paliativní medicína: alternativní cesty podání léků, možnosti a limity podkožního podávání léků

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "paliativní medicína: alternativní cesty podání léků, možnosti a limity podkožního podávání léků"

Ján Kříž
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 paliativní medicína: alternativní cesty podání léků, možnosti a limity podkožního podávání léků MUDr. Irena Závadová Domácí hospic Cesta domů, Praha

2 podkožní podání obsolentní nebo moderní

3 podkožní podání KDY a PROČ? nedostačující iv přístup domácí prostředí nauzea, zvracení, dysfagie, střevní obstrukce snížená hladina vědomí, delirium nedostatečná absropce GIT

4 podkožní podání KDY a PROČ? po: nedostupné iv: infekce, krvácení, pro nemocné nepohodlné, spojené s obavami, nedostupné im: bolestivé, neetické per rectum - úzké spektrum dostupných léků, u dospělých vnímáno jako nedůstojné

5 podkožní podání jednoduché, pohodlné a bezpečné stejně účinné jako podání jinou cestou méně invazivní méně bolestivé absorpce je pozvolnější a plazmatická hladina léku vyrovnanější

6 Ze strany pacienta: místo aplikace, celkový stav (kachexie, anasarka, centralizace oběhu, koagulopatie) Ze strany le čiva: objem roztoku a rychlost aplikace toxicita le čiva a pomocnyćh la tek ph roztoku le čiva osmolarita roztoku

7 Ze strany vyŕobců léčiva a legislativy ČR: chybi informace v SPC indikace off-label ze strany personálu: to jsme takhle nikdy nedělali!

8 on-label label = indikační omezení (SPC) - určen k léčbě určité nemoci - funguje jak se očekává - je bezpečný, je-li užit dle návodu

9 off-label off-label = mimo indikační omezení (SPC) - užit k léčbě jiné nemoci než je určeno - podán v jiné dávce - podán jinou cestou

10 riziko off-label off-label = non-lege artis!

11 off-label u většiny sc. užívaných léků, chybí tato možnost v SPC dávkování?, ředění?, právní zodpovědnost? učebnice PM, monografie (The syringe driver), doporučené postupy, studie... internet (např.

12 lékové skupiny analgetika sedativa anticholinergika antiemetika

13 analgetika morphin, fentanyl, alfentanyl, sufentanyl tramadol ketamin dexamethason

14 sedativa midazolam, clonazepam haloperidol, levomepromazin, phenobarbital, tiapridal promethazin

15 anticholinergika butylscopolamin

16 antiemetika metoclopramid octreotid ondansetron

17 bolestivost iritace, zánět, absces, nekróza edém neúčinnost léčiva či nepředvídatelnost účinku lipodystrofie

18 reakce v místě jsou způsobeny: tonicitou infekcí přítomností cizího tělesa ph, osmolalita

19 ph roztoku ovlivňuje stabilitu a rozpustnost léčiva ph podkoží 7,33-7,63 lze podávat léky s ph 2-11, optimum ph 5-9 ph léčiv v roztoku se pohybuje v širokém rozmezí (phenobarbital ph 10-11, morphin , midazolam )

20 osmolarita roztoku bezpečné je podání roztoků s osmolaritou mezi mosmol/l midazolam 385, morphin sulf. 236

21 praktické postupy umístění sc. kanyly:

22 praktické postupy problematická místa: v blízkosti kloubu či kostní prominence v místě zánětu či s porušeným kožním krytem v místě s nádorem či kožní metastázou v místě s lymfedémem v kožní řase, jizvě nebo radiačně pozměněné kůži břišní stěna, je-li přítomen ascites

23 praktické postupy bolus: až ml infuze: max ml/24 hodin do jedné kanyly (lze 3000 ml/24 hod při dvou vstupech) infuzní pumpa ml/h výměna po 3-7 dnech

24 praktické postupy umělohmotné kanyly jsou výhodnější než metalické k ředění používat nejlépe izotonický fyziologický roztok lze použít též 5% G nebo vodu pro injekce

25 praktické postupy dexametazon 1mg / 24 hodin při iritaci podkoží hyaluronidáza pro zlepšení vstřebatelnosti roztoku

26 závěr podkožní podávání léků je: pohodlné, bezpečné a účinné v léčbě symptomů nemocných v pokročilých stadiích nevyléčitelných chorob, kteří nemohou přijímat per os pohodlné, bezpečné a efektivní pro podávání kontinuální infuzí i bolusově

27 závěr v populaci paliativních pacientů by mělo jít o nejčastější formu parenterálního podání

28 další paliativní triky atropin oční kapky - orálně při nadměrné salivaci fentanyl inj. - nasálně ketamin inj. - orálně midazolam inj. - orálně, nasálně morphin tbl. - rektálně naloxon inj. - nasálně

Podobné dokumenty

SPECIALIZOVANÁ DOMÁCÍ

SPECIALIZOVANÁ DOMÁCÍ PALIATIVNÍ PÉČE ANEB CO JE A JAK NÁM MŮŽE POMOCI DOMÁCÍ HOSPIC MUDr. Hana Miličková Spolek Konipaska Domácí hospicová péče na znojemsku Paliativní medicína Jak funguje domácí hospic