Zánětlivé (a pseudozánělivé) procesy v oblasti prsů 1 Bendová M., 2 Večeřová L. 1 Gynekologicko-porodnická klinika 2 Radiodiagnostická klinika 3.LF UK a FNKV Praha
Zánětlivé procesy v oblasti prsů 6% všech benigních afekcí v prsech Mastitis zánět parenchymu prsní žlázy
Rozdělení mastitid : Puerperální (vzniká během kojení až u 33 % kojících žen) Non-puerperální (vzniká kdykoliv bez vazby na laktaci, vždy nutno vyloučit inflamatorní karcinom)
Zánětlivé změny forma : Difúzní - mastitis flegmonosa Ohraničené - mastitis circumscripta - mastitis abscendens Chronická fistula finální stadium abscedující mastitis lokalizované centrálně, hnisavá sekrece Nekróza kůže ------------------------------------------------------------- Dif.dg.! : Inflamatorní karcinom Pagetův karcinom bradavky mokvání a krvácení z bradavky Stadium IV karcinomu mammae (penetrace do kůže) Mondorova choroba (žilní trombóza)
Vyvolávající agens : Nespecifické : - Staphylococus aureus - Streptokoky - E.coli - Proteus mirabilis Specifické : - Sarkoidóza - TBC - Syphylis - Aktinomykóza - Aspergilóza - Histoplasmoza - Plísně, parazité
Predisponující faktory : Kojení a laktace (kanalikulární ascendentní přenos) Iatrogenní faktory (invazivní výkony na prsech, implantáty) Imunosupresivní terapie Imunodeficience (HIV) DM Hematomy, kontuze Iradiace Liponekróza Furunkuly a kožní afekce Nikotinizmus Zánětlivý fokus v organizmu ( metastatický hematogenní přenos)
Diagnostika : Klinický obraz a anamnéza (bolest, edém prsu, zarudlá kůže, výtok z bradavky, zvětšené a bolestivé axilární uzliny, celkové příznaky) Sonografie + kontrolní UZ a MG po léčbě (detekce abscesu) Bakteriologie, kultivace Biopsie (vyloučení karcinomu)
Terapie V závislosti na formě, celkovém i lokální stavu, pokročilosti procesu - ATB (empiricky širokospektrá, cíleně) - Punkce - Incize a drenáž - Radikální resekce (s výhledem event.následné korekční plastické operace) - Zástava laktace
Fistuly
Hnisavá sekrece
Hnisavá sekrece
Stav po operaci píštěle
Mastitis
Mastitis circumscripta
Mastitis flegmonosa (před a po ATB terapii)
Flegmóna (+dosud nezkolikvovaný abces)
Flegmóna (centrální lokalizace)
Mastitis s tvořícím se abscesem
Absces
Mastitis s abscesem (St.p.plastické operaci)
Mastitis abscendens
Chirurgická terapie mastitis abscendens
Chirurgická terapie abscesu mammae (stejně jako evakuace hematomu)
Retentio lactis
St.p.redukční mamaplastice 3.den po porodu-kompletní retentio lactis - nutná zástava laktace
Rozvinutá laktace kompletní retence l.dx. St.p. augmentaci silikon.implantáty
Absces v laktující mammě (punkce pod UZ, zástava laktace, ATB)
laktace Absces v laktujícím prsu chirurgická léčba, ATB, zástava
pokračování
Záněty po intervenčních výkonech
Zánět po odběru core cut biopsy (UZ cysta s intraluminární prominencí histol. proliferace bez nádorových změn)
Flegmonózní zánět po odběru core cut biopsy (vpáčená bradavka, retroareolární karcinom)
Pooperační zánět u pacientky s DM (po exstirpaci tumoru a SLN)
Pooperační zánět (l.dx.) + hematom (l.sin) bilaterální ME(při obesitas magna)
Erysipel (2.den po operaci pro C 50)
Diferenciální diagnostika zánětlivých (resp. pseudozánětlivých) procesů
Borelioza potvrzeno biopsií
Zánětlivá reakce kůže (klíště)
Mondorova choroba
Edém nejasné etiologie (opakované biopsie vždy negativní)
Zhoubné nádory (imitace zánětlivých procesů)
Inflamatorní karcinom
Ulcerovaný tumor s kožnímí metastázami Inflamatorní tumor
Inflamatorní karcinom
absces s perforací lokálně pokročilý karcinom triple negat (chemoterapie,me, radioterapie)
Lokálně pokročilý karcinom
43 let, okamžitá TRAM plastika, přenos kožních laloků, pak RT,CHT, generalizace v lymf.uzlinách (nadklíček, kontralater.axila), nyní generalizace - kožní meta
Kožní a další meta generalizovaného Ca mammae (za další rok)
M.Paget
M.Paget klinický obraz a operace
Tzv. zánět pokročilý M.Paget
zánět-hematom generalizace karcinomu prsu
zánět kožní meta Ca mammae
Souvislost zánětlivých procesů s onkologickými změnami Anamnéza pacientek s Ca mammae (často údaj o zánětu) Chronické dráždění (píštěl, implantáty) Proliferační aktivita (secernace, jizvení) Obtížnější detekce patologických změn při zobrazovacích metodách Narušení reparačních procesů Insuficience imunitního systému? Iniciace mutací a proliferace patologických buněčných klonů? Onkologický potenciál zánětlivých agens? (HPV? Bakteriální?)
Závěr : Forma zánětlivých procesů velmi rozmanitá Rychlost zánětlivé reakce, recidivy (fistuly) Diagnostika někdy snadná (absces), někdy obtížná (M.Paget), dif.dg dermatologické dg. U non-puerperálního zánětu vždy myslet na inflamatorní karcinom, zejména při absenci reakce na ATB Pak nutná verifikace biopsií (excisí) Léčba individuální dle diagnózy, někdy akutní (absces), protrahovaná (chronické píštěle), specifická ATB (TBC), komplexní onkologická (inflamatorní karcinom) Vhodná spolupráce a konsiliární činnost gynekologa, operatéra (chirurga), dermatologa, onkologa
Děkuji za pozornost