Operovat nebo neoperovat? Pavel Wohl KH IKEM

Podobné dokumenty
Multifokální hepatocelulární karcinom imitující akutní alkoholickou hepatitidu. Pavel Wohl IKEM

Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM

Standard. 000 incidence , , ,1 mortalita 509 9, , ,23

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS

BUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER

Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz

Léčba jaterního selhání méně obvyklé příčiny

6. PRIMÁRNÍ NÁDORY JATER, ŽLUČNÍKU A ŽLUČOVÝCH CEST (C22-24)

Arteriální hypertenze

NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM

Kasuistika onkologický pacient

Akutní selhání jater a podpůrné systémy

Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015

Chemoembolizace jaterní

JATERNÍ CIRHÓZA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Vávrová J., Palička V.

Trombolytická terapie u akutního ischemického CMP

Perioperační péče o nemocné s diabetem

Fitness for anaesthesia

Blue toe syndrom. MUDr. Markéta Kaletová, I. Interní klinika kardiologie LF UP a FN v Olomouci

Neinvazivní diagnostika. jaterních chorob. Radan Brůha. IV. interní klinika 1.LF UK a VFN v Praze

PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu

JAK ZÁVAŽNÁ KOMPLIKACE JE ANAFYLAKTICKÁ REAKCE V PRŮBĚHU CELKOVÉ ANESTÉZIE? Bc. Valičková Oľga Mgr. Rusková Petra

Rekonstrukce portálního řečiště v rámci chirurgického řešení pokročilého karcinomu pankreatu - experiment na velkém zvířeti

Adenom V. Válek, Z. Kala, J. Mazanec

ALVEOLÁRNÍ HYDATIDÓZA JAKO INDIKACE K TRANSPLANTACI JATER

Předoperační vyšetření v anestézii dětí

Ischemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.

Co mám dělat v případě refrakterního selhání jater. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum

AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN

Anémie a horní dyspeptický syndrom (kazuistika)

Chronické komplikace DM a manifestace aterosklerózy - kazuistika

Léčba chronické hepatitidy B a její dlouhodobý účinek. Petr Urbánek Interní klinika 1.LF UK a ÚVN Praha petr.urbanek@uvn.cz

Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu

Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu

Arteriální hypertenze renální hypertenze

Incidentalomy ledvin a jejich management. Z. Sedláčková, F. Čtvrtlík

P. S t u d e n í P. S t u d e n í k

Postižení renálních tepen

Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi

PLEGIE PO NEKOMPLIKOVANÉM ZAVEDENÍ EPIDURÁLNÍHO KATÉTRU

Anamnéza. muž, 59 let. AA: Citron, kyselé, na léky ne. RA: Otec 5x infarkt myokardu, první v 50 letech; matka demence

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA

7. PRIMÁRNÍ NÁDORY JATER

CDT a další. laboratorní markery. objektivizaci abusu a efektivity léčby. MUDr. Pavla Vodáková, RNDr. Milan Malý

UZ jater s aplikací kontrastní látky, indikace. Bohatá Š., Válek V. Radiologická klinika FN Brno LF MU Brno

Případ č. 15. Klinická historie a anamnéza

Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře SUPPLEMENTUM

Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?

PŘÍPAD Č. 26. Klinická historie a anamnéza

Komplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM

Virová hepatitida typu B nozokomiální nákaza. Mezikrajský seminář epidemiologů Pec pod Sněţkou červen 2010 MUDr.Dagmar Nebáznivá Ahs.

Nádory ledvin kazuistiky. T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR

Zlomeniny a přímá antikoagulancia

Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

INFEKCE CLOSTRIDIUM DIFFICILE U IBD NEMOCNÝCH. Z. Šerclová, Nemocnice Hořovice

6. PRIMÁRNÍ NÁDORY JATER, ŽLUČNÍKU A ŽLUČOVÝCH CEST (C22-24)

Hodnocení přidružených onemocnění pomocí systému CIRS

6. PRIMÁRNÍ NÁDORY JATER, ŽLUČNÍKU A ŽLUČOVÝCH CEST (C22-24)

HCC, CCC nebo HA? Bohatá Š., Válek V. RDK FN Brno a LF MU Brno

Příloha IV. Vědecké závěry

ZDRAVOTNICTVÍ ČR: Stručný přehled údajů z Národního kardiochirurgického registru NZIS REPORT č. R/1 (10/2018)

Léčba arteriální hypertenze. Jiří Widimský Jr. Centrum pro hypertenzi III. Interní klinika VFN a 1.LF UK Praha

původní práce Souhrn Laštovičková J, Peregrin J. Transarterial chemoembolisation of the hepatocellular carcinoma in patients indicated to liver

7. PRIMÁRNÍ NÁDORY JATER

Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech

NÁLEZY V MOČOVÉM SEDIMENTU U UROLITHIÁZY - KAZUISTIKY

Graft versus host disease je vzácná, potenciálně letální komplikace po transplantaci jater - popis případu

Maligní fibrózní histiocytom retroperitonea u mladého nemocného

XVIII. HRADECKÉ GASTROENTEROLOGICKÉ A HEPATOLOGICKÉ DNY VIII. MEZINÁRODNÍ ENDOSKOPICKÝ WORKSHOP

AV malformace vena Galeni u novorozence. MUDr. Tomáš Jimramovský Pediatrická klinika LF MU a FN Brno Novorozenecká JIP

Patologie virových hepatitid. Jan Stříteský Ústav patologie 1. LF UK a VFN Praha 2008

BĚH O ŽIVOT. Pavel Vychodil, Dušan Merta KARIP, TC

Tranzitorní á ischemick á k ata a k pohle hl d d neurol i og cké kké sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN O s O trava t Bc.

XX. HRADECKÉ GASTROENTEROLOGICKÉ A HEPATOLOGICKÉ DNY X. MEZINÁRODNÍ ENDOSKOPICKÝ WORKSHOP

CT screening benefit vs. riziko

Škály v cévní neurologii, CMP kontroverze

KOMPLIKACE "BEZPEČNÉHO PREPARÁTU"

Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?

M. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol

Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu

Metastatický karcinom prsu Kasuistické sdělení Česlarová K., Erhart D.

Kdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha

Intoxikace paracetamolem. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum

Jaterní selhání -upto date2013. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum

Intoxikace metanolem a odběr orgánů. Peter Sklienka KARIM FN Ostrava

SYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE

Graf 1. Vývoj incidence a mortality pacientů s karcinomem orofaryngu v čase.

Downstaging hepatocelulárního karcinomu transplantation. hepatocelulárního karcinomu před

Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno

Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti

Současné možnosti léčby a standardní terapie infekce HBV

REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

Prevence infekcí v místě chirurgického výkonu. Lenka Fiedlerová

Lumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann

PŘÍLOHA IV VĚDECKÉ ZÁVĚRY

Obsah. P ř e d m lu v a...

Zhoubné nádory jater Incidence a mortalita v České republice (2005)

Klinicky významná portální hypertenze

Transkript:

Operovat nebo neoperovat? Pavel Wohl KH IKEM

Operace u starých lidí Kdo je starý? podle lit. dat 65 let a více ( viz. Charlie Chaplin?) U HCC je starý věk považován nad 70 let (Takenaka, Poon, Hanazaki, Ferrero ) a 75 let dle jiných studií Oishi WJG, 2014 40 % jedinců nad 65 let podstoupí nějakou operaci (NSQIP) a počet významně narůstá Pooperační mortalita u nemocných nad 80 let : 50 % a více Deiner, J AM G Soc. 2014, Turrentine, J am coll surg, 2006 Základní otázka možné léčby závisí na celkovém stavu a přítomnosti komorbidit ASA a další predikce

Hepatocelulární karcinom Hepatocelulární karcinom (HCC) je celosvětově 3 nejčastější příčinou mortality HCC - vzniká jako komplikace dlouhodobého průběhu jaterní cirhózy, ale může být přítomen i v necirhotickém terénu Nejčastější v terénu HBV (50-80 %), HCV (10-25%), hemochromatózy, NASH Podle klinického stadia a komorbidit : CHT Chirurgické řešení Transplantace jater Lokální terapie Otázka postupu u starých nemocných??????

Problematika hepatektomie u starých lidí Tumorózní extenze + jaterní funkce + fyziologický stav Kompenzace jaterního parenchymu bývá často u starých pacientů zpomalená. Pooperační jaterní selhání (PLF). Mortalita při resekci 5 a více jaterních laloků, v terénu cirhózy je 44 % a více. Morbidita 9-51 % Mortalita a morbidita po hepatotektomii u starých pacientů - 0-42,9 % a 9-51 %. Oishi WJG, 2014 5 leté přežívání 26-75.9%. Opouzdření TU více u starších nemocných Recentní reporty po hepatektomii stejná mortalita u starých i mladých

Předoperační riziko u HCC? ASA, Frailty score model, Possum, ppossum, E-pass, Apache II, Child-Pugh skore,meld, ICG - r15 KOMORBIDITY (mortalita HCC u 3 komorbidit až 54 %)!!! Oishi, WJG, 2014

Performance status (PST) u HCC (O vs. 1-4) Predikce mortality - nezávislý prediktor přežití PST + Barcelona Clinic Liver Cancer Hsu, Hepatology, 2013

Predikce mortality a morbidity U HCC Independent risk factors for severe complications and/or mortality included : albumin level of < 4 g/dl lung disease, intraoperative transfusion, concurrent intra-abdominal operation, operative time of >240 min (all P < 0.05). Tzeng, HPB, 2014

Vstupní anamnéza S.Z.1933 OA: býval zdráv, v dětství APPE - 1972 - období mnohaletého abúzu alkoholu, léčba, virové hepatitidy 0, podrobně vyšetřen nebyl - hypertenze, - diabetes mellitus - na PAD i dietě - astma bronchiale - simbicort 2x- předtím 1x denně - 2008 TIA - stent do ACI dx. POVOLÁNÍ : herec

Medikace Geratam tbl 1200mg 1-0-0 Detralex tbl 1-0-1 Cyclada 80mg tbl 1/2-0-0 Valsacor 80mg 1/2-0-0 Aggrenox tbl 1-0-0 Cavinton tbl 0-1-0 Inegy 10/10mg 0-1-0 Aricept 10mg 0-0-1 Tamsulosin 0-0-0-2, Symbicort inhalace 2x denně..

Výsledky Na 136.9 K 4.11 Cl 106.9; bilirubin 7.8; bil 3.6 AST 0.39; ALT 0.50; ALP 1.25; GGT 0.38 alb 39.3; Quick 79 % CHE 134; urea 8.4; kreatinin 130.2 Glykémie 7.44 KO: norma AFP nad 1200 ug/l

Sonografie břicha

Výsledky CT: ložisko s arteriálním sycením a venózním vymýváním mezi pr. jaterní žilou a VCI charakteru HCC. Ostatní ložiska mají charakter cyst. Gastro: tč. Bez varixů, susp. na mírnou kongesci žaludeční sliznice AFP > 1200 ug/l HCC v terénu jaterní fibrózy, poblíž VCI INDIKOVÁN k operaci - pravostranná hepatektomie

Nová anamnéza 1 Týden před operací 1) jaterní choroba F2- elastografie 2) jícnové varixy v anamnéze, i abúzus významný a letitý, jiná etiologie nezjištěna 3) st.p. TIA, stent art. karotis l.dx. 4) CHOPN, astma, léčba topickými kortikoidy 5) DM na PAD, přechodně i INZ 5) Kreatinin 130-150 umol/l - DM nefropatie vs. 6) AV blok I st., ICHS 7) věk 83 let Povolání Herec!! Hepatologické posouzení neproběhlo

Jaké je riziko u 83 letého nemocného se specifickým povoláním?? Operace nebo TACE? Nebo nic? Předpokládaná doba přežití ( 5-10let?) Rozvaha Méně je více?

Léčba Transarteriální chemoembolizce (TACE) 1. etapa Katetr Progreat zavádíme do vinuté větve zásobující ložisko a aplikujeme 1,5 stříkačky DC Bead 100-300 um s navázanými 75mg Doxorubicinu. Poté se ložisko nesytí, přívodná tepna se neplní, ostatní větve zůstávají průchodné. Po TACE oprese na hrudi anginozní obtíže, celková významná schvácenost, febrilie, ATB, analgetika

2 roky poté Ložisko bez jakékoliv progrese, kontrolní CT vždy stacionární TACE pouze 1x Subjektivně bez obtíží HRAJE a funkce CNS zcela skvělé.. Učí se nové role divadelní

po TACE : 2 roky

Závěr Operace u starých nemocných je zatížena vysokou mortalitou a morbiditou, otázka správného výběru počet nemocných bude narůstat U našeho nemocného s četnými komorbiditami, v terénu jaterní fibrózy - i kdyby přežil výkon -předpoklad vysoké pooperační morbidity spojené s přechodným rozvojem selhání jaterních funkcí, negativním ovlivnění CNS a výskytem komplikací. CT vyšetření není jednoznačná metoda ke stanovení jaterní fibrózy či cirhózy < Transarteriální chemoembolizace byla efektivní terapeutická modalita Pohled kvality života možná nejdůležitější aspekt lepší méně než více a tím spíše u člověka, který potřebuje hlavu a herec ji mít musí!