Multimediální databáze případových studií a jejich prezentace ve výuce veterinárního lékařství Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Syndrom RAO/IAD u koní Petr Jahn, Martin Faldyna, Pavlína Melková, Kristina Řeháková
Chronické záněty DCD 1971 H. Sasse: COPD chronický neutrofilní zánět DCD obstrukce bronchiolů koně starší 6 let nejčastější onemocnění DCD dospělých koní
Syndrom RAO/IAD Robinson E. (2000): Recurrent Airway Obstruction Inflammatory Airway Disease
RAO Chronická bronchitida, bronchiolitida Starší koně (>6 let) Kašel, výtok z nozder abdominální dyspnoe Hypersenzitivita? Střední až těžká obstrukce DCD Rekurentní průběh IAD Chronická bronchitida, bronchiolitida Všechny věk. kategorie Kašel, výtok z nozder bez dyspnoe Hypersenzitivita? Bez obstrukce DCD Kontinuální průběh
RAO - etiologie Zvýšená citlivost sliznice DC na stájový prach: spóry plísní bakterie (endotoxin) fragmenty a trus roztočů bylinné částice anorganické prachové částice stájové plyny (amoniak, metan, sirovodík)
RAO - patogeneze konstrikce bronchů a bronchiolů edém sliznice zvýšená sekrece
JURÁŠ appaloosa x ČT nar. březen 1994 valach
Anamnéza kůň je využíván pro rekreační ježdění před třemi dny začal kašel postupně ztížené dýchání v současnosti nezvládá žádnou zátěž chování méně aktivní normální příjem krmiva
Klinické příznaky T 37,5 C; TF 38; DF 24 abdominální dýchání (exspirační dyspnoe) pohyby nosních křídel (inspirační dyspnoe) v celém plicním poli přídatné šelesty praskavé šelesty (inspirium) pískavé šelesty (periferie plicního pole v exspiriu)
Diferenciální diagnózy virová bronchitida (bronchopneumonie) pleuropneumonie neoplazie diktyokaulóza IAD
Diagnóza RAO klinické příznaky (kašel, dyspnoe, bez celk. alterace) normální poklep. (USG) nález/zvětšení plicního pole přídatné dýchací šelesty v celém rozsahu rekurentní průběh (odpověď na změnu prostředí) rentgenogram hrudníku (RTG) endoskopické vyšetření bronchoalveolární laváž (BAL) funkční vyšetření plic
Přídatné dýchací šelesty Přídatné šelesty Sekret v průdušnici RAO 22 koní 45,5 % 10 koní 81,8 % 18 koní IAD 42 koní 4,8 % 2 koně 83,8 % 35 koní
Rekurentní průběh květen 2007: čtyři měsíce trvající kašel zlepšení po změně prostředí červenec 2009: dva měsíce trvající kašel zlepšení po změně prostředí květen 2010: týden trvající kašel, dyspnoe zlepšení po změně prostředí srpen 2010: po návratu domů kašel, dyspnoe zlepšení po aplikaci prednisolonu
RTG
RTG
Endoskopie
Bronchoalveolární laváž
Bronchoalveolární laváž
Bronchoalveolární laváž
Cytologie BAL normální (< 5 % neutrofilů) RAO (> 25 % neutrofilů)
Prognóza RAO Onemocnění není trvale vyléčitelné!!! Cíl terapie: vhodným managementem dosáhnout dlouhodobé (trvalé) remise bez nutnosti medikace medikaci omezit jen na období recidiv
Management koně s RAO redukce inhalovaného prachu krmivo podestýlka další zdroje??? medikamentózní terapie protizánětlivá (kortikosteroidy) mobilizace sekretu dilatace bronchů
JURÁŠ - terapie 1.den: dexamethason 0,1 mg/kg iv. 2. - 5. den: prednisolon 1,0 mg/kg po. BID 6. 10. den: prednisolon 1,0 mg/kg po. SID dále obden: prednisolon 1,0 mg/kg po. bromhexin
Kontrola prostředí
Kontrola prostředí
Kontrola prostředí
Kontrola prostředí
Kontrola prostředí
Kontrola prostředí
Další terapie Kortikosteroidy celkově dexamethason 0,04 0,1 mg/kg iv. (po.) prednisolon 1,0 mg/kg po.
Další terapie Kortikosteroidy inhalační fluticason 2000 µg BID beclomethason 1250 2500 µg BID
Inhalace AeroMask
Inhalace: EquineHaler
Inhalační kortikosteroidy Důležité!!! vhodné pro dlouhodobý management mírnějších případů RAO relativně větší časová náročnost minimální vedlejší účinky velmi důležitá (limitující pro účinek) je správná technika aplikace
Mobilizace sekretu DCD dembrexin (Sputolysin) bromhexin (Eres) acetylcystein (Mucobene) clenbuterol (Ventipulmin)
Bronchodilatátory atropin (5-7 mg iv.) clenbuterol (Ventipulmin) po., iv. terbutalin - inhalačně fenoterol - inhalačně albuterol - inhalačně pirbuterol - inhalačně