Infekční nemoci dýchacích cest

Transkript

1 Infekční nemoci dýchacích cest

2 Virové infekce Equinní influenza Equinní herpesviry (EHV1 a EHV 4) Virus equinní arteritidy Viry equinní rinitidy (A a B) Hendra virus Parainfluenza-3 Africký mor koní Adenovirus

3 Virové infekce Enzoocie nebo onemocnění jednotlivých koní Obtížné klinické odlišení: Influenza EHV Hříběcí

4 Equinní influenza orthomyxovirus A A equi 1 (H7N7), A equi 2 (H3N8) antigenní drift Americká a Evropská větev Americká: Florida Kentucky NA NP MP HA

5 Equine influenza Ken/92 Aru/91 Arg/93 Sx/89 Flo/93 Ken/94 N/1/93 Ken/91 Sask/90 Vis/90 Sw2/95 N/2/93 Suf/89 Ell/89 American like viruses Dub48/95 Dub41/95 Edin/98 Snail/98 Moult/98 Phil2/97 Brno/97 788/91 HK/92 Ber/94 Lam/92 Cz95 Taby/91 European like viruses N95 Bor/91

6 Equinní influenza Inkubační doba 1-3 dny (18hod 5 dní)

7 Equinní influenza Klinické příznaky Kašel, horečka (41 C) Nosní výtok (rinitida, bronchopneumonie) Anorexie, dyspnoe, myalgie Postižení mízních uzlin ± Vysoká morbidita, nízká mortalita Intolerance zátěže (imunizovaná zvířata) Poškození řasinkových buněk sliznice

8

9 Equinní influenza diagnóza Rychlé šíření v nevakcinované populaci Detekce antigenu v nosním výtěru (PCR) Sérologie (vzorky v rozmezí 2-3 týdny) HI test ELISA detekce nukleoproteinů (vakcinovaní x infikovaní) jednoduchá radiální hemolýza

10 Terapie Equinní influenza antibiotika (penicillin) NSAID Vyřazení z práce (jeden týden za každý den febrilie, min. 2 týdny)

11 Equinní influenza Prevence Vakcinace (H3N8 antigenní drift) inaktivované vakcíny canarypox-vektorová živá vakcína intranazální modifikovaná živá vakcína (USA) Optimalizace vakcinačního schématu Selekce vakcinačních kmenů (evropský, americký, ne starší 10 let)

12 Equinní herpesviry EHV-1 (EHV-4) Respirační onemocnění (mladí koně) Aborty (120. den gravidity) Onemocnění CNS

13 Equinní herpesviry

14 Equinní herpesviry EHV- 2: ubikvitární u koní, keratokonjunktivitida, možná imunosupprese EHV -5: equinní multinodulární plicní fibróza

15 EHV-1 Cell associated viraemia 2-13 dní po infekci Infekce trigeminálních ganglií (48 hod p.i.) Klinické příznaky: Inkubační doba 1-10 dní Pyrexie (8-10 dní), deprese, anorexie, výtok z nozder, zvětšené lnn.

16 EHV-1 Celosvětové rozšíření Způsob infekce: respirační, abortovaný plod, placenta Latentní infekce, reaktivace stresem, terapie kortikosteroidy

17 Prevence: EHV-1 Management chovu (izolace březích klisen) Vakcinace (nespolehlivá) Code of practice (

18 Equinní virová arteritida Arterivirus (RNA virus) Klinické příznaky: pyrexie, deprese, konjunktivitida, edémy víček, výtok z očí a nozder, ventrální edémy

19 Equinní virová arteritida Arterivirus (RNA virus) Klinické příznaky: aborty (2 týdny po infekci klisny) neonati febrilie, pneumonie, vysoká mortalita Plemenné predispozice: Klusáci

20 Equinní virová arteritida Viremie trvající 20 dní (všechny sekrety mohou být infekční) Perzistence v přídatných pohlavních žlázách hřebce (vylučování semenem) Často subklinické infekce

21 Equinní virová arteritida Prevence: sérologická kontrola hřebců vakcinace (USA, Evropa) code of practice (

22 Virus equinní rinitidy Picornavirus (ERAV, ERBV) Klinické příznaky (mladí dostihoví koně): Pyrexie (5 dní) Výtok z nozder Zvětšené lnn. Vlhký kašel

23 Virus equinní rinitidy Celosvětové rozšíření Diagnóza: PCR Sérokonverze (KF nebo VN test)

24 Hendra virus 1994 enzoocie v Brisbane (14 koní a trenér exitus) Morbillivirus Virus endemický u kaloňů Inkubační doba: 8 11 dní Horečka, anorexie, deprese, dyspnoe

25 Parainfluenza - 3 Enzoocie v Kanadě (1961) Pyrexie, anorexie, výtok z nozder

26 Africký mor koní Orbivirus (Reoviridae) Přenos hmyzem - Culicoides Inkubační doba: 5-7 dní Horečka, dyspnoe, kašel, výtok z nozder, plicní edém Běžný v Africe, možný výskyt v jižní Evropě

27 Adenovirus Equinní adenovirus 1, 2 Izolován u hříbat s pneumonií Příčina mortality u SCID arabských hříbat

28 Bakteriální infekce Streptokokové infekce Hříběcí Bronchopneumonie u hříbat do 6-8 měsíců stáří Inflammatory airway disease (Pleuro)pneumonie u dospělých koní

29 Streptokokové infekce Strept. equi subsp. equi Strept. equi subsp. zooepidemicus Strept. dysgalactiae subsp. equisimilis Strept. pneumoniae

30 Hříběcí Streptococcus equi subsp. equi Klinické formy: Klasická forma Atypická forma Metastatická forma ( Bastard strangles)

31 Klasická forma Klinické příznaky: Inkubační doba 1-14 dní Mandibulární a retrofaryngeální lnn. (abscedace) Možná komprese HCD Empyém vzdušného vaku Možná perzistující infekce (vzdušný vak, siny)

32 Hříběcí

33 Atypická forma Klinické příznaky: Mírnější klinické příznaky Připomíná virovou infekci HCD

34 Hříběcí Diagnóza klinický průběh bakteriologická kultivace, PCR (nosní výtěr, laváž vzdušného vaku) sérologie (protilátky M proteinu)

35 Bastard strangles Klinické příznaky: Metastatická infekce V závislosti na postiženém orgánu Týdny až měsíce Persistující pyrexie, deprese

36 Bastard strangles

37

38 Purpura haemorrhagica Imunitně zprostředkovaná vaskulitida Ohraničené podkožní edémy Petechiální krváceniny Hlavně dospělí koně

39

40

41

42

43 Hříběcí Management Zabránit šíření infekce do nových stájí Omezit šíření infekce ve stáji Identifikovat a léčit vylučovatele Hříbata: sledování stavu, spontánní průběh Penicilin

44 Bakteriální infekce DCD Streptococcus zooepidemicus Streptococcus pneumoniae Actinobacillus equuli Pasteurella caballi Mycoplasma sp. Rhodococcus equi

45 Bakteriální infekce DCD Bronchopneumonie u hříbat do 6-8 měsíců stáří Syndrom IAD (Inflammatory airway disease) (Pleuro)pneumonie u dospělých koní

46 Bronchopneumonie u hříbat Obvykle smíšené infekce Pyrexie, deprese, kašel, bilaterální výtok z nozder Kranioventrální okrsky plic

47 Bakteriální infekce DCD - diagnostika Klinické vyšetření Endoskopie Identifikace původce Zobrazovací diagnostika

48 Bronchopneumonie u hříbat Terapie: Penicilin-gentamicin (metronidazol) Oxytetracyklin Ceftiofur Trimethoprim-sulfonamidy

49 Rodokoková pneumonie Těžká pneumonie - hříbata 1-6 měs. stáří Vysoká mortalita Rhodococcus equi - Gram-pozitivní saprofytický mikroorganismus Celosvětové rozšíření Schopnost replikace uvnitř makrofágů VapA, VapC-VapH proteiny

50 Rhodococcus equi

51 Rodokoková pneumonie Klinické příznaky: Často plíživé Vzestup teploty Zvýšená DF Dyspnoe Anorexie Polysynovitida

52 Diagnóza Rodokoková pneumonia Klinické vyšetření (horečka) Zobrazovací diagnostika (RTG, USG) Hematologie, fibrinogen

53 Rodokoková pneumonia

54

55

56 Terapie Rodokoková pneumonia Rifampin 5-10 mg/kg Erythromycin Azithromycin Clarithromycin Tulathromycin

57 Pneumonie/pleuropneumonie sporadické onemocnění suprese slizniční imunity a obranných mechanismů DCD infekce mikroorganismy z HCD a DÚ koně ve stresu (intenzivní trénink, dlouhé transporty, špatná stájová hygiena) komplikace obturace jícnu pneumonie pleuropneumonie abscedující pneumonie

58 Pneumonie/pleuropneumonie Streptococcus zooepidemicus většinou smíšená aerobní mikroflóra podíl aspirace na etiologii Clostridium Fusobacterium Bacteroides

59 Pneumonie/pleuropneumonie klinické příznaky horečka apatie výtok z nozder kašel (potlačovaný) neochota k pohybu ventrální edémy

60

61 Pleuropneumonie diagnostika Perkuse, auskultace Zobrazovací diagnostika (RTG, USG) Hematologie Thoracocentéza Vyšetření pleurální tekutiny (biochemie, cytologie, bakteriologie).

62 Pneumonie/pleuropneumonie

63

64

65

66 Pleuropneumonie thorakocentéza

67 Pleuropneumonie terapie Evakuace hrudníku Antibiotika (penicilin, gentamicin, metronidazol) Podpůrná a antiinflamatorní terapie

68 Pneumonie/pleuropneumonie terapie antibiotika (penicilin/gentamicin, metronidazol) dle výsledků kultivace evakuace pleurální dutiny (drenáž)

69

70

71 Syndrom IAD

72 IAD - etiologie viry, bakterie organický a anorganický prach dráždivé plyny (amoniak, sirovodík) stres (trénink) EIPH alergie??

73 Inflammatory airway disease IAD Mladí dostihoví koně (10-50 %) Neutrofilní zánět DCD S. zooepidemicus, S. pneumonie, A. equuli. P. caballi

74 IAD - Inflammatory airway disease klinické příznaky kašel při zátěži bilaterální výtok z nozder snížená výkonnost bez příznaků celkového onemocnění afebrilní negativní auskultační nález

75 IAD - Inflammatory airway disease diagnóza klinické příznaky endoskopické vyšetření průkaz původce v tracheálním sekretu (>10 3 CFU/ml) BAL (cytologické vyšetření)

76 IAD - Inflammatory airway disease terapie vysazení z tréninku antibiotika podle citlivosti zlepšit mikroklima stáje kortikosteroidy (?) prednisolon 1 mg/kg BID imunomodulátory

77 Inflammatory airway disease Terapie: Penicilin - gentamicin Metronidazol Oxytetracyklin Trimetoprim-sulfonamidy

78 Chronické záněty DCD nejčastější onemocnění DCD u dospělých koní nejistá prognóza Syndrom IAD koně všech věkových skupin Syndrom RAO koně starší 5 let

79 Chronické záněty DCD 1971 H. Sasse: COPD chronický neutrofilní zánět DCD obstrukce bronchiolů koně od 5 let věku

80 Chronické záněty DCD 2000 E. Robinson: Recurrent Airway Obstruction Inflammatory Airway Dissease

81 RAO - etiologie Neutrofilní zánět DCD vyvolaný inhalací organického prachu: spóry plísní roztoči endotoxin pyly (SPAOPD) bronchiální hyperreaktivita

82 Klinické příznaky chronický kašel chronický výtok z nozder různý stupeň dyspnoe snížená výkonnost, omezená využitelnost afebrilní průběh bez alterace celkového stavu

83 RAO x IAD auskultace a endoskopie RAO 22 koní Přídatné šelesty 45,5 % 10 koní IAD 42 koní 4,8 % 2 koně Sekret v průdušnici 81,8 % 18 koní 83,8 % 35 koní

84 RAO IAD chronická bronchitida, bronchiolitida starší koně kašel, výtok, abdomin. dyspnoe alergická etiologie(?) střední až těžká obstrukce DCD rekurentní průběh chronická bronchitida, bronchiolitida všechny kategorie kašel, výtok, bez dyspnoe polyfaktoriální etiologie bez obstrukce DCD kontinuální průběh

85 RAO x IAD diagnóza: anamnéza (kašel při práci) klinické vyšetření (auskultace) endoskopie DC negativní bakteriologický nález v DCD cytologie DCD (BAL) zobrazovací diagnostika funkční vyšetření plic

86 BAL cytologie Alveolární makrofágy, lymfocyty Neutrofily <5% Mastocyty <2% Eosinofily <1%

87 Zdravý x RAO x IAD BAL - cytologie

88 Zdravý kůň x RAO (remise) x IAD BAL: cytologické vyšetření

89 RAO - terapie redukce inhalovaného prachu krmení (pastva, senáž, zvlhčování sena) podestýlka kortikosteroidy dexamethason 0,1 mg/kg prednisolon 1,0 mg/kg BID,SID inhalační kortikosteroidy bronchodilatancia (clenbuterol) mobilizace sekretu (ACC, dembrexin, bromhexin)

90

91 Terapie

92 Terapie

93 Therapy

94 Therapy

95 Therapy

96

97 Terapie Antiflogistika NSAID Kortikosteroidy systémově inhalačně

98 Kortikosteroidy Systémově Terapie Dexamethason: 0,1 mg/kg SID Prednisolon: 1,0 mg/kg BID 1,0 mg/kg SID (Triamcinolon acetonid: mg) (Betamethason)

99 Systémová terapie

100 Terapie Inhalační kortikosteroidy Fluticason Beclomethason Flunisolid Budesonid

101 Inhalační terapie Odpadají systémové účinky (malé vstřebávání) Potřeba menších dávek Pomalejší nástup účinku Menší účinnost než systémové kortikosteroidy Vhodné pro dlouhodobou terapii chronických zánětů DCD

102 Nebulizéry: Inhalační systém Tryskové (rozměrné, hlučné) Ultrazvukové

103 Inhalační terapie

104 Inhalační terapie Tlakové aerosolové dávkovače (MDI) Přesné dávkování Standardní velikost částic (2 µm) Nižší riziko kontaminace DCD Není nezbytný zdroj energie Inhalační systém

105 Terapie Inhalace AeroMask

106 AeroHippus Equine Aerosol Chamber

107 Equine Haler Aplikátor, inhalační nástavec (spacer)

108 Terapie Inhalace: EquineHaler

109 Maska Inhalační nástavec Nebulizér Flexineb

110 Flexineb Možnost použití nebulizéru nebo MDI Nutná správná velikost masky Vyšší cena Snadná aplikace

111 Inhalační terapie Odpadají systémové účinky (malé vstřebávání) Potřeba menších dávek Pomalejší nástup účinku Menší účinnost než systémové kortikosteroidy Vhodné pro dlouhodobou terapii chronických zánětů DCD

112 Inhalační kortikosteroidy Fluticason propionát nejvíce lipofilní největší depozice v plicích nejmenší vstřebávání (systémový účinek) μg Beclomethason dipropionát μg Budesonid Flunisolid

113 Terapie Bronchodilatancia anticholinergika β 2 -adrenergní agonisté Deriváty methylxantinu

114 Terapie Bronchodilatace Atropin (5-7 mg/kg iv.) záchranná terapie Ipratropium bromid (inhalačně)

115 Bronchodilatace ß 2 -adrenergní agonisté dlouhodobé (clenbuterol) po., iv. inhalační Terbutaline sulfate Fenoterol Albuterol (salbutamol) Pirbuterol Salmeterol

116 Bronchodilatace Deriváty metylxantinu aminophylin (12 mg/kg, iv. infúze, 15 min) Vedlejší účinky (tremor, excitace, pocení)

117 Terapie Mukokinetika clenbuterol dembrexin bromhexin (acetylcystein)

118 Prevence Kontrola prostředí Imunizace (influenza, EHV)

119 EIPH zátěží vyvolané plicní krvácení vysoká prevalence u dostihových koní (až 90 %) epistaxe u 5 % z nich často opakované epizody

120 EIPH zátěží vyvolané plicní etiologie nejasná krvácení plicní kapilární hypertenze extratorakální obstrukce DC (hemiplegie hrtanu) intratorakální obstrukce DC (bronchospasmus) zánět DCD (IAD) plicní fibróza a snížená poddajnost lokomoční síly (tlak orgánů DB na bránici)

121

122 EIPH zátěží vyvolané plicní krvácení diagnóza endoskopie DCD ( min po zátěži) BAL - hemosiderofágy

123 BAL

124 EIPH zátěží vyvolané plicní terapie krvácení Snížit intenzitu tréninku Furosemid před zátěží (nedovolená medikace) Terapie primárních onemocnění

125 Plicní neoplasie primární x sekundární primární vzácné bronchiální karcinom adenokarcinom SCC bronchiální myxom mesotheliom sekundární lymfom

126 Plicní neoplasie - mesotheliom

127 diagnostika klinické vyšetření endoskopie RTG/USG Plicní neoplasie cytologické vyšetření vzorku (pleurální punktát)

128 Intersticiální pneumonie Granulomatózní pneumonie etiologicky heterogenní skupina infekční příčiny (EHV 5 EMPF) rostlinné toxiny (Perilla frutescens) inhalované chemikálie a prachové částice prolongovaný průběh dyspnoe, febrilie, někdy kašel alterovaný krevní obraz, fibrinogen

129

130

131 Intersticiální pneumonie Granulomatózní pneumonie diagnóza klinické vyšetření zobrazovací diagnostika laboratorní vyšetření

132 Interstitial pneumonia

133 Intersticiální pneumonie