Základní projevy autistického chování a jejich diagnostika Kateřina Panáčková dětský psycholog Oddělení dětské neurologie při Fakultní nemocnici v Ostravě
Historický vývoj terminologie E. Bleuler, 1911: symptomy jsou spojené především se symptomatologií schizofrenie L. Kanner,1943: tyto děti přišly na svět s neschopností navázat citový kontakt, stejně jako děti přicházejí na svět s intelektovým nebo fyzickým deficitem H. Asperger, 1944 popsal v článku specifickou psychopatologii sociální interakce dětská forma schizofrenie 80. léta DSM užívá pojem Pervazivní vývojová porucha
Současná terminologie poruchy autistického spektra Pervazivní vývojová porucha (Pervasive Developmental Disorders) Skupina poruch charakterizována kvalitativním zhoršením vzájemných společenských interakcí a způsobů komunikace a omezených, stereotypně se opakující zájmů a aktivit. Ve světě je rozšířen pojem porucha autistického spektra V České republice stále v platnosti MKN 10, která hovoří o Pervazivních vývojových poruchách: Dětský autismus, Atypický autismus, Rettův syndrom, Jiná dezintegrační porucha, Aspergerův syndrom, Pervazivní vývojová porucha nespecifikovaná aj.
Genderová specifika a komorbidity s PAS 1% výskyt poruch autistického spektra v populaci. Celkově tedy v České republice žije zhruba 100 000 osob s touto diagnózou. tato porucha postihuje čtyřikrát častěji chlapce než dívky. spoluvýskyt autismu u jednovaječných dvojčat je velmi vysoký až 70-90%, u dvojvaječných dvojčat riziko nepřesahuje běžné sourozenecké riziko. Komorbidita - koexistence více diagnóz
Základní diagnostická triáda PAS deficit v oblasti sociální interakce a sociálního chování deficit v oblasti verbální a neverbální komunikace deficit v oblasti představivosti a hry, omezené stereotypní vzorce chování, zájmů nebo aktivit. Symptomy se musí projevit v raném dětství Symptomy celkově narušují každodenní fungování Sledujeme pružnost, konzistenci a frekvenci symptomů
Kvalitativní narušení v oblasti sociální interakce a sociálního chování Většina dětí s PAS o sociální kontakt stojí, za zdánlivou netečností a zdrženlivostí se skrývá nejistota a neschopnost dítěte kontakt přiměřeně navázat. Výrazně narušená schopnost přiměřeně užívat neverbální chování (oční kontakt, výraz obličeje, postoj těla a gesta) Omezená schopnost spontánně sdílet s ostatními radost a zájmy, sdílení pozornosti, omezená schopnost iniciovat sociální interakci Deficity v emoční reciprocitě Deficit ve schopnosti navázat a udržet vztahy odpovídající vývojové úrovni
Video: sdílení pozornosti, emoční reciprocita
Kvalitativní narušení verbální a neverbální komunikace opožděný vývoj řeči, nebo absence vývoje řeči jako takové o dětí, které mají vyvinutou řeč, je výrazně postižená schopnost vést nebo udržet konverzaci s ostatními stereotypní opakující se používání jazyka mechanická řeč agramatismy v řeči pragmatická stránka jazyka - repetitivní doptávání, ulpívání na tématech, plynulost konverzace, přiléhavost témat, ukončení konverzace sdílení pozornosti
Video: Sdílení pozornosti, neverbální komunikace
Kvalitativní narušení oblasti představivosti a hry, omezené stereotypní vzorce chování, zájmů nebo aktivit Narušení rozvoje nápodoby: narušení schopnosti imitace a symbolické myšlení způsobují omezený rozvoj herních činností a následně i vlastního procesu učení. nápadně výrazné zaujetí pro jednu nebo více činností, abnormní intenzitou nebo předmětem zájmu zjevné ulpívání na specifických, nefunkčních rituálech a rutinních činnostech, odpor je změnám stereotypní a opakující se motorické manýrování obtížné přerušení činností, frekvenci a intenzitou hry může vést k problémovému chování
Video: Stereotypní hra
Nespecifické variabilní rysy nerovnoměrný profil kognitivních schopností (emoční a sociální schopnosti jsou oslabeny ve srovnání globálními kognitivními schopnostmi, hyperlexie) percepční poruchy (zrakové, sluchové,čichové,chuťové, taktilní) odlišnosti v motorickém vývoji a projevech nepřiměřené emocionální reakce fascinace pohybem problémy se spánkem snížená schopnost adaptability
Video: Zrakové atypie
Video: Adaptace, změna prostředí
Klinická diagnostika PAS V posledních letech čelíme zvýšenému počtu nově diagnostikovaných dětí a dospívající dg.pas poruchy autistického spektra se řadí mezi poruchy vrozené, nicméně jejich projevy nejsou v čase stabilní. Aby mohla být stanovena diagnóza, musí být vývojové abnormality u většiny poruch přítomné v prvních třech letech života důležitou oblastí diagnostiky je stanovení mentální úrovně někdy se projevy PAS prohlubují nebo jsou odhaleny s vyšším sociálním očekáváním rychlá diagnóza otevře autistickému dítěti nejlepší perspektivu pro jeho budoucnost. Při hraniční symptomatice lze vyčkat ve sledování v čase a uzavřít jako dg. pervazivní vývojová porucha nespecifikovaná,aby mohla započít podpůrná a intervenční práce
Diagnostický trojúhelník
Vybrané diagnostické nástroje pro hodnocení PAS CARS I, I - Childhood Autism Rating Scale Škála dětského autismu a vysokofuknčního autismu ADI-R Autism Diagnostic Interview-Revised CHAT Checklist for Autism in Toddlers DACH Dětské autistické chování ASAS screeningová metoda určená pro detekci Aspergerova syndromu PEP - Psychoeducational Profile, který se využívá pro funkční diagnostiku dětí ADOS Autism Diagnostic Observation Schedule
Závěrem Porucha autistického spektra je pojímána jako různorodý syndrom, jenž limituje jedince v celoživotním procesu vývoje, výrazně snižuje jeho schopnost sociálního fungování a limituje plnohodnotné zařazení jedince do běžného života. Včasné určení diagnózy a následná komplexní intervence u dětí a dospívajících s PAS může vést k významnému zlepšení mentálních schopností, adaptivního chování i ke zmírnění symptomatiky autismu.
Použité zdroje SVOBODA, M. a KREJČÍŘOVÁ, D. a VÁGNEROVÁ, M. Psychodiagnostika dětí a dospívajících.praha: Portál, 2001. THOROVÁ, K. Poruchy autistického spektra.praha: Portál, 2006. THOROVÁ, K. Poruchy autistického spektra (Informační příručka). APLA Praha 2007. Materiály Thorová APLA. Kurz diferenciální diagnostiky a CARS. Journal of autism and developmental disorders. www.apla.cz www.aspergeruvsyndrom.cz www.autismus.cz
s poděkováním a nadějí