Nemoci nervového systému v dětském věku MUDr. Radka Drápalová Dětská klinika FN Olomouc
Nemoci nervového systému Anatomie nervového systému Vyšetřovací metody Příznaky chorob nervového systému Zánětlivá onemocnění nervového systému Záchvatovitá onemocnění Dětská mozková obrna Úrazy mozku
Anatomie nervového systému - stavebně i funkčně nejsložitější součást organismu, komunikace mezi vnějším prostředím a organismem, mezi jednotlivými částmi těla Centrální nervový systém Periferní nervový systém
Anatomie nervového systému Centrální nervový systém - mozek a mícha - chrání je mozkomíšní obaly, mozkomíšní mok
Anatomie nervového systému Periferní nervový systém - skládá se s nervů, spojují centrální nervový systém s orgány celého těla a naopak Anatomické rozdělení: Hlavové nervy (12 párů) inervují oblast hlavy krku (čichový, zrakový, trojklanný, lícní ) Míšní nervy (31 párů) vystupují z míchy Hlavové nervy Míšní nervy
Anatomie nervového systému Funkční dělení: Somatické nervy -kosterní svalstvo, senzit. Informace z periferie Vegetativní nervový systém - činnost vnitřních orgánů sympatikus- při stresových reakcích, aktivity s výdejem energie parasympatikus- fce klidové, směřující k zachování energie
Anamnéza Neurologické vyšetření dítěte - PMV, reflexy, menigeální jevy - liší se dle věku Zobrazovací metody RTG lbi, páteře- úrazy CT vyšetření- úrazy, krvácení, nádory MR- lépe zobrazuje měkké tkáně EEG - snímání elektrických potenciálů z mozku EMG - elektrické potenciály ze svalů Vyšetřovací metody
Příznaky chorob nervového systému Bolest hlavy charakter, lokalizace, intenzita, doba trvání Akutní: trauma, migréna, zánět v oblasti CNS, sinusitida, odontogenní Chronická: hypertenze, mozkový tumor, oční vada Poruchy vědomí Kvantitativní: snížená reaktivita na podněty somnolence- spavost, pacient probuditelný sopor- reakce na bolest a silnější impulzy kóma- hluboké bezvědomí, bez reakce na podněty Kvalitativní: nepřiměřené chování, oreintace Delirium- zmatenost, neklid Amence- ztráta paměti
Příznaky chorob nervového systému Poruchy rovnováhy, závratě - postižení mozečku, statoakustický aparát(vnitřní ucho), nádor Obrny Spastické- zvýšené svalové napětí - mozek, pyramidové dráhy Chabá- periferní Zvracení - pří zvýšeném nitrolebním tlaku (infekce, nádor, krvácení) - při chronických procesech ranní zvracení
Vrozené vývojové vady Spina bifida - neuzavření části oblouku obratlů dolní části páteře Klinika: asymptomatická, náhodný nález Meningokéla, meningomyelokéla - výhřezu míšních obalů defektem, mohou obsahovat míšní tkáň, v lumbosakrální oblasti Klinika: obrna, porucha čití dolních končetin, porucha svěračů
Vrozené vývojové vady Encefalokéla - rozštěpová vada CNS, postihuje lebku - výhřez mozku a jeho plen Klinika: těžké postižení Anencefalie - chybění mozk.obalů, mozkové tkáně Klinika: neslučitelná se životem
Vrozené vývojové vady Hydrocefalus - zvětšení komorového systému a zvýšené množství mozkomíšního moku útlak mozkové tkáně Etio: obstrukční (překážka v cirkulaci- vrozená, krvácení, záněty CNS), neobstrukční (porucha vstřebávání subarachnoidálními klky) Klinika: zvětšující se obvod hlavy, rozestup švů, vyklenutá velká fontanela, porucha psych.vývoje, zvracení Terapie: ventrikuloperitoneální shunt
Vrozené vývojové vady Kraniostenoza - předčasný srůst lebečních švů omezený prostor pro růst a vývoj mozku Klinika: anomální tvar lebky, porucha psychomot.vývoje Terapie: chirurgické rozrušení švů
Zánětlivá onemocnění postihují periferní nervy (neuritida), mozkové pleny(menigitida), mozkovou tkáň (encefalitida) Etiol: viry (herpetické viry, enteroviry, virus klíšťové encefalitidy, coxackie viry), bakterie (meningokok, pneumokok, hemofilus), spirochety(borrelie) Diagnostika: anamnéza, fyzikální vyšetření, vyšetření mozkomíšního moku, zobrazovací metody
Zánětlivá onemocnění Vyšetření meningeálních jevů - přítomny při zánětech mozkových blan, subarachnoidálním krvácení https://www.youtube.com/watch?v=9of1eiid2yu
Zánětlivá onemocnění CNS Vyšetření mozkomíšního moku - odběr lumbální punkcí Biochemie- glukoza, bílkovina, laktát Buňky- počet, typ (lymfocyty, monocty,neutrofily) Kultivace- bakterií Přímý průkaz virů,bakterií- PCR metody Průkaz protilátek https://www.youtube.com/watch?v=i1mmtth03ri
Serózní (=aseptická) menigitida - nehnisavý zánět mozkových blan Etiol: neurotropní viry (herpetické viry, enteroviry, echoviry, virus klíšťové encefalitidy) Klinika: teplota, prudká bolest hlavy, ztuhlost šíje, světloplachost, fonofobie (vadí hluk), nauzea, zvracení Diagnostika: menig.jevy, lumbální punkce Terapie: herpetické viry (acyklovir), jinak symptomatická
Bakteriální (hnisavé) meningitidy - závažná, nebezpečná onemocnění Etiol: menigokok, pneumokok, hemofilus - hematogenní cestou, přestupem z okolí (záněty středouší, vedl.dutin nosních, zlomeniny leb.kostí Klinika: prudce, teplota, prudká bolest hlavy, ztuhlost šíje, světloplachost, fonofobie(vadí hluk), nauzea, zvracení, vyklenutá, pulzující VF Diagnostika: klinika, fyzik. vyšetření, LP Terapie: agresivní antibiotická terapie, bez včasné léčby vážné následky, smrt
Encefalitidy - zánět mozkové tkáně, komplikace meningitid nebo jako samostatné onemocnění Etiol: virus klíšťové encefalitidy, herpetické viry, enteroviry Klinika: vysoká teplota, bolest hlavy, obrny nervů, porucha vědomí Diagnostika: LP většinou neg.,klinika, vyšetření protilátek v krvi Terapie: symptomatická
Lymeská borrelioza Etiol: bakterie Borrelie burgorferri, přenos klíště obecné Klinika: Kožní- erythema migrans Nervové- meningitida, encefalitida, obrna lícního nervu Postižení kloubů Postižení srdce Terapie:!!! ATB, není očkování!!!
Lymeská borrelioza Erythema migrans - šířící se červená skvrna v centru s výbledem, lehce svědí, kůže není horká (x nespecifická reakce po přisátí klíštětěihned, menší, zarudlé, svědí) - vzniká 3-30 dní po přisátí - velikost nad 5cm Diagnostika: klinika, časný příznak protilátky v krvi ještě nejsou vytvořeny Terapie: ATB 14 dní
Lymeská borrelioza Neuroborrelioza - menigitida, encefalitidy, neuritida- parézy lícního nervu, kořenové bolesti - zvýšená teplota, většinou bez velké alterace stavu - 2-12 týden po přisátí klíštěte Diagnostika: lumbální punkce Terapie: ATB -2-3týdny i.v. Paréza lícního nervu
Lymeská borrelioza Postižení kloubů - velké klouby (koleno) Diagnostika: punkce kolene- vyšetření punktátu Terapie: ATB p.o. 4týdny Postižení srdce - poruchy vedení, rytmu, myokarditida - ohrožuje bezprostředně na životě
Klíšťová encefalitida Etiol: virus klíšťové encefalitidy, přenos klíště - v euroasijském pásu Klinika: - chřipkovité příznaky(teplota, únava,bolesti svalů, hlavy) nervové příznaky (menigitidahorečka, menig.jevy, světloplachost, encefalitidaporuchy vědomí, křeče, parézy), může zanechat vážné následky Terapie: - jen symptomatická, prevence očkování
Záchvatovitá onemocnění náhle vzniklé, přechodné poruchy funkce mozku- křeče, porucha vědomí, změna chování Febrilní křeče Epilepsie Afektivní záchvaty
Febrilní křeče - postihují děti ve věku 6 měsíců-6let - reakce nezralé mozkové tkáně na změnu teploty Nekomplikované: - trvají do 15 minut, porucha vědomí + tonicko- klonické křeče, po odeznění bez neurologické symptomatiky Komplikované: - trvají více než 15min, ložiskový charakter, po odeznění neurolol. symptomatika (porucha vědomí, paréza) Terapie: Diazepam i.v., p.r., dítě po febrilních křečích při teplotách se zajišťuje preventivně menší dávkou Diazepamu Prognoza: dobrá, jen u malé části děti se rozvíjí epilepsie
Epilepsie - onemocnění projevující se opakovanými epilpetickými záchvaty Patogeneze: Epileptogenní ložisko- okrsek mozkové tkáně s patologickou elektrickou aktivitou - vrozené (cévní, vývojová malformace), získané (poúrazové- krvácení, jizva, poporodní poranění, hypoxie) Epileptogenní podnět- horečka, změna iontů, hypoglykemie, světelné impulzy(počítač, televize), alkohol, nedostatek spánku
Epilepsie Dělení: Generalizované (celkové) Generalizovaný záchvat s křečemi (Grand mal)- aura ztráta vědomí, tonicko-klonické křeče, semknutí čelistí, pomočení, pokálení Generalizovaný bez křečí (Petit mal=absence)- méně nápadné, chvilková ztráta vědomí, změna mimiky, útlum řeči, mírné zavrácení bulbů, hlavy Parciální (lokální) - zachované vědomí, ložisková smyptomatika https://www.youtube.com/watch?v=nds2u4czvc4
Diagnostika: - EEG záznam - zobrazení mozku (MR, CT) Terapie: Dlouhodobá léčba Epilepsie - antiepileptika (snižují aktivitu ložiska) - režimová opatření (dostatek spánku, ne alkohol, počítač, televize) Terapie záchvatu - protikřečové léky (diazepam i.v., p.r.) - zabránit poranění, aspiraci (stabilizovaná poloha, odklidit předměty z okolí)
Afektivní záchvaty - reakce dítěte na nepříjemné, nechtěné podněty u dětí mezi 2-4 rokem - zlostný křik apnoická pauza s promodráním při apnoe může být i krátká hypoxie mozku s křečemi - záchvaty většinou nejsou nebezpečné, s věkem mizí Terapie: plácnutí, studená voda
Dětská mozková obrna - porucha motoriky, většinou i mentálních a smyslových funkcí na základě poškození mozku v časných vývojových stadiích - poškození mozku před narozením (infekce v graviditě, alkohol, drogy), během porodu (porodní poranění, hypoxie- protrahované porody, pupeční šňůra, po porodu-infekce, nezralost) Formy: Spastická Paretická Nespastická Terapie: - rehabilitace dle Vojty, léčba epilepsie, chirurgické řešení kontraktur
Úrazy CNS Komoce mozková (otřes mozku) - nelze prokázat poškození mozkové tkáně - krátkodobá proucha vědomí, amnézie na úraz, nauzea, zvracení, závratě, nejistota v chůzi Terapie: klidový režim Kontuze(zhmoždění), dilacerace(rozdrcení) - těžká postižení, ztráta fce postižené části mozku
Úrazy mozku Intrakraniální krvácení Epidurální- mezi okostnici a tvrdou plenu mozkovou, útlak mozkové tkáně Subdurální- pod tvrdou plenu, útlak mozk.tkáně Subarachnoidální- mezi arachnoideou a měkkou plenou Intraparenchymové- uvnitř mozk.tkáně Terapie: symptomatická, neurochirurgická operace
Děkuji za pozornost Přednášky ke stažení na www.drapalova.cz