: Určení diagnózy Cílené vyšetření, které obsahuje popis základního onemocnění, rodinnou, sociální a pracovní/školní anamnézu Subjektivní cíl klienta Objektivní zhodnocení funkčního stavu klienta, jež zahrnuje kognitivní funkce, lokomoci, hybnost horních končetin a jemnou motoriku Závěr a navržení plánů terapie Upozornění pro terapii Ergodiagnostika Ergodiagnostiku, neboli také vstupní ergoterapeutické vyšetření provádí s klientem jeho primární terapeut ergoterapeut. Celá diagnostika se skládá z několika testů, jež podrobně vyšetří klienta v následujících oblastech: Kognitivní funkce, zahrnující orientaci v čase a v prostoru, verbální schopnosti, udržení pozornosti Funkce horních končetin a jemná motorika Soběstačnost Pracovní dovednosti Subjektivní hodnocení dovedností klienta Testování kognitivních funkcí Pro diagnostiku kognitivních funkcí se používá standardizovaný Addenbrookský kognitivní test, dále komplexní modelová činnost Diář a v případě potřeby i standardizovaný test pozornosti.
Adenbrookský kognitivní test Tento kognitivní test slouží k testování všech kognitivních funkcí, jako je pozornost a orientace (časová, prostorová, místní), paměť, verbální fluence a použití jazyka a zrakověprostorové schopnosti. Test je pro klienty vcelku náročný, přibližná doba trvání je cca 30 45 min. a vyžaduje plné soustředění klienta. Následná administrace testu zabere terapeutovi přibližně 15 minut. Test není moc objektivní u osob s afázií, i když modifikovaně se u testu dá využít afatický slovník nebo komunikační tabulka. Formulář testu najdete v příloze. Test pozornosti Jedná se o standardizovaný test, který spočívá ve 30 minutovém sčítání dvou čísel vedle sebe na řádku. Tento test je pro klienta i bez kognitivní poruchy velmi náročný, nicméně jelikož se výsledky zakreslují do grafu. Test naleznete v příloze. Vstupní ergoterapeutické vyšetření Vstupní ergoterapeutické vyšetření je nestandardizovaný test vytvořený pro potřeby ergoterapeutů v centru ERGO Aktiv. Toto vyšetření obsahuje oblasti týkající se screeningu sociální a bytové situace klienta, dále zhodnocuje klientovu schopnost mobility a samostatného pohybu, soběstačnosti v rámci padl a iadl, zabývá se zjištěním využívání kompenzačních pomůcek a neposlední řadě je zde i funkční vyšetření HKK. Formulář vstupního ergoterapeutického vyšetření je opět k nahlédnutí v příloze. Testování jemné motoriky Purdue Pegboard Jedná se o standardizovaný ergoterapeutický test, který zahrnuje kompletaci kovových dílků do desky. Nejprve se testuje jemná motorika na dominantní horní končetina, následně na horní končetině nedominantní. Nadále je klient požádán, aby kompletoval dílky oběma rukama současně a na střídačku. Vzhledem k tomu, že kovové dílky testu jsou velmi drobné, není test vhodný pro všechny klienty. V diagnostice je využívám u klientů se základní hybností zápěstí a prstů. Modelová činnost Diář Modelové aktivity slouží k nácviku ucelené činnosti a simulují situace, se kterými se klient může setkat v reálném životě. Nácvik pomocí modelových aktivit je dalším krokem v rehabilitaci po tréninku jednotlivých funkcí při modelové aktivitě dochází k využití a
sladění více funkcí za účelem dosažení praktického výstupu podobně jako tomu je v běžném životě. Modelová činnost Diář zahrnuje otestování komplexní činnosti, která zahrnuje orientace v čase a místě, plánování, schopnost práce s textem a porozumění textu a samostatnost při plnění úkolu. Může se stát, že klient v Addenbrookském kognitivním testu dopadne velmi dobře, nicméně v komplexní modelové činnosti jeho výsledek není uspokojivý. Může to být dáno právě komplexností celého testu a možná i větší mírou stresu, který může plnění této činnosti přinášet. Modelovou činnost Diář a formulář pro zhodnocení vykonané modelové činnosti naleznete opět v příloze. Kanadské hodnocení výkonu zaměstnávání COPM Kanadské hodnocení výkonu zaměstnávání (COPM) je individualizované hodnocení klientova vlastního vnímání obtíží, které ergoterapeut může využít při hodnocení výkonu zaměstnávání. Zaměstnáváním jsou v tomto testu myšleny oblasti soběstačnosti, produktivity a volného času. Klient během polostrukturovaného rozhovoru s terapeutem sám určí oblasti, které mu v běžném životě dělají obtíže. Během testování se může stát, že se terapeut dotkne klientových slabých stránek, což klientovi nemusí dělat dobře. Tento test slouží jako podklad pro následné vypracování individuálního plánu a stanovení individuálních cílů klienta v terapii, testování s klientem trvá cca 45 min, jeho následná administrace pak cca 15 minut. Formulář k testu je přiložen v příloze. Socio-pracovní diagnostika Socio-pracovní diagnostiku provádí s klientem sociální pracovník v závěru prvního týdne a patří mezi jedno z posledních vyšetření z toho důvodu, že pro tuto diagnostiku je důležité již se trochu s klientem znát, jelikož diagnostika se dotýká velmi citlivých oblastí. Socio-profesní dotazník se zaměřuje na oblasti: Sociální a profesní charakteristiky Zájmy Schopnost práce v týmu Pracovní zkušenosti Diagnostika je prováděna metodou polostrukturovaného rozhovoru, jeho provedení a administrace zabere terapeutovi cca 60 min.
Kineziologický rozbor Kineziologické vyšetření provádí s klientem fyzioterapeut a je zaměřené na zjištění pohybových omezení spojené s pohybovou aktivitou rovnováha, hrubá motorika a koordinace, která je klíčová pro způsob zařazení do aktivního života. Fyzioterapeut dále využívá test motoriky pomocí MFT Challange disku. Fyzioterapeut během vyšetření klienta při několika pohybech natočí na videokameru, aby měl srovnání při ukončování celkové terapie a pro analýzu změn. Vzor kineziologického rozboru naleznete v příloze. Psychoterapeutická diagnostika Psychoterapeutickou diagnostiku provádí psychoterapeut s klientem ideálně rovněž během prvního týdne, kdy je klient zapojen do programu. Diagnostika je vedena formou polostrukturovaného rozhovoru a psychoterapeut prostřednictvím dotazníku kvality života zjišťuje: osobnostní charakteristiky klienta schopnost adaptace a koncentrace stabilitu klienta v jeho osobním životě Vzor dotazníku kvality života, jež byl vytvořen psychoterapeutem pro potřeby intenzivního programu, je přiložen v příloze. Logopedické vyšetření Logopedické vyšetření zajišťuje externí logoped, jež je do terapie přizván v případě potřeby jednotlivých klientů.