Rehabilitace kognitivních funkcí pomocí počítačových programů v RÚ Kladruby. PhDr. Simona Fialová RÚ Kladruby

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Rehabilitace kognitivních funkcí pomocí počítačových programů v RÚ Kladruby. PhDr. Simona Fialová RÚ Kladruby"

Ondřej Matoušek
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Rehabilitace kognitivních funkcí pomocí počítačových programů v RÚ Kladruby PhDr. Simona Fialová RÚ Kladruby

2 Následky mozkového poškození Následky mozkového poškození v podobě poruch kognitivních funkcí, emocí a chování, jsou považovány za jeden z nejvýznamnějších faktorů, které negativně ovlivňují schopnost pacienta účastnit se rehabilitace, efektivně fungovat v každodenním životě a znovu se zapojit do smysluplných pracovních, sociálních a volnočasových aktivit. (Ponsford, Draper, Schonberger, 2008)

schopnost pacienta účastnit se rehabilitace, efektivně fungovat v každodenním životě a znovu se

3 Rehabilitace kognitivních funkcí Úkolem rehabilitace kognitivních funkcí je snaha pomoci pacientům porozumět svému poškození, napravit / kompenzovat ztracenou funkci a tím přispět k lepší adaptaci a facilitaci nezávislosti. (Prigatano, 1999)

svému poškození, napravit / kompenzovat ztracenou funkci a

4 Rehabilitace kognitivních funkcí Restorativní strategie (trénování) = obnovení ztracených dovedností (počítačové tréninkové programy, procvičování paměti) Reorganizační (Interní) strategie = substituce ztracených funkcí zachovalými (př. vizualizace verbálně prezentovaných informací při silnější vizuální paměti, mnemotechnické strategie, bezchybné učení, nácvik řešení problémů atd.) Kompenzační strategie = využívání externích vodítek k posílení stávajících funkcí (používání diářů, zápisníků, organizérů, modifikace prostředí, behaviorální strategie atd.)

vizualizace verbálně prezentovaných informací při silnější vizuální paměti, mnemotechnické strategie, bezchybné učení, nácvik řešení

5 Efektivita rehabilitace kognitivních funkcí Efektivita restorativní strategie (trénování) dokázána u: tréninku pozornosti v postakutní fázi, tréninku pracovní paměti trénování řeči u afázií Reorganizační (Interní) strategie dokázána částečně u: Paměti Exekutivních funkcí (nácvik řešení problémů) Kompenzační strategie Paměť Pozornost Exekutivní funkce Řeč Vizuospaciální funkce (Cappa, 2005; Cicerone et al., 2011; Kennedy et al., 2008, Klingberg, 2010)

dokázána částečně u: Paměti Exekutivních funkcí (nácvik řešení problémů) Kompenzační strategie Paměť Pozornost

6 Pozornost a pracovní paměť

7 Pozornost a pracovní paměť

8 Pozornost a pracovní paměť (Baddeley, Hitch, 1974; Baddeley, 2000)

10 Diamnond, A.: Executive Functions

11 Lokalizace

12 Problém tréninku kognitivních funkcí Opakované vykonávání jednoho úkolu vždy vede k zlepšování výkonu v daném úkolu.

13 Závěry dosavadní literaury Pracovní paměť a pozornost jsou trénovatelné pomocí počítačových programů (Westerberg et al. 2006; Cicerone et al., 2011) Natrénovaná výkonnost byla udržena 6 měsíců po skončení trénování a trénovaní pacienti referovali o méně kognitivních potížích v každodením fungování. (Johansson, Tommalm, 2012) Trénink u pacientů s poruchou WM má pravděpodobně vliv na celkový rehabilitační výsledek, na schopnost pracovního zařazení a na ADL. (Lundqvist et al., 2010; Björkdahl et al. 2013)

, 2011) Natrénovaná výkonnost byla udržena 6 měsíců po skončení trénování a trénovaní pacienti referovali o méně kognitivních

14 Praxe v RÚ Kladruby

15 Praxe v RÚ Kladruby Zásady: - Častá (denně 30 min) - Včasná (od počátku pobytu v RÚ Kladruby, ideálně postakutní péče, optimálně započít intenzivní kognitivní rehabilitaci co nejdříve, vnitřní kritérium do 1 roku od vzniku mozkového poškození - Cílená (na základě zjištěného neuropsychologického stavu dle vyšetření)

kognitivní rehabilitaci co nejdříve, vnitřní kritérium do 1 roku od vzniku

16 Zařazení do programu rehabilitace: - indikace od lékaře - na základě výsledků vyšetření kognitivních funkcí, neuropsychologického stavu (zjištění deficitů a oslabení, silných stránek) - na základě plánování péče (spolu s pacientem) stanovení dlouhodobých a krátkodobých cílů, krátkodobé cíle nastaveny pomocí SMART principu

oslabení, silných stránek) - na základě plánování péče (spolu s pacientem)

17 Důvody kognitivního oslabení Především získané poškození mozku - traumatické poškození mozku - CMP - nádorová, zánětlivá onemocnění Degenerativní onemocnění mozku (v různých stádiích)

18 Omezení indikace - Seniorský věk (relativní) - Práce s počítače neznalost + negativní postoj (relativní) - Demence (x MCI) - Zrakový handicap (hloubka, typ) - Doba od vzniku poškození mozku - Dosavadní průběh rehabilitace

Demence (x MCI) - Zrakový handicap (hloubka, typ) -

19 Struktura tréninku kognitivních funkcí - 30 min 5x týdně - ve skupině (6 pacientů / 2 terapeuti), 4 skupiny denně (=celkem cca 24 pacientů), skupiny jsou otevřené - individualizovaný nastavený na základě výsledků vyšetření, cílů dlouhodobých i krátodobých, průběžného vyhodnocování - pravidelná, individualizovaná zpětná vazba (průběžně podle pokroku v rámci sezení, na konci každého sezení)

základě výsledků vyšetření, cílů dlouhodobých i krátodobých, průběžného vyhodnocování -

20 Kontext kognitivní rehabilitace v RÚ Kladruby Součást komplexní neuropsychologické péče (zahrnuje neuropsychologickou diagnostiku, edukaci, průběžnou podpůrnou psychoterapii, mapování psychického stavu klienta, průběžnou zpětnou)

neuropsychologickou diagnostiku, edukaci, průběžnou

21 Kontext kognitivní rehabilitace v RÚ Kladruby Součást komplexní rehabilitační péče (zahrnuje fyzioterapii, ergoterapii /ideálně zvýšit podíl v nácviku vhodných behaviorálních strategiích/, logopedii) Celkový objem tréninku kognitivních funkcí optimálně při 3 měsíčním pobytu (12 x 5 x 0,5)

22 Kazuistika M.Z., žena, nar Sražena autem na přechodu, dg. Difúzní axonální poranění Neuropsychologický stav při přijetí: těžké oslabení kognitivních, exekutivních funkcí (vigilita, komunikace, orientace, myšlení, exekutiva) nevyšetřitelná většinou exaktních dg. metod

23 Kazuistika Trénink kognitivních funkcí pomocí poč. programu CogniPlus cca po 14 dnech pobytu Zpočátku nutná plná asistence Velmi pomalé zapracování se do tr. Programu Počátek 4/11, programy Space, Alert (vstupní hodnoty cca 650 ms 26/11 + Dateup

24 Kazuistika 18/12 + Select (Space ex) 5/1 - + Coding 26/1 + Focus 28/1 dimise (al ms, Sel 7 úr, Dateup 8 úr., Coding 8 úr). Neuropsychologický stav: středně závažné oslabení kognitivních a exekutivních funkcí

25 Systémy pro kognitní trénink používané v RÚ Kladruby: - CogniPlus - Neurop - Happyneuron Brainjogging

26 CogniPlus Zaměření především na kvality pozornosti a pracovní paměti (evidence based), propojení s jednotlivými kognitivními kvalitami Široké úrovně obtížnosti (výrazně stratifikované od nejjednodušších po velmi obtížné úrovně)

27 CogniPlus Uživatelsky příjemné pracovní prostředí (jednoduché ovládání programu, nenáročné na motoriku, existence pracovních panelů pro pacienty špatně ovládající klávesnici) Relativně příjemná grafika U některých programů funkční automatické nastavování obtížnosti

28 Cogni Plus Možnost jednoduchého nastavení individualizovaného tréninku (čas, obtížnost) Možnost pracovat ve skupince s individuálními programy Možnost samostatné práce Zpětná vazba a systém hodnocení bezprostřední, názorný +/- (vliv i pro prohlubování náhledu pacienta) Mapování průběžných výsledků v čase

29 CogniPlus - meze Časové limity (pro těžké klienty nedosažitelné) Slabá práce s verbálním aspektem (verbální pozornost, verbální pracovní paměť chybí!) Slabé zaměření na exekutivu (chybí neverbální exekutiva) Menší výběr typů cvičení Práce s neglectem? Ověřené návrhy postupů?

30 Neurop Více variabilní, ale nepřehledné Větší počet úkolů Více úkolů zaměřených na paměť, exekutivu (i neverbální) Menší možnost diverzifikování obtížností, slabá časová kontrola Obtížnější vyhodnocování, méně přehledná zpětná vazba

31 Happyneuron - Brainjogging Snadno dostupný Dobře stratifikované výkonové úrovně (ale pouze vyšší) Přehledný systém vyhodnocování, srozumitelná zpětná vazba Výrazné časové nároky (na dobré psychomotorické tempo) Zaměřeno na vyšší tréninkové úrovně

Podobné dokumenty

Neuropsychologická rehabilitace kognitivních funkcí

Neuropsychologická rehabilitace kognitivních funkcí Alice Pulkrabková Ústřední lékařsko-psychologické oddělení, ÚVN VFN Praha Design - Pavel Král Rehabilitace kognitivních funkcí Součást celostní péče