Paliativní medicína v UROONKOLOGII

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Paliativní medicína v UROONKOLOGII"

Magdalena Dostálová
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Paliativní medicína v UROONKOLOGII MUDr. Petr Štěpánek Slezská nemocnice v Opavě

2 Jak se nám da í lé it naše nemocné? 1. medicína vítězná kurativní 2. chronických chorob, udržovací pokrok přispěl k významnému prodloužení průměrné délky lidského života zároveň ale ke geriatrizaci medicíny a rozsáhlejší polymorbiditě nemocných 3. medicína paliativní a léčba terminálně nemocných, best supportive care ;

3 Jak se nám da í lé it naše nemocné? VZTAH K ONKOLOGII VŠECHNY T I SKUPINY vítězná chronická NEOSTRÉ HRANICE best supportive lé ba podp rná

4 Jak se nám da í lé it naše nemocné? SPECIFIKA UROONKOLOGIE 1 urolog onkologa asto nepot ebuje ( asná stádia) 2 onkologická lé ba je doménou pokro ilých a metastazujících onemocnění 3 vzhledem k pokroku v lé bě uroonkologických nádor se významně prodloužilo p ežití 4 v regionálních onkologických ambulancích asto ešena pouze paliativní lé ba

5 Paliativní medicína z latinského pallium plášť, ochrana nový i starý obor o ekávaná délka života nemocných je omezena cílem lé by je kvalita života nemocného a d stojné prožití závěru života, který nemá ani urychlit (euthanasie), ani oddálit (dysthanásie) PM se zabývá lé bou a pé í o nemocné s aktivním, progredujícím, pokro ilým onemocněním, jsou vy erpány kauzální lé ebné možnosti

6 Paliativní medicína Pacient nesmí trpět bolestí, dušností a žízní POVINNOST ZDRAVOTNÍK Mírnění nesomatického duševního utrpení POVINNOST I BLÍZKÝCH

7 Matoucí terminologie? paliativní medicína jako symptomatická léčba paliativní lé ba jako pojem pro nekurativní, ale stále aktivní kauzální nádorovou léčbu může probíhat řadu let chronické nádorové onemocnění? v tomto smyslu bychom jako paliativní museli označit i léčbu většiny chronických nenádorových onemocnění

8 Otázka sou asné medicíny Co všechno ještě dělat? medicína doporu ených postup medicína informovaných souhlas medicína defenzivní (právní aspekt) Co již nedělat? co p esně? kdy? u koho? kdo to rozhodne? svědomí, erudice, lidský p ístup, autorita kvalita života co si p eje nemocný Mám na rozhodnutí dostatek asu?

9 Problematika paliativní medicíny 1 co je a co není? 2 kde za íná a kde kon í? 3 na jakou úroveň paliace sestoupíme vs. na jakou úroveň aktivní lé by vystoupíme 4 problematika rozhodování, zvláště u pacient skupiny 2 v lé bě akutních stav 5 co to je prognosa? pro je vyžadována p edevším po léka ích onkologie? 6 v p ístupu k paliativní medicíně jsou onkologi tí pacienti sou asně zvýhodněni i znevýhodněni 7 co to je onkologický pacient?

10 Problematika paliativní medicíny pojem kvalita života co to je? kdo ur uje míru kvality života? léka? nemocný? rodina? subjektivní faktor p i posuzování stavu pacienta (PS) těžké vytvá ení doporu ených postup komunikace s pacientem a rodinou paliativní pacient není v pop edí zájmu medicíny

11 Modely integrace paliativní medicíny aktivní lé ba paliativní lé ba aktivní lé ba paliativní lé ba

12 Paliativní medicína 1 armamentárium jednoduché (infuze, analgetika, psychofarmaka, hypnotika, antisekre ní léky, antiemetika) 2 asto vyžaduje složité invazivní výkony (paliativní medicína je medicínou aktivní, nutná spolupráce mezi obory) 3 situace a symptomy asto obtížně zvladatelné

13 Nej astější symptomy pokro ilých onemocnění 1 bolest 2 dušnost 3 dehydratace 4 delirium 5 nádorový rozpad 6 syndrom maligní obstrukce GIT 7 neurologické symptomy 8 duševní a sociální bolest

14 pe ující nepe ující radící

15 Sdělování nep íznivé zprávy o zdravotním stavu nemocný má z LIDSKÉHO i PRÁVNÍHO hlediska právo na informaci (nejen u nevylé itelných stav ) na prvním místě ON! (nikoliv rodina) má právo chtít diagnózu nevědět pia fraus není milosrdná a asem se vymstí nemocnému, zdravotníkovi i jeho blízkým Sdělování nep íznivé zprávy není synonymem pro sdělení p esné asové prognosy p ežití!!!, je nutné ji vyvážit p imě enou nadějí a ujištěním, že ani jako nevylé itelný pro nás neztrácí význam.

16 Modely umírání DOMÁCÍ INSTITUCIONÁLNÍ TRAGICKÁ ÚMRTÍ

19 MUDr. Ludmila Štěpánková

doprovázení, smí ení s nemocí, smrtí, okolím zlidštit umírání a

20 Hospicová pé e nyní zhruba jedno za ízení v kraji (kamenné hospice) CÍL HOSPICOVÉ PÉ E: mírnění somatického utrpení mírnění duševního utrpení, doprovázení, smí ení s nemocí, smrtí, okolím zlidštit umírání a redukovat institucionální MUDr. Marie Svatošová model MUDr. Cicely Saunders

21 Paliativní pé e v opavském regionu Slezská nemocnice algesiologická ambulance l žková oddělení paliativní tým Onkologická ambulance Na okraji Nemocnice na kraji města

22 Paliativní pé e v opavském regionu Mobilní hospic Charity Opava Jezdíme již 10 let (1. dubna 2007) p ijedeme i k vám

23 Hospicová pé e Pokojný p ístav organizace vzniká 1. dubna 2007 Jan Hanuš, editel Charity Opava len Asociace poskytovatel hospicové paliativní pé e pacient ro ně

25 Hospic svatého Lukáše Ostrava íjen 2007

26 Všeobecná deklarace lidských práv lánek 5 Nikdo nesmí být mu en nebo podrobován krutému, nelidskému nebo ponižujícímu zacházení nebo trestu. ídíme se tím p i pé i o naše ( paliativní ) nemocné?

Podobné dokumenty

Paliativní medicína v ČR v roce 2006. Kde se nacházíme a kam směřujeme? Pohled lékaře - onkologa

Paliativní medicína v ČR v roce 2006. Kde se nacházíme a kam směřujeme? Pohled lékaře - onkologa Jiří Vorlíček, LF MU Brno Brno 26. října 2006 Co je paliativní medicína? DEFINICE Paliativní medicína se