Orální patologie patologie zubů
Vývojové poruchy Změny velikosti zubů mikrodoncie Makrodoncie Změny tvaru zubů akcesorní hrbolky zdvojený zub dens in dente Změny počtu zubů anodoncie hypodoncie Hyperdoncie Anomálie struktury zubů amelogenesis imperfecta dentinogenesis imperfecta Poruchy prořezávání zubů
Defekty zubních tkání Abraze Eroze
Regresivní změny zubní tkáně Abnormální opotřebení zubů Abraze opotřebovaní zubů vzniklé nefyziologickými mechanismy Postihuje krčky a žvýkací plošky zubů Defekt tvaru V Hranice defektu jsou ostré Eroze poškození zubních tkání chemickými látkami nebakteriálního původu Důležité jsou citráty a mikrotraumata spojená s lokální acidózou Hranice jsou neostré
Regresivní změny zubní tkáně Zubní plak mikrobiální povlak na zubech a gingivě Stádia Pelikula ochranná funkce Kolonizace pelikuly mikroorganismy Zrání plaku - mikroorganismy snižují ph! Klasifikace Koronární, Fisurální, Supragingivální, Subgingivální ( plak (neadherující plovoucí Plaky prekurzory zubního kazu!!
Zubní kaz Nejčastější civilizační onemocnění Z patologického hlediska chronický lokalizovaný proces s nekrózou tvrdých tkání Teorie vzniku stále akceptovaná chemicko-parazitární ( let (více jak 100 Multifaktoriální onemocnění Faktory vyvolávající zubní kaz Zubní plak Strava vliv úměrný obsahu cukrů (sacharózy posiluje adhezi ( plaku Disponující faktory (pohlaví, věk, celková onemocnění, žvýkání)
Zubní kaz Sklovina Iniciální stádium - reversibilní ( zóna Demineralizace (zóna povrchní, tělo léze, tmavá zóna, translucidní Makroskopicky povrchová bodová eroze Progresivní stádium - ireversibilní Proteolýza organických součásti prizmatických spojů Štěrbiny a praskliny
Zubní kaz Karies fisurální Na žvýkacích plochách molárů a premolárů Na bukálních a lingvální ploše molárů Na lingvální ploše řezáků Plošný karies Na kontaktních plochách zubů aproximální karies Karies zubních krčků Kaz cementu u starších lidi s periodontitidou Kaz dentinu 6 zón (zóna změklého dentinu, z. odvápnění, z. nejhlubších mikroorganismů, z. zakalení, z. transparence, ( reakcí z. vitálních
Zubní kaz Tvorba terciárního dentinu Hyperémie pulpy Pulpitis Klinický průběh Reakce zubní dřeně Primární zubní kaz na zubu neošetřeném Sekundární zubní kaz souvisí z předchozí výplní Recidivující zubní kaz pod výplní Akutní zubní kaz spolupostižení pulpy, silná bolestivost Chronický kaz Zastavený kaz
Zubní kaz Další dělení Kaz povrchový ( dentinu Kaz střední (do střední hlouby ( pulpy ) Kaz blízký dřeni Zvláštní formy Profesionální kaz u působení měkkého prachu cukerný kaz
Pulpitis Vlivy mechanické termické chemické bakteriální infekce při zubním kazu při parodontopatiích - retrográdní pulpitis
Pulpitis parciální totální aperta clausa fokální reverzibilní pulpitis akutní chronická
Periodontitis
Parodontopatie Parodontitis Parodontosis (juvenilní parodontitis)
Cysty klasifikace Odontogenní Vývojové Dentigerózní Erupční Keratocysta Zánětlivé Radikulární Paradentální Nádorové Cystický ameloblastom Kalcifikující odontogenní cysta Neodontogenní Nasopalatinální Nasolabiální Pseudocysty Solitární kostní cysta Aneuryzmatická kostní cysta
Cysty četnost jednotlivých typů 65-70% radikulární cysta 15-18% dentigerózní cysta 3-5% keratocysta 5-10% nasopalatinální cysta Méně než 1% ostatní
Radikulární cysta Lokalizovaná v kosti ve spojitosti s kořenem neživého zubu! Pokud není infikovaná je většinou asymptomatická Diagnóza je komplexní kombinace RTG, průkaz neživého zubu, histologický obraz Po kompletní enukleaci nerecidivuje
Radikulární cysta histologický obraz výstelka je tvořena proliferací dlaždicového epitelu z Malassezových hnízd v okolí smíšený zánět mohou být přítomny krystaly cholesterolu a pěnité makrofágy
Radikulární cysta
Radikulární cysta
Radikulární cysta
Dentigerozní cysta
Dentigerózní cysta
Dentigerózní cysta
Dentigerózní cysta
Keratocysta Multilokulární Po enukleaci často recidivuje Definitivní diagnóza pouze histopatologická Možná klinická záměna s ameloblastomem Součást Gorlinova-Gotzova syndromu mnohotné keratocysty čelisti mnohotné nevoidní bazocelulární karcinomy kůže mírné abnormality skeletu intrakraniální malformace (kalcifikace falx cerebri)
Keratocysta histologický obraz Výstelka (dlaždicový epitel) zhruba stejné tloušťky Tenká vazivová stěna Zánět většinou nepřítomen Přítomnost satelitních cyst
Keratocysta
Keratocysta
Keratocysta
Eruptivní (prořezávací) cysta
Odontogenní nádory Epitelové odontogenní nádory Mezenchymové odontogenní nádory Smíšené odontogenní nádory
Epitelové odontogenní nádory Ameloblastom (adamantinom) Kalcifikující epiteliální odontogenní tumor (Pindborgův nádor) Adenomatoidní odontogenní tumor Skvamózní odontogenní tumor
Mezenchymové odontogenní nádory Benigní cementoblastom (pravý cementom) Cementifikující fibrom Periapikální cementová dysplazie Gigantiformní cementom Odontogenní fibrom a myxom
Smíšené odontogenní nádory Ameloblastický fibrom Ameloblastický fibroodontom Dentinom Ameloblastický odontom Komplexní odontom Složený odontom
Ameloblastom Nádor z odontogenního epitelu Nejčastější odontogenní nádor Nejčastěji ve věku 30-50 let Na RTG jako multilokulární cysta Nejčastěji v zadní části mandibuly Léčba excizí zasahující do normální tkáně Diagnóza musí být potvrzena biopsií
Ameloblastom histologické varianty Folikulární ameloblastom (ostrůvky vysokého cylindrického epitelu s jádry polarizovanými směrem od bazální membrány, v okolí hvězdicové retikulum a vazivové stroma) Vzácnější plexiformní, akantomatózní ameloblastom, bazocelulární ameloblastom Maligní ameloblastom prokázány metastázy (plíce) Ameloblastický karcinom šíří se lymfatických uzlin
Ameloblastom
Ameloblastom
Adenomatoidní odontogenní tumor Řídce se vyskytující, benigní odontogenní tumor Patrně hamartom Pomalu rostoucí Průměrný věk 15-20 let Přední maxila Dobře ohraničený Mikrocystický (adenomatoidní nejde o pravé dukty) Léčba - enukleace
Kalcifikující epiteliální odontogenní tumor Pindborgův tumor Řídce se vyskytující, lokálně invazivní ale ne metastazující odontogenní tumor Průměrný věk 30-50 let Četná hyperchromní a pleomorfní jádra, přítomnost amyloidu podobného materiálu Léčba excize s malým bezpečnostním lemem
Kalcifikující epiteliální odontogenní tumor Pindborgův tumor
Cementoblastom Benigní pomalu rostoucí tumor vázaný na kořen zubu Mladí dospělí, věk pod 25 let, muži Histologicky tvořen cementem a buňkami podobnými osteoklastům a osteoblastům Léčba enukleací
Cementoblastom
Ameloblastický fibrom Řídce se vyskytující, jak odontogenní tak mesenchymový tumor smíšený Průměrný věk děti a mladí dospělí Léčba excize s malým bezpečnostním lemem Dif.dg. ameloblastom!
Ameloblastický fibrom
Odontom(y) Hamartomy odontogenního epitelu a mesenchymu Výskyt mezi 10-20 lety Benigní Smíšený (složený) typ - mnoho drobných zoubků Komplexní typ - neuspořádaná masa dentinu někdy až inverzní obraz zubu léčba enukleací
Odontom