MRSA Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje únor 2011 Bc. Zouharová Klára
MRSA jedná se o rezistentní kmen v populaci se běžně vyskytující bakterie Staphylococcus aureus (zlatý stafylokok) SA najdeme běžně na pokožce či nosní sliznici aniž by způsoboval zdravému hostiteli potíže za určitých okolností zvláště při poškození kůže, může bakterie vniknout do organismu N a způsobit infekci infekce se klinicky projeví u oslabených jedinců Staphylococcus aureus je druhou nejčastější příčinou nemocničních infekcí
MRSA Methicilin-Rezistentní Staphylococcus Aureus Methicilin antibiotikum penicilinové řady, vůči kterému je tento kmen zlatého stafylokoka odolný (rezistentní) způsobuje podobné infekce jako SA, obtížnost spočívá v léčbě, pro jeho rezistenci vůči většině běžných ATB infekce se šíří převážně v nemocničním prostředí vnímaví k této infekci jsou především N po chirurgických zákrocích a s otevřenými ranami z tohoto důvodu se v nemocničních zařízení provádějí různá represivní opatření k zabránění šíření MRSA na N
MRSA
MRSA - příznaky nevýznamné kožní infekce, boláky, uhry hnisavé abscesy hnisavé kožní projevy infekce chirurgických ran zpomalení hojení dekubitů a jiných chronických ran infekce měkkých tkání zápal plic - pneumonie život ohrožující infekce krve - septický stav
MRSA příčiny šíření nedostatečné dodržování nebo porušování hygienických předpisů ve zdravotnických zařízeních!!!
MRSA cesta přenosu k přenosu nejčastěji dojde rukama personálu z pacienta na pacienta méně častý je přenos prostřednictvím vyšetřovacích či jiných pomůcek (fonendoskop, manžeta tonometru..) nevylučuje se ani možný přenos vzduchem v silně kontaminovaném prostředí (popáleninová odd., ARO )
MRSA zdroj infekce zdrojem MRSA infekce je infikovaný nemocný nosič MRSA, který je bez klinických známek infekce v obou případech je během hospitalizace nutná izolace N a zvýšený hygienický režim
MRSA - diagnostika průkaznost přítomnosti MRSA pomocí mikrobiologického vyšetření vzorků výtěr z nosu stěr z kůže perineum, třísla, axily, hýždě stěr z rány vyšetření moče
MRSA léčba I. onemocnění způsobené MRSA se léčí ATB dle citlivosti, po konzultaci s ATB střediskem délka ATB terapie závisí na typu infekce, minimální doba léčby je 5 dní kolonizace rány se ATB neléčí, pouze se lokálně aplikují dezinfekční prostředky jódová antiseptika Inadin, Braunol, Betadine ředěný 1:10, Braunovidon ung, nejódová antiseptika Octenisept orig, Skinsept-mucosa kolonizace dýchacích cest rovněž není důvodem k podání ATB pouze při nosičství v nose se provádí eradikace aplikací mupirocinu (Bactroban) ung. do nosu 3x denně po dobu 5 dnů lokálně jodpovidon (BETADINE,INADINE), chlorhexidin, triclosan, 4% tea tree oil a další
MRSA léčba II. obecně platí, že u pacienta kolonizovaného MRSA by měla platit co největší zdrženlivost v podávání jakýchkoli antibiotik!!
MRSA izolace N při hospitalizaci N s výskytem MRSA je nezbytné dodržovat přísný bariérový režim a minimalizovat riziko přenosu infekce izolace N na samostatném pokoji (boxu) infekční pokoj řádně označen dodržovat zásadu zavřených dveří izolace pokoje minimalizace vstupů na izolaci vyčleněný personál při rutinních posloupných činnostech (vizita, roznášení stravy, léků, úklid) ponechat izolaci jako poslední označit chorobopis N - MRSA dodržovat zásady bariérového způsobu ošetřování
MRSA bariérový režim na izolaci I. individualizovat pomůcky a přístroje k ošetřování N a ponechat je na izolačním pokoji (teploměr, tonometr, převazový materiál) individualizovat všechny pomůcky pro osobní hygienu, včetně podložní mísy, močové láhve před vstupem na pokoj provést hygienickou dezinfekci rukou vstup na pokoj pouze v ochranných pomůckách jednorázový empír, ústenka, čepice, rukavice, návleky na obuv
MRSA bariérový režim na izolaci II. veškerý materiál, pomůcky na pokoji považovat za infekční veškerou činnost u N na pokoji provádět v jednorázových rukavicích a dle potřeby je měnit před odchodem z pokoje odložit použitý oděv do kontejneru na jednorázový odpad umístěný při východu z pokoje před odchodem z pokoje N nutná dezinfekce rukou alkoholovým dezinfekčním prostředkem s prokázanou účinností na MRSA použité jednorázové pomůcky se odkládají do nádoby s víkem a jsou označeny jako infekční odpad
MRSA bariérový režim na izolaci III. z izolace nevynášíme žádné pomůcky (zařízení) pokud nebylo dekontaminováno dezinfikováno nástroje se dekontaminují dezinfekčními prostředky s deklarovaným účinkem na MRSA přímo na izolačním pokoji individuální ošetřovatelské pomůcky (např. podložní mísa) se ihned po použití dezinfikují v připraveném 4 % roztoku Chloraminu, který se musí nejméně 3x denně měnit osobní prádlo a lůžkoviny N se ukládají do viditelně označených nepropustných obalů (igelitových pytlů), označených jako INFEKČNÍ
MRSA bariérový režim na izolaci IV. nádobí před vynesením z pokoje musí být dezinfikováno, zbytky jídla jsou podkládány za infekční odpad!! průběžný úklid, včetně dezinfekce povrchů, se provádí 3x denně přípravky s deklarovaným účinkem na MRSA osoby provádějící úklid musí být poučeny o nutném režimu a manipulaci s odpadem z pokoje N s MRSA infekční odpad!!!
MRSA bariérový režim na izolaci V. uvnitř izolačního pokoje musí být k dispozici jednorázové rukavice, dávkovač s dezinfekčním prostředkem na ruce, dezinfekční postřikový prostředek na plochy a prádlo vyčleněny musí být i úklidové prostředky a pomůcky
MRSA dekontaminace izolačního pokoje po propuštění N s MRSA se provede důkladná dekontaminace celého pokoje a veškerých předmětů, pomůcek a přístrojů v něm přípravky pro plošnou dezinfekci s deklarovaným účinkem na MRSA po závěrečné dezinfekci se místnost ponechá 24 hod. uzavřená poté se provedou kontrolní stěry kritických míst pokoje na přítomnost stafylokoků (MRSA)
MRSA dezinfekční přípravky I. dezinfekce rukou Baktosept E, Septoderm, Septoderm gel, Sterillium (přípravky se neředía aplikují se na suché ruce) dezinfekce pokožky Betadine liq, Braunol, Septoderm (přípravky se neředí, používají se v koncentrovaném stavu) dezinfekce povrchů postřikem Desprej (přípravek se používá v koncentrovaném stavu) dezinfekce povrchů otíráním vodným roztokem Bacillocid rasant(0,5%roztok), Dezam OX (2% roztok), Desam GK (1% roztok), Persteril (0,5% roztok)
MRSA dezinfekční přípravky II. dezinfekce použitého instrumentaria a pomůcek denní potřeby Chirosan (0,8% roztok), Chiroseptol (1% roztok), Korsolex AF (0,5% roztok) dezinfekce ploch a povrchů otíráním dezinfekčními ubrousky St-tissues
MRSA dezinfekční přípravky III. koupel pacienta Betadine liq. (1% roztok), Braunol (1:100), Prontoderm koncentrát mytí vlasů, vousů Skinsan scrub pěna, Prontoderm pěna ( pro očistu bez použití vody) dezinfekce sliznic, výplach dutiny ústní Skinsept mucosa ( přípravek se neředí), Prontoderm gel light (dekontaminace nosní dutiny), ProntOral ústní voda
Použitá literatura, zdroje: Vokurka M., Hugo J., PRAKTICKÝ SLOVNÍK MEDICÍNY, Praha, Maxdorf, 2004, ISBN 80-7345-009-7 http://klinikazdravi.cz/nemoci.php?id=5b410092-9298-102d-a8ef- 003048b979c8 http://klinikazdravi.cz/clanky/mrsa-aneb-staphylococcus-aureus/ http://www.supervize-poradenstvi.cz/images/ke-stazeni/doporuceni-hs-hlmprahy.pdf http://www.khsova.cz/01_obcanum/mrsa.php?datum=2004-11-25 http://www.stefajir.cz/?q=mrsa http://www.nemji.cz/informace-pro-pacienta-s-nalezem-mrsa/d-2133/p1=54 http://aa.ecn.cz/img_upload/07bc9d1453b4bc61934a7ebb36075df2/mrsaz _sady.doc http://zdravi.centrum.cz/zdravi-a-my/2010/4/8/galerie/mrsa-je-mrchasuperbakterie-ktere-se-nezbavite/